Vazoneuralni sukob je stanje u kojem je dio živčanog vlakna izravno zahvaćen žilom koja prolazi pored živca. To jest, zapravo, ovo je kršenje normalne interakcije posude i živca. U kliničkoj praksi također se široko koristi izraz "neurovaskularni sukob". Pročitajte više o simptomima, dijagnozi i liječenju ovog stanja kasnije u članku.
Koji živci mogu biti zahvaćeni
U svakodnevnom životu često možete čuti o vazoneuralnom sukobu trigeminusa ili lica. Potonje stanje se također naziva hemifacijalni spazam, što doslovno znači "grč polovice lica". Ali ova patologija se također može proširiti na druge živce, uključujući:
- slušni ili vestibulokohlearni živac;
- glosofaringealni živac;
- okulomotorni živac.
Uzroci bolesti
Točni uzroci razvoja patologije još nisu razjašnjeni. PremaPrema statistikama, žene su sklonije razvoju ove bolesti. Dakle, incidencija među ženama je 6 slučajeva na 100 tisuća, među muškarcima - 3,5 slučajeva. Ako govorimo o dobi, onda više pate sredovječni i stariji ljudi. Kod mladih ljudi bolest se rjeđe razvija. A najčešće dolazi do lezije trigeminalnog živca.
Konvencionalno, svi uzroci vazoneuralnog sukoba mogu se podijeliti na prirođene i stečene. Prva skupina uključuje anomalije u strukturi krvnih žila. To može biti prisutnost grana, što inače ne bi trebalo biti, stvaranje petlji, nepravilan oblik posude. Kao rezultat toga, abnormalna žila komprimira živac i uzrokuje neugodne simptome.
Stečeni uzroci uključuju pojavu volumetrijskih formacija koje potiskuju žilu bliže živcu. To može biti tumor (maligni ili benigni), cista, itd.
Glavni simptomi
Kliničke manifestacije vazoneuralnog sukoba izravno ovise o lokalizaciji patološkog procesa. Ali možete istaknuti simptome koji se najčešće javljaju:
- bol koji se javlja paroksizmalno;
- bol je asimetrična, odnosno zahvaća lice samo s jedne strane;
- razvoj napadaja nema veze s vanjskim uzrocima: hipotermijom, upalom, traumom, itd.;
- povećan mišićni tonus na zahvaćenoj strani, mišićni grč na istom mjestu;
- tijekom napada, izraz lica osobe se mijenja, pacijent kao da pravi grimasu, to je zbog kontrakcije mišića;
- tijekombol, bolesnik se smrzava i pokušava se ne pomaknuti kako ne bi izazvao još jači napad.
Ozljeda trigeminusa
Najčešće dolazi do neurovaskularnog sukoba trigeminalnog živca. To je zbog kompresije živca od strane žile u području njegovog izlaza iz moždanog debla.
Trigeminalni živac mogu komprimirati ove žile:
- bazilarna arterija;
- vertebralna arterija;
- superiorne i donje cerebelarne arterije.
Najčešći sukob s inferiornom malom arterijom.
Napadi boli u ovoj patologiji su vrlo specifični, nazivaju se i neuralgijom. Vrlo je važno razumjeti kliničke manifestacije patologije, budući da su simptomi i liječenje trigeminalne neuralgije izravno povezani. Terapija je prvenstveno usmjerena na smanjenje jačine boli.
Bol ima sljedeće karakteristike:
- bol se osjeća samo u jednoj polovici lica;
- prisutnost tzv. trigger zona na licu na mjestima izlaza trigeminalnog živca iz lubanje, u tim područjima bol je posebno izražena;
- bez liječenja, bolest ima progresivni tok, a učestalost napada se povećava s vremenom;
- napadi počinju naglo bez ikakvog razloga i jednako naglo prolaze;
- trajanje napada - od nekoliko sekundi do minuta;
- pritužbe su potpuno odsutne između napadaja boli.
Ozljeda facijalnog živca
Simptomi vazoneuralnog sukoba facijalnog živca bitno se razlikuju od poraza trigeminusa. To je zbog činjenice da živac lica obavlja motoričku funkciju, za razliku od osjetljivog trigeminusa. Stoga će prekršaji biti prvenstveno motorni.
Glavna klinička manifestacija su nevoljni pokreti mišića lica. Karakteristično je da u početku počinju nevoljne kontrakcije kružnog mišića oka, koje na kraju prelaze na cijelu polovicu lica. Druga strana ostaje nepromijenjena. Ako se ne liječe, kontrakcije postaju toliko učestale da pacijent ne može vidjeti sa strane lezije.
Postoje i atipični oblici bolesti. U takvim slučajevima, nevoljne kontrakcije počinju mišićima obraza, a zatim se kreću prema gore.
U teškim slučajevima, napadaji se pojavljuju čak i u snu. Postaju češći nakon prekomjernog rada, stresnih stanja, tjeskobe.
Neurovaskularni sukob facijalnog živca može se razviti zbog sljedećih krvnih žila:
- superiorne i donje cerebelarne arterije;
- vertebralna arterija;
- glavna arterija;
- višestruko izlaganje nekoliko plovila odjednom.
Hemispazam treba razlikovati od drugih stanja koja su slična po svojim manifestacijama:
- tic - grč mišića lica psihološke prirode;
- miokimija lica - kontrakcije pojedinačnih snopova mišićnih vlakana;
- pareza facijalnog živca - povreda njegove funkcije zbog ozljede, upale;
- tardivna diskinezija - stanje koje se javlja nakon uzimanjaneuroleptici.
Oštećenje akustičnog živca
Vazoneuralni sukob slušnog živca ima vrlo specifičnu simptomatologiju, različitu od svih ostalih živaca. Slušni živac se također naziva vestibulokohlearni živac. Jedan dio je odgovoran za sam sluh, a drugi za ravnotežu. S razvojem neurovaskularnog sukoba, oba ova dijela su oštećena.
Pacijenti najčešće izražavaju takve pritužbe:
- šum uha na jednoj strani;
- gubitak sluha na istoj strani;
- vrtoglavica.
Kada je oštećen slušni živac, često dolazi do dijagnostičkih pogrešaka. Iako je takve simptome gotovo nemoguće pobrkati s oštećenjem trigeminalnog ili facijalnog živca, lako je pobrkati vazoneuralni sukob čak i s najbanalnijim napadom arterijske hipertenzije (visok krvni tlak). I tu i tamo se javlja vrtoglavica, tinitus. Jedina značajka je jednostranost lezije u sukobu žile i živca.
Dijagnoza bolesti
Kojem liječniku trebam kontaktirati zbog vazoneuralnog sukoba? Mnogo ovisi o mjestu lezije. U slučaju sukoba trigeminalnog ili facijalnog živca obraćaju se neurologu. Ako je zahvaćen slušni živac, neophodan je zajednički rad neurologa i otorinolaringologa. Ti stručnjaci mogu postaviti dijagnozu i propisati odgovarajući tretman. Ali ako je liječnik s pacijentom odlučio operirati, pacijent se upućuje neurokirurgu.
MRI-dijagnostika
Magnetska rezonancija (MRI) vazoneuralnog sukoba smatra se referentnom metodom za postavljanje dijagnoze u modernoj medicini.
Suština ove metode temelji se na principu nuklearne magnetske rezonancije. Magnetno polje koje se stvara unutar tomografa preuzima impulse od vodikovih iona, koji se nalaze u svim tkivima tijela. Stroj čita te impulse i na računalu postaje vidljiva precizna slika unutarnjih organa.
U slučaju neurovaskularnog sukoba, MRI može pomoći u određivanju točnog uzroka kompresije živca. Također je potrebno prije operacije adekvatno procijeniti njezinu učinkovitost.
Koja god arterija uzrokuje kompresiju živca, rana dijagnoza magnetskom rezonancom omogućuje propisivanje učinkovitog liječenja na vrijeme.
Liječenje lijekovima
Kao što je gore navedeno, simptomi i liječenje trigeminalne neuralgije su neraskidivo povezani. A to se također odnosi i na druga živčana vlakna. Terapija, koja je usmjerena na smanjenje kliničkih manifestacija, naziva se simptomatskom. U tu svrhu liječnici propisuju sve vrste tableta.
Važno je zapamtiti da lijekovi samo smanjuju simptome, a ne uklanjaju uzrok. Potrebna je operacija za uklanjanje uzroka sukoba.
Kako liječiti vazoneuralni konflikt? Za smanjenje jačine simptoma propisuju se sljedeći lijekovi:
- "Carbamazepin".
- "Baclofen".
- "Clonazepam".
- "Levetiracetam".
- "Gabapentin".
Moderna učinkovita metoda liječenja bolesti koja ne uključuje kiruršku intervenciju su injekcije botulinum toksina. U narodu je poznatiji pod trgovačkim nazivom "Botox". Iako mnogi ljudi znaju za njegovu primjenu u kozmetologiji, ne znaju svi da postaje sve raširenija u neurološkoj praksi.
Mehanizam djelovanja "Botoxa" je blokada prijenosa živčanog impulsa s živca na mišić. To sprječava razvoj napadaja boli i mišićnog spazma.
Kirurško liječenje
Iako simptomatsko liječenje igra veliku ulogu, samo će operacija pomoći da se konačno riješi vazoneuralni sukob. Operaciju izvodi neurokirurg. Zove se mikrovaskularna dekompresija. Njegova je bit eliminirati pritisak žile na živac.
Ako se radi o leziji trigeminalnog živca, tada se operacija izvodi na sljedeći način:
- Na strani sukoba, napravljen je kratki rez na koži iza uha.
- U lubanji je izbušena rupa promjera 3 cm.
- Upotrebom posebne tehnike pod kontrolom mikroskopa, neurokirurg locira arteriju koja interferira s trigeminalnim živcem. Najčešće ga komprimira gornja cerebelarna arterija.
- Nakon pronalaska žile, neurokirurg je odvaja od živca i postavlja razmak između dvije strukture. Podstava može biti sintetička ili izrađena od vlastitih tkanina.strpljivo.
- Nakon razrješenja sukoba, kirurg izvodi plastičnu operaciju kostiju lubanje, šije kožu.
- Operacija završava zavojem na glavi.
Nekoliko dana nakon operacije, pacijent se nalazi na jedinici intenzivne njege radi promatranja.
