Kada se pojavi bol u trbuhu, mnogi ljudi žure uzeti No-shpy ili Phthalazol pilulu, vjerujući da imaju problem s probavnim organima. Međutim, želudac može boljeti zbog desetak razloga koji apsolutno nisu povezani ni s želucem ni s crijevima. Ovaj fenomen čak ima i medicinski izraz - abdominalni sindrom. Što je? Ime dolazi od latinskog "abdomen", što se prevodi kao "želudac". Odnosno, sve što je povezano s ovim područjem ljudskog tijela je trbušno. Na primjer, želudac, crijeva, mjehur, slezena, bubrezi su trbušni organi, a gastritis, pankreatitis, kolecistitis, kolitis i drugi gastrointestinalni problemi su trbušne bolesti. Po analogiji, abdominalni sindrom su sve tegobe u trbuhu (težina, bol, trnci, grčevi i drugi loši osjećaji). S takvim pritužbama pacijenta, zadatak liječnika je ispravno razlikovati simptome,kako bi se izbjegla pogrešna dijagnoza. Pogledajmo kako se to radi u praksi i koje su značajke boli u svakoj bolesti.
Ljudski trbuh
Da bismo lakše riješili pitanje: "Abdominalni sindrom - što je to?" a da biste razumjeli odakle dolazi, morate jasno razumjeti kako je naš želudac uređen, koje organe ima, kako međusobno djeluju. Na anatomskim slikama se vidi shematski cijev jednjaka, vrećasti želudac, crijevo koje se migolji poput zmije, desno ispod rebara jetra, lijevo slezena, na samom dnu mjehura s mokraćovodima koji se protežu od bubrega. Ovdje je, čini se, sve. U stvarnosti, naša trbušna šupljina ima složeniju strukturu. Konvencionalno je podijeljen u tri segmenta. Granica gornjeg dijela je - s jedne strane - mišić u obliku kupole koji se naziva dijafragma. Iznad njega je grudna šupljina s plućima. S druge strane, gornji segment je odvojen od srednjeg takozvanim mezenterijem debelog crijeva. Ovo je dvoslojni nabor, uz pomoć kojeg su svi organi gastrointestinalnog trakta pričvršćeni na stražnju ravninu trbuha. U gornjem segmentu postoje tri odjeljka - jetreni, pankreasni i omentalni. Srednji segment proteže se od mezenterija do početka male zdjelice. U ovom dijelu trbuha nalazi se pupčana regija. I, konačno, donji segment je područje zdjelice, u kojem su svoje mjesto našli organi genitourinarnog i reproduktivnog sustava.
Bilo kakve povrede (upale, infekcije, mehanički i kemijski utjecaji, patologije formiranja irazvoj) u aktivnosti svakog organa koji se nalazi u gornja tri segmenta uzrokuju abdominalni sindrom. Osim toga, u peritoneumu se nalaze krvne i limfne žile te živčani čvorovi. Među njima su najpoznatiji aorta i solarni pleksus. I najmanji problem s njima izaziva bolove u trbuhu.
Da rezimiramo: abdominalni sindrom može uzrokovati bilo koja trenutno poznata bolest gastrointestinalnog trakta i genitourinarnog sustava, problemi s žilama i živčanim pleksusima peritoneuma, kemijski učinci (trovanja, lijekovi), mehanička kompresija (stiskanje) susjednim organima svega što se nalazi u peritoneumu.
Bol je oštra
Diferencijalna dijagnoza sindroma abdominalne boli, u pravilu, počinje određivanjem mjesta i prirode boli. Najopasnija po život i teško podnošljiva osoba je, naravno, akutna bol. Javlja se iznenada, naglo, često bez ikakvog vidljivog uzroka koji ga je izazvao, manifestira se napadima koji traju od nekoliko minuta do sat vremena.
Akutna bol može biti popraćena povraćanjem, proljevom, groznicom, zimicama, hladnim znojem, gubitkom svijesti. Najčešće imaju točnu lokalizaciju (desno, lijevo, dolje, gore), što pomaže u postavljanju preliminarne dijagnoze.
Bolesti koje uzrokuju ovaj abdominalni sindrom su:
1. Upalni procesi u peritoneumu - akutni i rekurentni upala slijepog crijeva, Meckelov divertikulitis, peritonitis, akutni kolecistitis ili pankreatitis.
2. Crijevna opstrukcija ili zadavljena hernija.
3. Perforacija (perforacija, rupa) peritonealnih organa, koja se javlja kod čira na želucu i/ili dvanaesniku i divertikuluma. To također uključuje rupture jetre, aorte, slezene, jajnika, tumore.
U slučajevima s perforacijom, kao i s upalom slijepog crijeva i peritonitisom, život bolesnika 100% ovisi o ispravnoj dijagnozi i hitnoj kirurškoj intervenciji.
Dodatna istraživanja:
- test krvi (omogućuje procjenu aktivnosti upalnog procesa, određivanje krvne grupe);
- x-ray (pokazuje prisutnost ili odsutnost perforacije, opstrukcije, hernije);
- ultrazvuk;
- ako postoji sumnja na krvarenje u gastrointestinalnom traktu, uradite ezofagogastroduodenoskopiju.
Kronični bolovi
Nagomilavaju se postupno i traju mnogo mjeseci. Istodobno, osjećaji su, takoreći, tupi, povlače, boli, često se "prolijevaju" duž cijelog peritoneuma peritoneuma, bez specifične lokalizacije. Kronična bol može popustiti i ponovno se vratiti, na primjer, nakon bilo kojeg obroka. U gotovo svim slučajevima takav trbušni sindrom ukazuje na kronične bolesti trbušnih organa. To bi moglo biti:
1) gastritis (bol u gornjem segmentu, mučnina, težina u želucu, podrigivanje, žgaravica, problemi s defekacijom);
2) čir na želucu i/ili dvanaesniku u ranim fazama (bol u jamici želuca na prazan želudac, noću ili ubrzo nakon jela, žgaravica, kiselo podrigivanje, nadutost, nadutost,mučnina);
3) urolitijaza (bol u boku ili donjem dijelu trbuha, krv i/ili pijesak u mokraći, bolno mokrenje, mučnina, povraćanje);
4) kronični kolecistitis (bol u gornjem segmentu desno, opća slabost, gorčina u ustima, niska temperatura, uporna mučnina, povraćanje - ponekad sa žuči, podrigivanje);
5) kronični kolangitis (bol u jetri, umor, žutilo kože, niska temperatura, u akutnom obliku bol može zračiti u srce i ispod lopatice);
6) onkologija gastrointestinalnog trakta u početnoj fazi.
Bol koji se ponavlja u djece
Ponavljajući bolovi nazivaju se bolovi koji se ponavljaju nakon određenog vremenskog razdoblja. Mogu se pojaviti u djece bilo koje dobi i kod odraslih.
Kod novorođenčadi crijevne kolike postaju čest uzrok boli u trbuhu (može se prepoznati po oštrom prodornom plaču, nemirnom ponašanju, nadutosti, odbijanju hrane, savijanju leđa, kaotičnim brzim pokretima ruku i nogu, regurgitacija). Važan znak crijevnih kolika je da kada se one eliminiraju, beba postaje smirena, smije se i dobro jede. Toplina, masaža trbuha, voda od kopra pomažu u suočavanju s bolešću. S odrastanjem bebe sve te nevolje nestaju same od sebe.
Puno ozbiljniji problem je abdominalni sindrom u somatskoj patologiji u djece. "Soma" na grčkom znači "tijelo". Odnosno, pojam "somatske patologije" označava svaku bolest tjelesnih organa i bilo koju njihovu prirođenu ilistečeni nedostatak. Kod novorođenčadi najčešći su:
1) zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta (temperatura do kritičnih razina, odbijanje jela, letargija, proljev, regurgitacija, povraćanje s fontanom, plač, u nekim slučajevima promjena boje kože);
2) patologija probavnog trakta (hernija, cista i ostalo).
Postavljanje dijagnoze u ovom slučaju je komplicirano činjenicom da beba nije u stanju pokazati gdje boli i objasniti svoje osjećaje. Diferencijalna dijagnoza sindroma trbušne boli u novorođenčadi provodi se dodatnim pregledima, kao što su:
- koprogram;
- ultrazvuk;
- test krvi;
- esophagogastroduodenoscopy;
- x-ray abdominalnog barija;
- dnevna pH-metrija.
Bol se ponavlja u odraslih
U starije djece (uglavnom školske dobi) i odraslih, uzroci ponavljajućih bolova u trbuhu toliko su brojni da se dijele u pet kategorija:
- zarazno;
- upalno (bez infekcije);
- funkcionalno;
- anatomski (povezan s određenim organom);
- mikrobiološki (uzrokuju razne parazite koji se naseljavaju u probavnom traktu).
Što je infektivna i upalna bol, manje-više jasno. Što znači funkcionalno? Ako su naznačeni u dijagnozi, kako onda razumjeti pojam "abdominalni sindrom kod djece"? Što je? Koncept funkcionalne boli može se objasniti na sljedeći način: pacijenti su zabrinuti zbog nelagode u trbuhu bez vidljivog razloga i bez bolesti organaperitoneum. Neki odrasli čak vjeruju da dijete laže o svojoj boli, sve dok ne pronađe nikakva kršenja. Međutim, takav fenomen postoji u medicini, a opaža se, u pravilu, kod djece starije od 8 godina. Funkcionalna bol može biti uzrokovana:
1) abdominalna migrena (bol u trbuhu prelazi u glavobolju, popraćenu povraćanjem, mučninom, odbijanjem jela);
2) funkcionalna dispepsija (potpuno zdravo dijete ima bolove u gornjem dijelu trbuha i nestaje nakon pražnjenja crijeva);
3) nadraženost crijeva.
Još jedna kontroverzna dijagnoza je "SARS s abdominalnim sindromom" u djece. Liječenje u ovom slučaju ima neke specifičnosti, jer bebe imaju simptome i prehlade i crijevne infekcije. Često liječnici postavljaju takvu dijagnozu za djecu koja imaju i najmanje znakove SARS-a (na primjer, curenje iz nosa), a potvrda bolesti probavnog trakta nije otkrivena. Učestalost takvih slučajeva, kao i epidemijska priroda bolesti, zaslužuju detaljnije izvještavanje.
ARI s abdominalnim sindromom
Ova se patologija češće uočava kod predškolaca i mlađih školaraca. Izuzetno je rijetka kod odraslih osoba. U medicini se akutne respiratorne infekcije i akutne respiratorne virusne infekcije svrstavaju u jednu vrstu bolesti, budući da su RH (respiratorne bolesti) najčešće uzrokovane virusima, te automatski idu u kategoriju RVI. Najlakše ih je "uloviti" u dječjim skupinama - škola, vrtić, jaslice. Osim poznate respiratorne gripe, velika je opasnost itakozvana "želučana gripa", ili rotavirus. Također se dijagnosticira kao SARS s abdominalnim sindromom. U djece se simptomi ove bolesti pojavljuju 1-5 dana nakon infekcije. Klinička slika je sljedeća:
- žalba na bolove u trbuhu;
- povraćati;
- mučnina;
- temperatura;
- proljev;
- curenje iz nosa;
- kašalj;
- crveno grlo;
- bolno za gutanje;
- letargija, slabost.
Kao što možete vidjeti iz popisa, postoje simptomi i prehlade i crijevne infekcije. U rijetkim slučajevima dijete doista može imati prehladu plus gastrointestinalnu bolest, što liječnici moraju jasno razlikovati. Dijagnoza rotavirusne infekcije iznimno je teška. Uključuje enzimski imunotest, elektronsku mikroskopiju, difuznu precipitaciju i razne reakcije. Često pedijatri postavljaju dijagnozu bez tako složenih pretraga, samo na temelju kliničke manifestacije bolesti i na temelju anamneze. Kod rotavirusne infekcije, iako postoje simptomi prehlade, nisu zaraženi ORL organi, već gastrointestinalni trakt, uglavnom debelo crijevo. Izvor infekcije je bolesna osoba. Rotavirusi ulaze u tijelo novog domaćina s hranom, preko prljavih ruku, kućanskih predmeta (na primjer, igračaka) koje je pacijent koristio.
Liječenje akutnih respiratornih virusnih infekcija s abdominalnim sindromom treba se temeljiti na dijagnozi. Dakle, ako su bol u trbuhu kod djeteta uzrokovane patološkim otpadnim produktima respiratornih virusa, liječi se osnovna bolest, plus rehidracija organizma uzimanjemsorbenti. Ako se potvrdi infekcija rotavirusom, dijetetu nema smisla propisivati antibiotike, jer oni nemaju utjecaja na patogena. Liječenje se sastoji od uzimanja aktivnog ugljena, sorbenata, dijete, pijenja puno vode. Ako dijete ima proljev, propisuju se probiotici. Prevencija ove bolesti je cijepljenje.
Paroksizmalna bol bez bolesti crijeva
Kako bi se lakše utvrdilo što je uzrokovalo abdominalni sindrom, bolovi su podijeljeni u kategorije prema mjestu u trbuhu gdje se najviše osjećaju.
Paroksizmalna bol bez simptoma dispepsije javlja se u srednjem segmentu (mezogastrični) i donjem (hipogastričnom). Mogući razlozi:
- infekcija crvima;
- Payrov sindrom;
- pijelonefritis;
- hidronfroza;
- genitalni problemi;
- crijevna opstrukcija (nepotpuna);
- stenoza (kompresija) celijakije;
- IBS.
Ako pacijent ima upravo takav abdominalni sindrom, liječenje se propisuje na temelju dodatnih pregleda:
- napredni test krvi;
- kultura stolice za jaja crva i crijevne infekcije;
- analiza urina;
- Ultrazvuk probavnog trakta;
- irrigografija (irigoskopija snopom barija);
- doplerografija trbušnih žila.
Bol u trbuhu s problemima s crijevima
Svih pet kategorija ponavljajućih bolova može se uočiti u donjem i srednjem segmentu peritoneuma sproblemi s crijevima. Mnogo je razloga zašto se takav trbušni sindrom javlja. Evo samo nekoliko:
- helmintijaza;
- alergičan na bilo koju hranu;
- ulcerozni kolitis nespecifičan (primjećuje se i proljev, a stolica može biti s gnojem ili krvlju, nadutost, gubitak apetita, opća slabost, vrtoglavica, gubitak težine);
- celijakija (češća u male djece kada počnu hraniti svoju formulu na bazi žitarica);
- zarazne bolesti (salmoneloza, kampilobakterioza);
- patologije u debelom crijevu, na primjer, dolihosigma (izduženi sigmoidni kolon), dok se boli dodaje dugotrajna zatvor;
- nedostatak disaharidaze;
- hemoragični vaskulitis.
Posljednja bolest nastaje kada se krvne žile u crijevima upale i kao rezultat toga nabubre, nastaje tromboza. Razlozi su kršenje u procesima cirkulacije krvi i pomak u hemostazi. Ovo stanje je također poznato kao hemoragični abdominalni sindrom. Razlikuje se u tri stupnja aktivnosti:
I (blagi) - simptomi su blagi, određeni krvnim ESR-om.
II (umjereno) - javljaju se blagi bolovi u peritoneumu, temperatura raste, slabost i glavobolja.
III (teška) - visoka temperatura, jaka glavobolja i bol u trbuhu, slabost, mučnina, povraćanje s krvlju, mokraćom i izmetom s nečistoćama krvi, krvarenje u želucu i crijevima, perforacija.
Kada se javi bol u srednjem i donjem dijelu potrbušnice uz sumnju na bilo kakve probleme s crijevima, dijagnoza uključuje:
- napredni test krvi (biokemijski i opći);
- koprogram;
- fibrokolonoskopija;
- irrigografija;
- kultura stolice;
- test krvi na antitijela;
- test na vodik;
- EGD i biopsija tkiva tankog crijeva;
- imunološke pretrage;
- šećerna krivulja.
Bol u gornjem segmentu peritoneuma (epigastrija)
Najčešće je abdominalni sindrom u gornjem segmentu peritoneuma posljedica prehrane i može se manifestirati u dva oblika:
- dispepsija, odnosno s poremećajem u želucu ("gladni bolovi" koji prolaze nakon jela);
- diskinetički (prskajuća bol, osjećaj prejedanja, bez obzira na količinu hrane, podrigivanje, povraćanje, mučnina).
Uzroci ovakvih stanja mogu biti gastroduodenitis, hipersekrecija klorovodične kiseline u želucu, infekcije, gliste, bolesti gušterače i/ili bilijarnog trakta, poremećena gastroduodenalna motiliteta. Osim toga, bol u epigastriju može izazvati Dunbarov sindrom (patologija celijakijskog debla aorte kada se stisne dijafragmom). Ova bolest može biti prirođena, nasljedna (često) ili stečena kada osoba ima prekomjerni rast neurofibroznog tkiva.
Celijakije (velika kratka grana peritonealne aorte) kada se pritisne pritisnuto je uz aortu, snažno suženo unjegova usta. To uzrokuje abdominalni ishemijski sindrom, čija se dijagnoza provodi pomoću kontrastne rendgenske snimke (angiografija). Celijakija, zajedno s ostalim krvnim žilama trbušne šupljine, opskrbljuje krvlju sve organe gastrointestinalnog trakta. Kada se stisne, dostava krvi, a time i opskrba organa potrebnim tvarima, ne dolazi u potpunosti, što dovodi do njihovog gladovanja kisikom (hipoksije) i ishemije. Simptomi ove bolesti slični su onima uočenim kod gastritisa, duodenitisa, čira na želucu.
Ako crijevo doživi nedostatak opskrbe krvlju, razvija se ishemijski kolitis, enteritis. Ako jetra nije dovoljno opskrbljena krvlju, razvija se hepatitis, a gušterača reagira na poremećaje u opskrbi krvlju pankreatitisom.
Kako se ne bi pogriješili s dijagnozom, potrebno je provesti dodatne preglede bolesnika sa sumnjom na abdominalni ishemijski sindrom. Endovaskularna dijagnostika je napredna metoda u kojoj se krvne žile pregledavaju umetanjem katetera s rendgenskim svojstvima u njih. Odnosno, metoda će vam omogućiti da vidite probleme u posudama bez kirurške intervencije. Endovaskularna dijagnostika koristi se za sve bolesti žila trbušne šupljine. Ako postoje indikacije, rade se i endovaskularne operacije. Abdominalni ishemijski sindrom može se posumnjati na takve pritužbe bolesnika:
- stalna bol u trbuhu, osobito nakon jela, pri obavljanju bilo kakvog fizičkog rada ili emocionalnog stresa;
- Osjećaj punoće i težine u gornjem segmentuperitoneum;
- podrigivanje;
- žgaravica;
- osjećaj gorčine u ustima;
- proljev ili, obrnuto, zatvor;
- česte glavobolje;
- kratkoća daha;
- pucanje u trbuhu;
- gubitak težine;
- opći umor i slabost.
Samo vanjski pregled bolesnika, kao i standardne dijagnostičke metode (krv, urin, ultrazvuk) nisu odlučujući u otkrivanju ove bolesti.
Spinalni abdominalni sindrom
Ova vrsta patologije jedna je od najtežih za otkrivanje. Leži u tome što pacijenti imaju jasne znakove problema s gastrointestinalnim traktom (bolovi u trbuhu, povraćanje, podrigivanje, žgaravica, proljev ili zatvor), ali su uzrokovani bolestima kralježnice ili drugih dijelova mišićno-koštanog sustava. Često liječnici ne utvrde odmah točno uzrok, pa provode liječenje koje ne donosi rezultate. Dakle, prema statistikama, oko 40% pacijenata s osteokondrozom torakalne regije liječi se od bolesti crijeva i želuca koje u njima ne postoje. Još tužnija slika s bolestima kralježnice. Bol je u takvim slučajevima najčešće bolna, tupa, apsolutno nije povezana s jelom, a ako bolesnici imaju zatvor ili proljev, ne liječe se klasičnim metodama. Sljedeće bolesti mogu uzrokovati vertebralni abdominalni sindrom:
- spondiloza;
- skolioza;
- tuberkuloza kralježnice;
- sindromi povezani s tumorskim promjenama u kralježnici;
- visceralni sindromi (Gutzeit).
Najtužnije je to što se pacijenti koji se žale na bolove u trbuhu, a nemaju gastrointestinalne patologije, često percipiraju kao malverzacije. Za otkrivanje uzroka neobjašnjivih bolova u trbuhu potrebno je koristiti dodatne dijagnostičke metode kao što su spondilografija, RTG, MRI, RTG tomografija, ehospondilografija i druge.
