uklanjanje ne samo samog tumora, već i značajne količine zdravog tkiva koje se nalazi uz patološki fokus. Osim toga, zajedno s tumorom, izrezuju se limfni čvorovi i limfne žile koje ulaze u njih.
Radikalno liječenje raka vrata maternice i maternice
Wertheimov rad u potpunosti je u skladu s gore navedenim zahtjevima. Suština mu je uklanjanje maternice s dodacima (jajovodi i jajnici), gornje trećine rodnice, kao i ligamenata koji podupiru maternicu i okolno masno tkivo s limfnim čvorovima.
Indikacije za operaciju su rak vrata maternice i tijela maternice. Ali u nekim slučajevima, operacija se ne preporučuje:
- u prisutnosti udaljenih metastaza;
- u slučaju ogromnog tumora, s klijanjem krvnih žila i susjednih organa, a ponekad i zidova zdjelice;
- s teškim komorbiditetima;
- u starosti.
Wertheimova operacija raka vrata maternice
Kad smo već kod togaliječenje ove patologije, treba napomenuti da se navedena operacija može koristiti i samostalno i kao dio kombinirane terapije.
U slučaju dijagnosticiranja visoko diferenciranog karcinoma skvamoznih stanica (stadij T1bN0M0), ova operacija može radikalno riješiti problem bez uključivanja metoda kao što su kemoterapija i radioterapija. Međutim, najčešće je Wertheimova operacija sastavni dio kombiniranog liječenja.
Za karcinom tijela maternice (čak i u stadiju IB) uvijek su propisane druge metode terapije, osim operacije.
Operacija Wertheim: napredak operacije
Kirurška intervencija za radikalno uklanjanje maternice s privjescima uključuje nekoliko faza. To uključuje:
- Pristup.
- Prelazak ligamenata maternice.
- Mobilizacija jajovoda i jajnika.
- Mobilizacija mokraćnog mjehura.
- Ligacija i transekcija glavnih opskrbnih žila.
- Uklanjanje tkiva s prednje površine cerviksa.
- Prelazak ligamenata koji fiksiraju maternicu odostraga (sakrouterina).
- Transekcija cervikalnog ligamenta.
- Resekcija cerviksa.
- Hemostaza vaginalnog panja.
- peritonizacija.
Kirurški pristup
Wertheimova operacija je opsežna intervencija koja zahtijeva dobru vizualizaciju kirurškog polja i mogućnost manipulacija koje nisu popraćene poteškoćama ili ograničenjima. Stoga rez mora biti adekvatan. Mini-pristupi i endoskopskioperacija u ovom slučaju nije prikladna. U pitanjima liječenja raka, kozmetički rezultat je na posljednjem mjestu po važnosti.
Obično se izvodi srednja longitudinalna laparotomija (rez prednje trbušne stijenke duž linije alba, zaobilazeći pupak) ili Czerny pristup (poprečna laparotomija s incizijom mišića rectus abdominis).
mobilizacija maternice
U tu svrhu sijeku se okrugli ligament maternice, pravi i suspenzorni ligamenti jajnika, kao i maternični kraj cijevi. Sve ove formacije treba prijeći, ako je moguće, na mjestima bez krvnih žila. To će smanjiti gubitak krvi. Sama maternica se uzima na stezaljke i stavlja na stranu.
Nakon transekcije suspenzornog ligamenta jajnika, postaje moguće ukloniti dodatke maternice. Glavna stvar tijekom njihove mobilizacije je ne oštetiti ureter. Za to je tijekom operacije potrebna palpacija širokog ligamenta maternice. Na njegovoj stražnjoj strani obično se lako nalazi ureteralni nabor. Ova manipulacija omogućuje mobilizaciju maternice i adneksa bez oštećenja uretera.
Nakon otvaranja vezikouterinog nabora, mokraćni mjehur je odvojen od prednje stijenke cerviksa s tupferom. To treba učiniti bez odstupanja od središnje linije kako bi se smanjio rizik od ozljede horoidnih pleksusa.
Ako je mokraćni mjehur prilijepljen za maternicu putem adhezija, može biti teško odvojiti ga. U ovom slučaju, manipulacija počinje od okruglih ligamenata i ide do vrata duž područja s najvećom pokretljivošću, odvajajući mjehurškare.
Dalje, Wertheimova operacija uključuje podvezivanje krvnih žila. Glavni vaskularni snop maternice je maternična arterija i njezine prateće vene, koje se protežu duž rebra maternice. Njihovo oblačenje se provodi na razini unutarnjeg ždrijela.
Za dodatnu mobilizaciju maternice, prevezikalna fascija se secira i tkiva se tupo pomaknu s prednje površine cerviksa prema dolje. Zatim se križaju ligamenti koji su prije bili nedostupni za manipulaciju: sakro-uterini i cervikalni ligamenti. Nakon toga, histerektomija ulazi u završnu fazu.
Prava histerektomija, hemostaza i peritonizacija
Otvara se vaginalni forniks, cerviks se uzima na stezaljke i postupno se odsijeca od rodnice. Nakon toga se radi hemostaza i peritonizacija. Patrljak rodnice ne može se čvrsto zašiti, može poslužiti kao prirodna drenaža u slučaju bilo kakvih patoloških procesa u zdjeličnoj šupljini i nakupljanja gnoja ili krvi u njoj.
Vaginalna cijev se tretira na poseban način. Zidovi rodnice se šivaju na vezikouterine i rekto-uterine nabore, kao i na sakro-uterine ligamente, čime se postiže hemostaza i peritonizacija.
Postoperativno razdoblje
Kako se pacijent osjeća nakon Wertheimove operacije? Takva radikalna kirurška intervencija ne može proći potpuno bez traga. Bez sumnje, utječe i na fizičko i na mentalno zdravlje.
Što uključuje Wertheimova operacija? Posljedice ovakvog načina liječenja se prihvaćajupodijeljeno na rano i kasno.
Komplikacije koje se javljaju u ranom postoperativnom razdoblju
Postoperativno razdoblje može biti komplicirano:
- Infekcija šavova (ne samo kože, već i unutarnjih).
- Peritonitis i sepsa.
- Kvarenje iz područja šavova, uključujući unutarnje krvarenje.
- Hematomi u području šavova.
- Dizurija.
- PE (plućna embolija).
Čak i najstrože poštivanje steriliteta ne dopušta uvijek izbjegavanje gnojnih komplikacija. To je zbog činjenice da se operacija izvodi kod pacijenata čije je tijelo već oslabljeno borbom protiv malignog tumora, imunitet je smanjen. Stoga je moguća situacija upala šavova u njima. Kako bi se ovo stanje spriječilo u postoperativnom razdoblju, potrebna je kura antibiotika.
Kvarenje i pojava hematoma ukazuju na nedovoljnu hemostazu. Imenovanje hemostatskih lijekova nije uvijek dovoljno, ponekad je potrebna druga kirurška intervencija - revizija rane i šivanje krvarenja.
Dizurija je često i bolno mokrenje. Pojava ovog simptoma moguća je ako je kateterom oštećena sluznica uretre i nastane traumatski uretritis.
PE može nastati kao komplikacija tromboze vena donjih ekstremiteta. Zato se u postoperativnom razdoblju propisuju antikoagulansi ("Heparin") te se preporučuje nošenje kompresijskih čarapa ili elastičnih zavoja.
Posljedicekasno razdoblje
Postoje i određene komplikacije nakon Wertheimove operacije koje se dugoročno razvijaju:
- Emocionalni problemi: strah od mogućih promjena u izgledu i gubitak seksualne želje (na kraju krajeva, jajnici su uklonjeni, što znači da se promijenila razina spolnih hormona), zabrinutost zbog nemogućnosti trudnoće, ružni ožiljak na prednjoj trbušnoj stijenci.
- Proces adhezije trbušne šupljine.
- vrhunac.
- Vaginalni prolaps.
- Formiranje retroperitonealnih limfocista.
Zabrinutost žena oko posljedica histerektomije je razumljiva. Stoga je u postoperativnom razdoblju vrlo važna podrška i razumijevanje najbližih.
Uz neke komplikacije (postoperativni ožiljak, nemogućnost rađanja djece) jednostavno morate to podnijeti. S drugim strahovima se može i treba boriti, jer su često neutemeljeni. Uklanjanje jajnika ne podrazumijeva nikakve kardinalne promjene u izgledu ili spolnoj sferi. Međutim, tijekom spolnog odnosa može doći do nelagode ako nakon histerektomije ostane prekratki vaginalni batrljak.
Adhezije nakon Wertheimove operacije nastaju na isti način kao i nakon svake abdominalne operacije. To je zbog traumatizacije peritoneuma tijekom operacije, što dovodi do stvaranja niti vezivnog tkiva između njezinih listova i unutarnjih organa.
Adhezija u trbušnoj šupljini može uzrokovati bolove u trbuhu, poremećaje mokrenja i defekacije, au nekim slučajevima čak dovesti do crijevnihopstrukcija. Za sprječavanje nastanka adhezija u postoperativnom razdoblju važna je rana aktivacija bolesnika i fizioterapija prvog dana nakon operacije.
Vrhunac nakon histerektomije nastaje zbog uklanjanja jajnika. Postoperativnu menopauzu je teže podnijeti prirodnim putem, jer u tom slučaju naglo dolazi do hormonalnih promjena. Hormonska nadomjesna terapija koristi se za smanjenje nelagode.
A prolaps rodnice nakon Wertheimove operacije postaje moguć zbog oštećenja ligamentnog aparata (nužan uvjet za izvođenje histerektomije) i pomaka zdjeličnih organa na mjesto nedostajuće maternice. Kako bi se spriječila takva komplikacija, pacijentu se preporučuje izvođenje posebnih vježbi, nošenje zavoja, ograničenje tjelesne aktivnosti najmanje 2 mjeseca nakon operacije.
Često se limfocista formira u retroperitonealnom prostoru nakon Wertheimove operacije. Njegovo liječenje je kirurško. Međutim, mnogo je učinkovitije spriječiti pojavu ove komplikacije već u fazi operacije nego je liječiti. U tu svrhu koriste se različite metode drenaže retroperitonealnog prostora.
Što kažu o operaciji Wertheim
Wertheimova operacija koristi se za radikalno uklanjanje raka vrata maternice ili tijela maternice. Recenzije o njoj se razlikuju.
Liječnici i pacijenti bilježe pozitivne trenutke nakon operacije:
- Produženi životni vijek.
- Zajamčenoodsutnost bolesti maternice, uključujući rak.
- Kontracepcija koja sprječava čak i malu mogućnost neželjene trudnoće.
- Operacija ne smanjuje performanse, moguć je povratak u puni život.
Nedostaci rada:
- Ne mogu imati djecu.
- Ružni ožiljak na prednjoj trbušnoj stijenci.
- Mogućnost komplikacija, i ranih i kasnih (o čemu se govori gore).
Sažeti
Wertheimova histerektomija je učinkovito radikalno liječenje malignih tumora cerviksa i tijela maternice. Ova operacija ne samo da može spasiti pacijenta od raka, već i na neki način poboljšava kvalitetu života.
Naravno, kao i svaka kirurška intervencija, histerektomija je puna komplikacija. Međutim, pravilnom organizacijom postoperativnog razdoblja i poštivanjem potrebnih preventivnih mjera, oni se mogu izbjeći.
