Među osobama s vaskularnim i srčanim bolestima, jednim od glavnih uzroka povećane smrtnosti smatra se srčani udar. Nestandardni početak bolesti, odnosno kada osoba osjeća jaku bol u trbuhu, riječ je o abdominalnom obliku infarkta miokarda. Klasična slika je akutna bol u prsima koja se javlja iznenada i zrači u lopatičnu regiju desno, vrat i rameni zglob. Osoba ima poteškoća s disanjem i osjeća se uplašeno.
Opće informacije
Pojedinci koji pate od kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta, bolova u trbuhu, uznemirene stolice, mučnine ne zabrinjavaju jer smatraju da su ove pojave sasvim prirodne s obzirom na postojeću patologiju. Međutim, takvi znakovi mogu ukazivati na abdominalni oblik infarkta miokarda. Najčešće gastralgičnitipa javlja se s dijafragmatskim srčanim udarom. Osjetljiviji je na mužjake. Opasnost je da su simptomi slični intoksikaciji, odnosno s netipičnom klinikom za srčani udar. Za razliku od drugih oblika, trbušni prolazi kroz samo dvije faze - najakutniji (ne više od dva sata), karakterizira ga izražena nekroza srčanog mišića, i akutni (vremenski ne traje duže od dvanaest sati), kada se intenzitet simptoma smanji.
Glavni sindrom abdominalnog oblika akutnog infarkta miokarda je najjača bol u:
- epigastrična regija;
- desni hipohondrij;
- desni trbuh.
Po prirodi je gori, oštar i ne izlazi nakon uzimanja nitroglicerina.
Nekarakterističan razvoj infarkta miokarda
Porast broja atipičnih varijanti bolesti povezan je s promjenom dobne strukture bolesnika. S jedne strane, srčani udar često pogađa mlade građane, a s druge strane sve se češće opaža kod starijih osoba. U ovom slučaju, često se ponavlja i razvija u pozadini različitih popratnih patologija. Posljednji čimbenik utječe na tijek i kliniku bolesti. Sve varijante srčanog udara koje imaju neuobičajen početak konvencionalno se dijele na bezbolne i bezbolne. Atipični infarkt miokarda abdominalnog oblika odnosi se posebno na bol. Ovaj fenomen uzrokuje određene poteškoće u dijagnozi, budući da je lokalizacija sindroma boli atipična. Bol uglavnom osjeća pojedinac u epigastričnom, ilijačnom, umbilikalnom (umbilikalnom) područjupodručju, kao i u području hipohondrija. Stoga je osoba sigurna da je bol uzrokovana problemima s gastrointestinalnim traktom. Mnogo je slučajeva kada je srčani udar ovog oblika izazvao pogoršanje akutnog pankreatitisa, kolecistitisa, upala slijepog crijeva i drugih bolesti. Za pravodobnu i pouzdanu dijagnozu gastralgičnog oblika infarkta mora se uzeti u obzir da je dominantna lokalizacija sindroma boli u takvih bolesnika trbušna regija. Abdominalni oblik infarkta miokarda, kao i druge varijante s atipičnim početkom, najčešće su dio starijih građana sa znakovima ateroskleroze i nasljedne predispozicije..
Razlozi
Gastralgični oblik nastaje u slučaju patološke vazokonstrikcije kao posljedica njihovog poraza mješavinom masti, tj. aterosklerotskim plakovima. Osobita klinička slika je zbog blizine mrtvog područja dijafragmi. Uz aterosklerozu, uzroci srčanog udara su:
- zlouporaba alkohola;
- pušenje duhana;
- pretilost;
- angina;
- perikarditis;
- dijabetes melitus;
- nasljednost.
Zatajenje cirkulacije kod IHD doprinosi stvaranju nekroze u srčanom mišiću. U akutnom tijeku ovog procesa nastaje stanje koje se naziva srčani udar. Najčešće je zahvaćena prednja stijenka lijeve klijetke. No, abdominalni oblik infarkta miokarda karakterizira nekroza stražnjeg zida mišića glavnog ljudskog organa, što je prilično blizudijafragma. Ekskluzivnost ove patologije je u tome što pacijenta uznemiruje bol na atipičnom mjestu - u epigastričnoj (epigastričnoj) regiji i ispod rebara s lijeve strane. Nažalost, zamagljena ili nejasna klinička slika razlog je pogreške u postavljanju inicijalne dijagnoze.
Dijagnostičke mjere
U svrhu diferencijalne dijagnoze provodi se troponinski test u prehospitalnoj fazi. Pokazuje prisutnost u krvi elemenata raspada miokardiocita. U kasnijim fazama srčanog udara otkriva se C-reaktivni protein, umjerena leukocitoza. A pokazatelji aktivnosti jetrenih stanica podliježu promjenama kako kod pankreatitisa i hepatitisa, tako i kod abdominalnog oblika infarkta miokarda. Stoga ova raznolikost gotovo uvijek uzrokuje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi.
Glavna klinička karakteristika je bol u abdomenu, odnosno u epigastričnoj regiji ili lijevom hipohondriju. Često postoji lažna dijagnoza pankreatitisa. Bol u trbuhu karakteristična je za stražnju lokalizaciju infarkta. U isto vrijeme, dijafragmalni mišići su djelomično uključeni u proces.
Diferencijalna dijagnoza abdominalnog infarkta miokarda
Zbog atipičnih znakova, provodi se kod patologija kao što su:
- apendicitis;
- perforirani ulkus;
- kolecistitis;
- otrovna infekcija hranom;
- crijevna opstrukcija;
- pankreatitis.
Nakon prikupljanja anamneze cijele obitelji, pritužbi pojedinca i njegovog pregleda stavljajupreliminarna dijagnoza, a točna - tek nakon laboratorijskih i instrumentalnih vrsta pregleda. U diferencijalnoj dijagnozi važan je rezultat EKG-a snimljen u prvim minutama pojave boli i ispitivanje pojedinca.
Znakovi
Simptomi abdominalnog oblika infarkta miokarda pojavljuju se u prvim satima bolesti. Bol (bol), koja se neočekivano pojavljuje u pozadini emocionalnog ili fizičkog prenaprezanja, smatra se glavnim simptomom. Često osoba nije u stanju opisati prirodu sindroma boli, jer nema jasne lokalizacije, a intenzitet je oslabljen nakon uzimanja drotaverina ili nitroglicerina. A promjena položaja torza nema nikakvog učinka na nju.
Hladan znoj, nizak krvni tlak, bljedilo dermisa - sve su to pratioci gastralgične boli. Osim toga, osoba ima sljedeću kliničku sliku:
- napuhnutost;
- mučnina i povraćanje;
- dermis mokar i hladan;
- poremećaj stolice;
- otkucaji srca fluktuiraju;
- srčani zvukovi su prigušeni, pojavljuju se sistolički šum i dodatni tonovi;
- srčana astma;
Tijekom napada, pacijent ima strah od smrti.
Simptomi abdominalnog oblika infarkta miokarda najčešće se javljaju nakon jela. Ovaj fenomen je povezan s lošom opskrbom krvlju mišića srca tijekom rada gastrointestinalnog trakta. Prilikom pregleda trbuha nema napetosti. Temperatura u akutnom razdoblju također se ne opaža. Nakon nekoliko sati, sindrom boli prelazi napodručje prsa.
Abdominalni oblik infarkta miokarda: prva pomoć
Pojedinci s teškom gastralgičnom klinikom, koja je netipična za sliku "akutnog abdomena", hospitaliziraju se na kardiološkom odjelu radi razjašnjenja konačne dijagnoze. Do dolaska hitne pomoći:
- Pacijent se postavlja u vodoravni položaj.
- Poželjno je osigurati svježi zrak.
- Ako je moguće, izmjerite tlak. Kod velikih brojeva, dopušteno je dati lijek koji je pacijent prije uzeo.
Kako bi se isključila pogrešna hospitalizacija u infektivnoj ili kirurškoj zdravstvenoj ustanovi, pacijentu se prije hospitalizacije daje EKG. U gastralgičkom obliku, rezultati dobiveni nakon registracije srčane aktivnosti koreliraju s donjim (stražnjim) infarktom.
Nakon dijagnoze (u nedostatku ograničenja i kontraindikacija), tromboliza je dopuštena u prehospitalnoj fazi. Osim toga, mora se primijeniti heparin, antiagregacijski agensi. Kod kardiogenog šoka indicirane su infuzije otopina za infuziju.
Nakon analgezije, osoba se odvodi u ležećem položaju u multidisciplinarnu zdravstvenu ustanovu bolničkog tipa. Gdje se provode dodatne laboratorijske i aparatske vrste ispitivanja. Izbor metode liječenja - angioplastika, bypass, stentiranje koronarnih žila - određuje liječnik.
Lokacija i priroda boli
U abdominalnom obliku infarkta miokarda bol je lokalizirana u gornjoj polovici trbuha. Međutim, pacijenti ga osjećaju u predjelu srca i iza prsne kosti. S drugim srčanim udarom mijenja se priroda boli i njezino zračenje. Stoga se moraju razlikovati čimbenici koji su ga uzrokovali.
Uglavnom bol se javlja nakon emocionalnog ili fizičkog stresa i može se podudarati s jelom. Raste postupno, postajući najjači nakon trideset do šezdeset minuta od početka napada. Često pojedinca uhvati panika i osjeća strah od smrti. Prijem "Nitroglicerina" to olakšava određeno razdoblje. Bol je popraćena mučninom, povraćanje je prilično rijetko.
Terapija
Liječenje abdominalnog oblika infarkta miokarda provodi se u non-stop bolnici 25-35 dana. To je neophodno za stalno praćenje stanja pojedinca. Pacijent je dužan poštivati odmor u krevetu i isključiti sve situacije koje mogu izazvati prenaprezanje. Farmakoterapija je usmjerena na uklanjanje simptoma i sprječavanje razvoja komplikacija. Liječnici preporučuju uzimanje lijekova koji pripadaju sljedećim farmakološkim skupinama:
- ACE inhibitori;
- blokatori kalcija;
- nitrati;
- sedativ;
- analgetici;
- trombolitici;
- beta blokatori;
- disagreganti;
- antikoagulansi.
U abdominalnom obliku uočavaju se simptomi slični kvaru u gastrointestinalnom traktu, pa se pacijentu pokazuju lijekovi za sprječavanje lučenja žuči, smanjenje kiselosti i povećanje crijevne učinkovitosti.
Ako postoje komplikacije ipopratne bolesti, dopušteno je imenovanje drugih lijekova.
Tijekom bolničkog liječenja, pojedinac nužno izvodi posebne vježbe za vraćanje prijašnjeg fizičkog stanja. Tijek fizikalne terapije je predviđen za cijelo razdoblje oporavka, odnosno od šest do dvanaest mjeseci.
Osim toga, neophodna je dijetalna prehrana, budući da je abnormalni proces popraćen dispeptičkim manifestacijama.
Operacija
Operacija je neophodna kada je pacijent u teškom stanju. Najčešće se to događa s nepravodobnom dijagnozom. Koriste se sljedeće kirurške metode:
- Aortokoronarna premosnica - omogućuje vam da obnovite protok krvi zaobilazeći mrtvo područje.
- Koronarna angioplastika - metalna cijev se uvodi u najuži dio žile, zahvaljujući kojoj se normalizira protok krvi.
Mjere prevencije
Kako bi isključili drugi srčani udar, liječnici savjetuju:
- ostanite aktivni;
- ostavite cigarete i alkohol;
- posjetite kardiologa svake godine;
- kontrolirajte krvni tlak i razinu kolesterola;
- prođite potrebne preglede, uključujući angiografiju krvnih žila srca, EKG i druge;
- prilagodite prehranu - isključite prženu i masnu hranu, obogatite je žitaricama i mahunarkama, ribom, orašastim plodovima, povrćem, nemasnim mesom;
- držite se dnevne rutine;
- prijavite se za bazen ili kardio trening;
- uzimajte lijekove koje vam je propisao liječnik - angioprotektori, beta-blokatori, antikoagulansi, antagonisti kalcija, sedativi;
- liječenje popratnih bolesti.
Nepoštivanje gornjih preporuka prepun je recidiva.
Komplikacije
Abdominalni oblik infarkta miokarda, čija je klinika opisana u članku, uz pogrešnu dijagnozu i liječenje komplicirana je sljedećim patološkim stanjima:
- ruptura srčanog tkiva;
- akutno zatajenje srca;
- perikarditis;
- postinfarktni sindrom;
- tromboza;
- aritmije;
- neurotrofični poremećaji;
- aneurizme.
Iznenadna koronarna smrt zadesi pojedinca ako se ne pruži pravovremena pomoć. Osim toga, svakako biste trebali proći rehabilitacijski tečaj.
Prognoza
Komplicira činjenica da se u fazi dijagnoze ova patologija ne prepoznaje odmah, što je opasno s ozbiljnim posljedicama. U stacionarnim uvjetima smrtni ishod je vrlo nizak i iznosi oko dvadeset posto. Otprilike osam posto umre u roku od godinu dana nakon srčanog udara.
