Srce je jedan od glavnih organa. Tu počinje cirkulacija. Također, velike žile se ulijevaju u srčani mišić, čime nastaju sve arterije i vene u tijelu. Stoga su srčane bolesti i dalje jedna od najtežih i zauzimaju prvo mjesto na listi uzroka smrti. Patologije srca javljaju se s istom učestalošću i u odrasloj populaciji i među djecom. Jedna od stečenih bolesti je virusni miokarditis. U većoj mjeri ova bolest se odnosi na probleme pedijatrije, ali se javlja kod odraslih.
Tjek bolesti može biti akutan i kroničan. U nekim slučajevima pacijenti niti ne znaju za prisutnost patologije, budući da se bolest ne manifestira aktivno. Unatoč odsutnosti teških simptoma, liječenje miokarditisa treba započeti što je prije moguće. Uostalom, ova bolest je jedan od uzroka zatajenja srca i kod odraslih i kod djece.
Virusni miokarditis: uzroci
Miokarditis se odnosi na upalu srčanog mišića, što dovodi doporemećaji ritma i provođenja. Često se bolest javlja kao posljedica virusnih infekcija. Drugim riječima, miokarditis je komplikacija raznih patologija. Patologije koje prethode upali srčanog mišića uključuju:
- Infekcije uzrokovane Coxsackie B.
- polio.
- Različite vrste gripe.
- Infekcije uzrokovane virusima ECHO grupe.
- herpes.
- difterija.
- Enterovirusna infekcija.
- Skarlah.
- HIV infekcija.
Bilo koja od ovih bolesti dovodi do smanjenja imunološkog odgovora i može izazvati razvoj miokarditisa virusne etiologije. Prema statistikama, ova bolest je oko 10% svih srčanih patologija. U pedijatrijskoj praksi postoje 2 vrha morbiditeta. To uključuje razdoblje dojenačke dobi i dob od 6-7 godina. Među odraslom populacijom, uglavnom mladi ljudi pate od ove bolesti. Prosječna dob pacijenata je između 30 i 40 godina.
U većini slučajeva, miokarditis je uzrokovan Coxsackievirusom. Ovaj patogen je uzrok bolesti u 50% slučajeva. Ovaj virus ima tropizam za kardiomiocite. Ne samo da brzo prodire u miokard, već se i umnožava u njemu. Stoga patogen često uzrokuje subakutni i kronični oblik upale. Osim toga, virusi gripe A i B imaju tropizam za srčani mišić. Drugi je manje vjerojatno da će uzrokovati bolest. Najopasnije patologije koje izazivaju upalu srca su difterija, sepsa išarlah. Uzrok su akutnog virusnog miokarditisa. Najčešće, uzročnici ovih patologija dovode do srčanih komplikacija kod pacijenata sa smanjenim imunitetom. Akutna upala miokarda može dovesti do smrti. Osim ovih bolesti, veliku opasnost predstavlja infekcija enterovirusom, koja se često nalazi u djece.
Mehanizam miokarditisa
U većini slučajeva virusi ulaze u tijelo kroz respiratorni trakt. Talože se na sluznici sinusa ili grla, a kasnije napadaju stanice. Virusi se brzo množe, uzrokujući lokalni upalni proces. Neki patogeni ulaze u gastrointestinalni trakt kroz kontaminiranu hranu. Sa smanjenjem imunološkog odgovora, štetni agensi ulaze u krvotok. Dakle, virusi prvo prodiru u srčane žile, a zatim u miokard. To dovodi do aktiviranja niza procesa. Patogeneza virusnog miokarditisa uključuje sljedeće korake:
- Uvođenje i razmnožavanje patogena u srčanom mišiću.
- Djelovanje toksina na kardiomiocite.
- Aktivacija imunološke obrane i proizvodnja autoantitijela.
- Peroksidacija lipida.
- Apoptoza kardiomiocita.
- Poremećaji elektrolita.
Kada je pogođen, virus se veže na receptore koji se nalaze na površini srčanih stanica. Kao rezultat toga dolazi do oštećenja strukture miocita. Kardiotropni virusi se brzo razmnožavaju i inficiraju sve više stanica srčanog mišića. Štetni učinci patogena su zbog činjenice da lučeotrovne tvari. Tako se razvija upalna reakcija i distrofija staničnih elemenata miokarda.
Takve promjene dovode do aktiviranja obrambenih snaga organizma. Imunološke stanice počinju reagirati na tekuće poremećaje i luče antitijela. Nažalost, takva zaštita ne samo da se bori protiv patogena, već i protiv uništenih kardiomiocita. Kao rezultat toga, imunološke stanice počinju percipirati tkiva srčanog mišića kao strane čestice. Ova reakcija samo pogoršava oštećenje stanica. Upalni proces pokreće složenu biokemijsku reakciju - peroksidaciju lipida. Kao rezultat, u stanicama nastaju slobodni radikali koji nepovratno oštećuju tkivo miokarda.
Kako bolest napreduje, patološke reakcije se pogoršavaju. Sljedeća faza u razvoju virusnog miokarditisa je apoptoza. To je stanična smrt programirana na genetskoj razini. Svi ovi poremećaji dovode do hipoksije neinficiranih kardiomiocita i razvoja acidoze. Tako se poremeti ravnoteža elektrolita u stanicama i gubi se kalij. Nedostatak ovog kemijskog elementa povlači ozbiljne posljedice. Uz upalni proces i poremećenu kontraktilnost srca razvijaju se i poremećaji ritma i provođenja.
Klasifikacija patološkog stanja
U cijelom svijetu postoji jedinstvena klasifikacija bolesti (ICD-10), koja uključuje različita patološka stanja. Među njima je i virusni miokarditis. ICD-10 je klasifikacija u kojojSvakoj bolesti dodijeljen je poseban kod. Dijagnoza "virusni miokarditis" ima šifru I41.1.
Bolest se razlikuje u tijeku patološkog procesa, ovisno o vremenu perzistencije uzročnika u tijelu. Prema ovoj klasifikaciji razlikuju se:
- Akutni miokarditis. Karakterizira ga prisutnost izraženog sindroma intoksikacije. Tijekom prva 2 tjedna dolazi do porasta tjelesne temperature, curenja iz nosa, glavobolje. Nakon 14 dana počinju se javljati simptomi upale srčanog mišića.
- Subakutni miokarditis. Ova dijagnoza se postavlja kada je trajanje bolesti kraće od 6 mjeseci. Simptomi upale su manje izraženi nego kod akutnog miokarditisa. Međutim, postoje znakovi kroničnog zatajenja srca.
- Kronični miokarditis. Tijek patologije traje više od šest mjeseci. U kroničnom procesu, znakovi egzacerbacije zamjenjuju se potpunim nestankom simptoma. Međutim, kod ovog oblika miokarditisa dolazi do organskih promjena u srčanom mišiću, odnosno do skleroze i dilatacije.
Drugi tip tijeka bolesti je kronična trajna upala. Karakterizira ga ne samo nestanak kliničke slike patologije, već i vraćanje normalne srčane aktivnosti. Unatoč tome, ovo stanje se naziva granična upala, budući da se zatajenje srca može razviti u bilo kojem trenutku u budućnosti. Stoga se perzistentni virusni miokarditis smatra jednim od najopasnijih oblika. Simptomi i liječenje bolesti izravno ovise o prirodi patologije. Stoga je važno na vrijeme odrediti oblik upalnog procesa.
Simptomi bolesti u odraslih
Miokarditis uzrokovan virusima može se razviti kod ljudi bilo koje dobi sa smanjenjem imuniteta ili pod utjecajem drugih provocirajućih čimbenika, poput stresa. Klinička slika u prvim danima bolesti nema nikakve veze sa znakovima bolesti srca. Stoga se patologija dijagnosticira nakon što upalni proces započne u miokardu. Simptomi ovise o opsegu lezije. Ako je mala površina srčanog mišića upaljena, tada možda neće biti kliničkih manifestacija. Kod velikih oštećenja javlja se jaka bol i nedostatak daha.
Najčešće se patologija opaža kod ljudi srednje dobi - od 30 do 40 godina. Kako posumnjati na virusni miokarditis? Simptomi bolesti rijetko počinju iznenada. Obično im prethodi klinička slika infekcije. Simptomi bolesti razlikuju se ovisno o vrsti virusa. Najčešći simptomi su groznica, glavobolja, curenje iz nosa, suzenje očiju, grlobolja i opća slabost. Kod nekih vrsta infekcija na prvom su mjestu poremećaji probavnog trakta. 2 tjedna nakon pojave bolesti javlja se kardialgija. Bol u srcu je stalna. Ozbiljnost nelagode ovisi o učestalosti virusnog miokarditisa. Simptomi su kod odraslih manje izraženi nego u djece. U subakutnom i kroničnom tijeku bolesti pacijenti se žale na nedostatak zraka. U nekimslučajevima, to je prvi znak na koji osoba obraća pažnju. Međutim, nedostatak daha ukazuje na razvoj zatajenja srca i prijelaz bolesti u dugotrajni oblik.
Obilježja tijeka patologije u djece
Virusni miokarditis u djece je čest u kardiološkoj praksi. Simptomi se ne razlikuju puno od manifestacija bolesti kod odraslih. Međutim, postoje neke značajke tijeka bolesti. Za razliku od odraslih, simptomi u djece ne ovise samo o učestalosti upalnog procesa, već i o dobi djeteta. Bolest je posebno teška tijekom neonatalnog razdoblja. Bolest je popraćena opijenošću, odbijanjem hranjenja i pojavom cijanoze. Bebina koža dobiva plavkastu nijansu, dijete stalno plače i ne spava. S napredovanjem bolesti, oteklina i nedostatak daha primjećuju se čak i u mirovanju.
Virusni miokarditis u male djece ima iste manifestacije. Osim toga, djeca se često žale na bolove u trbuhu i prsima, ponekad je patologija popraćena kašljem. Predškolska dob smatra se vrhuncem virusnog miokarditisa. Simptomi patološkog procesa postaju sličniji kliničkoj slici uočenoj u odraslih. Glavne pritužbe uključuju groznicu, bolove u mišićima i slabost. Zatim se pridružuju neugodni trnci u predjelu srca. Djeca se brzo umaraju od igrica i tjelesnog odgoja. To je zbog sve veće kratkoće daha povezanog s poremećajem rada srca.
Dijagnoza bolesti u odraslih i djece
Kako otkritivirusni miokarditis? Dijagnoza ove patologije počinje pregledom i fizičkim pregledom pacijenta. Glavna metoda za sumnju na miokarditis je auskultacija srčanih zalistaka. Prilikom slušanja fonendoskopom bilježi se smanjenje zvučnosti 1. i 2. tona. Pojava sistoličkog šuma ukazuje na poraz mitralne valvule. S teškom upalom miokarda, čuje se cijepanje 1. tona. Kroničnu bolest prati zatajenje srca i dilatacija lijeve klijetke. Auskultatorno slična komplikacija se izražava u pojavi dijastoličkog šuma.
Laboratorijska dijagnostika uključuje UAC, biokemijski test krvi. Uz upalu, leukocitozu, limfocitozu i neutropeniju, uočava se povećanje razine C-reaktivnog proteina, fibrinogena i ubrzanje ESR. Na povećanje veličine srca ukazuju perkusijski i EKG podaci. Lezija valvularnog aparata uočljiva je tijekom ultrazvučnog pregleda - ehokardioskopije.
Provodi se imunološka dijagnostika radi utvrđivanja etiološkog čimbenika. Omogućuje vam određivanje titra antitijela na određene vrste virusa. Materijal za analizu su biološke tekućine, u većini slučajeva krv. PCR se također provodi za izolaciju DNA i RNA patogena.
Provođenje diferencijalne dijagnoze
Pojava boli u srcu može ukazivati na razne srčane bolesti. Prije svega, miokarditis se razlikuje od srčanog udara i angine pektoris. Prema kliničkoj slici, ove se patologije razlikuju po intenzitetu i prirodi boli. S ishemijom miokarda, neugodnoosjećaji se javljaju iznenada i povećavaju se tijekom minuta ili sati. Bol je lokalizirana iza prsne kosti i zrači u lijevu ruku i lopaticu. U nekim slučajevima angina pektoris ili mali žarišni infarkt imaju manje izražene simptome. Posebne studije pomažu isključiti ishemiju, posebice EKG i test venske krvi na troponine.
Osim angine pektoris i srčanog udara, miokarditis treba razlikovati od drugih bolesti praćenih zatajenjem srca. To uključuje akutnu i kroničnu reumatsku groznicu. Ova bolest je popraćena oštećenjem valvularnog aparata srca. Za razliku od infektivnog miokarditisa, reumatizam ima i druge karakteristične simptome. To uključuje eritem kože, promjene u ponašanju (manja koreja) i oštećenje zglobova.
Ponekad se bol u predjelu srca javlja kod patologija probavnog i živčanog sustava. Cardialgiju se može zamijeniti s pogoršanjem kroničnog pankreatitisa ili početnim razdobljem herpes zoster. S ovim patologijama neće se primijetiti promjene u EKG-u i EchoCG-u. Osim toga, tijekom auskultacije srca čut će se normalni, nepromijenjeni tonovi.
Virusni miokarditis: liječenje bolesti
Unatoč činjenici da se uzrok infektivnog miokarditisa može identificirati, etiološka terapija se rijetko koristi. To je zbog činjenice da je patogen ušao u stanice, a srce je već oštećeno. Stoga je liječenje virusnog miokarditisa usmjereno na patogenezu bolesti. Za poboljšanje stanja pacijenta i zaustavljanje razvojapatologije propisuju se nesteroidni protuupalni lijekovi. Među njima su lijekovi "Indometacin", "Diclofenac". Oni ne samo da uklanjaju upalu, već su i protiv bolova. Kako bolest napreduje, koriste se male doze hormona. To uključuje lijek "Prednizolon".
Liječenje kroničnog virusnog miokarditisa usmjereno je na suzbijanje zatajenja srca. U tu svrhu propisuju se kardioprotektori, na primjer, lijek "Preductal". Također su potrebni vitamini za srce i antiagregacijski agensi. Kod edematoznog sindroma indicirana je uporaba diuretika. Teške aritmije zahtijevaju pacemaker.
Razdoblje oporavka nakon miokarditisa
Budući da bolest često postaje kronična, potreban je adekvatan oporavak nakon miokarditisa kako bi se izbjegle egzacerbacije. Pacijentima se pokazuje fizički i psiho-emocionalni mir. Iz prehrane je potrebno isključiti slanu hranu i dodati hranu bogatu kalijem. Preporuča se jesti nemasno meso i ribu, svježe povrće i voće, kefir, pečeni krumpir, orašaste plodove.
Mlade žene zanima pitanje: je li moguće zatrudnjeti s virusnim miokarditisom? Ovisi o težini bolesti. Naravno, s pogoršanjem upalnog procesa, trudnoća je kontraindicirana, jer može dovesti do pogoršanja stanja buduće majke i abnormalnosti u fetusu. Dok se oporavljate i oporavljate, možete razmišljati o nadopuni. Međutim, trudnoću treba planirati zajedno s ginekologom ikardiolog nakon kompletnog pregleda.
Primarna prevencija miokarditisa
Kako bi se spriječio razvoj miokarditisa, potrebno je pridržavati se općeprihvaćenih preventivnih mjera. Prije svega, potrebno je izbjegavati kataralne patologije i pravodobno uzimati antivirusna sredstva u slučaju infekcije. Dodatne metode uključuju: hodanje i provjetravanje prostora, mokro čišćenje, uzimanje vitamina i odricanje od loših navika.
