Tanka serozna membrana - peritoneum - koja se u jednom ili drugom obliku nalazi na većini organa, ima specifična zaštitna svojstva. Tako, na primjer, kada se pojavi upala, može ograničiti zahvaćeno područje, stvarajući apsces trbušne šupljine. U medicinskom žargonu to se naziva "lemljenje", odnosno stvaranje adhezija između susjednih organa na način da se dobije zatvoreni prostor.
Definicija
Apsces trbušne šupljine je gnojna upala organa ili njegovog dijela, s daljnjim otapanjem tkiva, stvaranjem šupljine i kapsule oko njega. Može se formirati apsolutno u bilo kojem "podu" trbušne šupljine i biti popraćen simptomima intoksikacije, groznice i sepse.
Osim toga, pacijent će osjetiti bol, moguća je obrana trbušnih mišića, mučnina i povraćanje. Ponekad, u teškim slučajevima, adhezije uzrokuju crijevnu opstrukciju.
Epidemiologija
Apsces trbušne šupljine, što ne čudi, nastaje nakon kirurških zahvata i tretira se kao komplikacija ovakvog načina liječenja. Zbog rasta broja godišnjihoperacijama, broj takvih komplikacija također se progresivno povećava. Veliku ulogu u tome ima smanjenje imuniteta i raširena uporaba antibiotika, što stvara otpornost mikroorganizama i komplicira postoperativnu prevenciju komplikacija.
Prema zaključcima statista, jedan posto kirurških pacijenata razvije postoperativni apsces. Ova brojka je veća ako je intervencija bila hitna i nije bilo vremena za preoperativnu pripremu.
Čimbenici rizika
Glavni čimbenik rizika koji može uzrokovati abdominalni apsces je, naravno, abdominalna kirurgija. Najčešće se javlja nakon liječenja bolesti gušterače, žučnog mjehura, šivanja crijevnih petlji.
Pojava upale povezana je s prodiranjem crijevnog sadržaja na peritoneum, kao i njegovo zasijavanje u operacijskoj sali. Također može biti uzrokovano tupom traumom trbuha. Na mjestu kompresije nastaje aseptična upala kojoj se kasnije pridružuje sekundarna flora.
U više od polovice slučajeva, apsces se nalazi ili iza parijetalnog (parietalnog) lista peritoneuma, ili između njegovih parijetalnih i visceralnih listova.
Razlozi
Apsces trbušne šupljine (ICD 10 - K65) može se pojaviti kao posljedica trbušne traume, na primjer, dugotrajne kompresije ili udarca, infektivnih bolesti crijevne cijevi (jersiteoza, salmoneloza, trbušni tifus), razvoj upalnih procesa uorgana ili sluznice, kao i nakon perforacije čira na želucu ili crijevu.
Postoje tri glavna razloga:
- Prisutnost sekundarnog peritonitisa zbog rupture slijepog crijeva, neuspjeha crijevnih anastomoza nakon abdominalnih operacija, nekroze glave gušterače, traume abdomena.
- Gnojne upalne bolesti zdjelice kao što su salpingitis, parametritis, pyosalpinx, tubo-ovarijalni apsces i druge.
- Akutna upala gušterače i žučnog mjehura, ulcerozni kolitis.
Pored navedenog, ponekad uzrok apscesa može biti upala perirenalnog tkiva, osteomijelitis lumbalne kralježnice, tuberkulozni spondilitis. U žarište upale najčešće se sije stafilokoki, streptokoki, klostridije i isherihije, odnosno flora koja se inače nalazi u crijevima.
Patogeneza
Apsces nakon abdominalne operacije nastaje zbog pretjerane reakcije imunološkog sustava na smetnje u unutarnjem okruženju ili na razmnožavanje mikroorganizama. Uzročnik može ući u trbušnu šupljinu s protokom krvi ili limfe, kao i prodrijeti kroz crijevnu stijenku. Osim toga, uvijek postoji opasnost od infekcije rukama kirurga, instrumentima ili materijalima tijekom operacije. Drugi čimbenik su organi koji komuniciraju s vanjskim okruženjem, kao što su jajovodi ili crijeva.
Nemoguće je isključiti pojavu upalnih infiltrata nakon prodorne rane trbušne šupljine, perforacije ulkusa i divergencije šavova nakon kirurškog zahvataliječenje.
Trbušnica na pojavu iritantnog čimbenika (upale) reagira na stereotipni način, naime na svojoj površini proizvodi fibrin koji spaja dijelove sluznice i tako omeđuje žarište od zdravih tkiva. Ako se kao posljedica djelovanja gnoja ta zaštita uništi, tada upalni detritus teče u džepove i nagnuta mjesta trbuha. S razvojem takvog scenarija već se govori o sepsi.
Simptomi
Što se događa s osobom kada nastane abdominalni apsces? Simptomi su slični svim upalnim bolestima:
- Visoka, iznenadna groznica praćena zimicama i obilnim znojem.
- Bolovi u abdomenu, koji se pogoršavaju dodirom ili pritiskom.
- Pojačano mokrenje kako se peritoneum steže i to iritira baroreceptore u stijenci mokraćnog mjehura.
- Poremećaji stolice u obliku zatvora.
- Mučnina i povraćanje na visini groznice.
Također, pacijent može imati ubrzan rad srca. Javlja se iz dva razloga: visoke temperature i intoksikacije. A također patognomoničan simptom je napetost mišića tiska. Ovo je zaštitni refleks koji ne dopušta daljnje ozljede upaljenog područja.
Ako se apsces nalazi neposredno ispod dijafragme, tada će osim općih simptoma postojati i oni koji ukazuju na ovu značajku. Prva razlika bit će u tome što je bol lokalizirana u hipohondriju, pojačava se tijekom udisaja i zrači uskapularna regija. Druga razlika je promjena u hodu. Osoba nehotice počinje brinuti o zahvaćenoj strani i naginje se prema njoj kako bi smanjila napetost mišića.
Komplikacije
Apsces trbušne šupljine (ICD 10 - K65) može ostati nedijagnosticiran ako se razvije u pozadini drugih ozbiljnih stanja, ili pacijent ne zatraži pomoć. Ali imajte na umu da se kao rezultat takvog nemarnog ponašanja mogu razviti stanja opasna po život kao što su sepsa i difuzni peritonitis.
Subdijafragmatični apscesi mogu otopiti dijafragmu i izbiti u pleuralnu šupljinu, stvarajući tamo adhezije. Takav scenarij može čak dovesti do oštećenja pluća. Stoga, ako nakon operacije ili ozljede imate temperaturu ili bolove, nemojte očekivati da će sve proći samo od sebe. U takvom pitanju, dodatni ček neće škoditi.
Dijagnoza
Postoperativni apsces trbušne šupljine u bolnici prilično je lako prepoznati. Najinformativnije metode su RTG, ultrazvuk, CT i MRI prsnog koša i abdomena. Osim toga, žene mogu napraviti punkciju vaginalnog forniksa kako bi provjerile ima li gnojnih pruga na nagnutim mjestima.
Osim toga, ne zaboravite na laboratorijsku dijagnostiku. U općem testu krvi primijetit će se nagli porast brzine sedimentacije eritrocita (ESR), formula leukocita će imati nagli pomak ulijevo, moguće čak i na mlade oblike, a apsolutni broj leukocita će se povećati prekobroj neutrofila.
Standard u dijagnostici apscesa ostaje ultrazvučni pregled trbušne šupljine. Postoje jasni znakovi koji ukazuju na prisutnost upalnog infiltrata:
- obrazovanje ima jasne konture i gustu kapsulu;
- tekućina unutar njega;
- sadržaj je heterogene strukture i podijeljen je u slojeve;
- iznad tekućine je plin.
Liječenje abdominalnog apscesa
Glavna metoda liječenja apscesa, naravno, ostaje operacija. Potrebno je drenirati apsces, isprati šupljinu antiseptičkom i antibiotskom otopinom. Konzervativno liječenje ne daje nikakvu garanciju da će se upala povući, a tekućina unutar apscesa će se sama evakuirati.
Naravno, nakon uklanjanja žarišta, pacijentu mora biti propisana antimikrobna terapija antibioticima širokog spektra. U pravilu, liječnik propisuje dva lijeka u isto vrijeme, koji imaju drugačiji mehanizam djelovanja i učinkovito uništavaju različite predstavnike mikrobne flore.
Obavezno upozorite pacijenta na moguće posljedice ovog tretmana, kao što su povraćanje, nedostatak apetita, upala papilarnog sloja jezika, glavobolja i učestalo mokrenje. I sam liječnik bi ih trebao zapamtiti i ne dodavati ih kliničkoj slici bolesti.
Prognoza i prevencija
Apsces trbušne šupljine (ICD kod 10 - K65) je prilično ozbiljna komplikacija, pa bi liječnici i pacijenti trebalivoditi brigu o prevenciji ovog stanja. Potrebno je adekvatno i cjelovito liječiti upalne bolesti bilo kojeg trbušnog organa, nužno je provesti pred- i postoperativnu pripremu bolesnika, kao i dobro sterilizirati kirurgove instrumente i ruke.
Ako sumnjate na upalu slijepog crijeva ili u slučaju naglog porasta temperature, ne biste trebali čekati znak odozgo, već se trebate odmah obratiti liječniku za savjet. To bi vam moglo spasiti život i zdravlje.
Stopa smrtnosti od abdominalnog apscesa doseže četrdeset posto. Sve ovisi o tome koliko je proces čest, gdje se nalazi i koja ga je bolest izazvala. Ali s pravodobnim prijemom u bolnicu, vjerojatnost štetnog ishoda je smanjena.
