Srčani glikozidi su srčani i antiaritmički lijekovi biljnog podrijetla. Unatoč prirodnom sastavu, treba ih koristiti s velikim oprezom. Prema statistikama, intoksikacija glikozidima javlja se u 25% pacijenata koji su koristili lijekove koji sadrže digoksin kao aktivnu tvar. Tako visok postotak je posljedica osobitosti kemijske strukture i farmakološkog djelovanja lijekova. U članku će biti opisani simptomi, dijagnoza i prevencija intoksikacije glikozidima. Također će se razmotriti korekcija srčanog ritma i drugih abnormalnosti.
Glikozidi
Organski spojevi koji se sastoje od ostatka ugljikohidrata i aglikona su glikozidi (heterozidi). U osnovi, to su kristalne ili kondenzirane tvari dobre topljivosti u alkoholu i vodi.
Tvari su široko rasprostranjene u prirodi, uglavnom ubiljni svijet. Dobivaju se i sintetički. Mnogi heterozidi su toksični, uzrokujući povećanje ili smanjenje nekih tjelesnih funkcija. U molekulama glikozida, ostaci furanozida i piranozida povezani su s farmakološki aktivnim dijelom tvari pomoću aglikona preko O, N, S i C atoma.
- O-glikozidi su derivati šećera u kojima je atom vodika zamijenjen radikalima karbocikličkog spoja koji ne sadrže aromatske veze ili heterocikličke spojeve. Prema prirodi farmakološke tvari, tvari se dijele na cerebrozide, srčane glikozide, koji sadrže dušik, glikoalkoloide.
- N-glikozidi su derivati primarnog glikozilamina.
- S-glikozidi su tioglikozidi, derivati I-tiosaharina. U prirodi se nalaze u velikim količinama u crnom senfu.
- S-glikozidi – demetilirani glukozni oksid. Ima snažan imunomodulatorni učinak. Za razliku od drugih skupina, C-glikozidi nisu sposobni za hidrolizu.
Klasifikacija medicinskih glikozida
Sistematizirajte ove tvari prema kemijskoj strukturi aglikona.
- Cijanogeni - glikozidi određenih cijanogenih alkohola i ketona koji oslobađaju cijanovodičnu kiselinu tijekom hidrolize. Nalazi se u marelicama, breskvama, bademima.
- Saponini su organski spojevi bez dušika s površinski aktivnim svojstvima. Koriste se kao ekspektoransi, tonici, sedativi.
- Antraglikozidi su prirodni spojevi koji imaju kao aglikonederivati antracena.
- Srčani glikozidi su lijekovi s kardiotoničkim i antiaritmičkim svojstvima. U velikim dozama tvari postaju otrovi i doprinose opijenosti glikozidima. Simptomi trovanja ovise o mehanizmu djelovanja tvari na miokard.
Srčani glikozidi: opći opis
Kardiotonični lijekovi se nazivaju srčani glikozidi. U prirodi se ove tvari nalaze u biljkama ljutike, kutre, mahunarki, ljiljana, kao i u otrovu za kožu nekih vrsta krastača.
Najviše korišteni preparati su lisičarka ("Digitoksin", "Digoksin", "Celanin"), strofantus ("Karglikon"), adonis ("Adonizid"). Srčani glikozidi imaju selektivni učinak na miokard, uzrokuju povećanje srčanih kontrakcija i smanjuju broj otkucaja srca.
Pozitivan inotropni učinak zbog povećanja sadržaja kalcija u kardiomiocitima. To dovodi do supresije natrij-kalcijevog metabolizma, pri čemu se jedan kalcijev ion izlučuje iz kardiomiocita u zamjenu za tri natrijeva iona. Kao rezultat, povećava se sadržaj kalcija u citosolu najvećeg dijela miokarda, a povećava se i učinkovitost kontrakcija.
Kada se promatraju terapijske doze, pojavljuju se ovi učinci. Smanjena vodljivost (dromotropni učinak) i povećana ekscitabilnost elemenata srčanog sustava, osim sinusnog čvora (batmotropni učinak). su znakovi intoksikacije glikozidima. Simptomi trovanja ovise o koncentraciji lijeka, o vrstiaglikon.
Otrovanje
Ovo ozbiljno stanje u pravilu je uzrokovano toksičnim djelovanjem srčanih glikozida. Tijek patološkog stanja je akutan, kronični oblik praktički se ne opaža. Patogeneza intoksikacije glikozidima može biti posljedica predoziranja ili abnormalnog odgovora tijela na terapijske doze zbog različitih patologija.
Tijelo akumulira veliku količinu natrija i kalcija. U malim dozama srčani glikozidi praktički ne mijenjaju veličinu potencijala mirovanja, a u povećanim ga dozama značajno smanjuju. U slučaju trovanja povećava se automatizam čvorova, snopova i vlakana srca, što doprinosi ispoljavanju ektopične aktivnosti.
Simptomi intoksikacije glikozidima
Manifestacije toksičnih učinaka mogu biti srčane i nesrčane. Prvi su karakterizirani djelovanjem lijekova na miokard. Drugi - neurološki i gastrointestinalni poremećaji. Simptomi intoksikacije glikozidima uključuju:
- Neparoksizmalna tahikardija.
- Politopska ventrikularna tahikardija.
- Smanjenje otkucaja srca (manje od 60 otkucaja u minuti).
- Sinusna aritmija.
- Komplikacija zatajenja srca.
- Pogreške u provođenju miokarda.
- Zaustavite sinusni čvor.
- Vrtoglavica popraćena boli.
- Poremećaj vida boja.
- Nesanica.
- Sindrom delirija (delirium tremens, groznica).
- Anoreksija.
- Mučnina.
- Spastična bol u abdomenu.
- Poremećaj stolice.
Rijetke komplikacije uključuju:
- Ginekomastija je patološko povećanje mliječne žlijezde s povećanjem volumena masnog tkiva.
- Alergijske reakcije koje se očituju na koži.
- Imunološka trombocitopenija.
Zašto lijek počinje djelovati kao otrov
Glavni uzrok intoksikacije glikozidima je promjena farmakokinetike u određenim patološkim stanjima. Ponekad dolazi do namjernog povećanja doze lijekova zbog suicidalnih sklonosti. Razvoj intoksikacije glikozidima u starijih osoba doprinosi povećanju osjetljivosti na srčane lijekove.
Čimbenici rizika koji doprinose trovanju:
- Upotreba lijekova koji pojačavaju farmakološko djelovanje srčanih glikozida.
- Hipotireoza.
- kardiomiopatija.
- Gladnjivanje miokarda kisikom.
- Hipokalemija.
- Hiperkalcemija.
- Poremećaj kiselinske baze karakteriziran povećanjem kationa (alkaloza).
- Hipomagnezijemija.
- Hemodijaliza.
- Prošla operacija srca.
Prva pomoć
Kao što znate, učinkovitost terapije često ovisi o brzini djelovanja. U slučaju trovanja potrebno je odmah pozvati hitnu medicinsku pomoć radi reanimacije od strane liječnika. Prije njihovog dolaska potrebno je samostalno pružiti pomoć žrtvi. Za ovopotrebno:
- Prestanite koristiti srčane glikozide.
- Osigurajte potpuni ostatak žrtve.
- Kako biste usporili apsorpciju i cirkulaciju otrovnih tvari, uzimajte vazelinsko ulje oralno.
- Za smanjenje toksičnog učinka pijte upijajuće pripravke (aktivni ugljen, "Smecta"). Oni će apsorbirati preostale glikozide. Ako žrtva ne može sama progutati lijek, on se daje kroz cjevčicu.
Ispiranje želuca u slučaju intoksikacije glikozidima umjetno izazvanim povraćanjem vrlo je obeshrabreno, jer se tonus parasimpatikusa može povećati, što može dovesti do pogoršanja stanja.
Daljnje radnje reanimacije izvodi medicinsko osoblje:
- Glukoza i vitamin B6 se ubrizgavaju u venu.
- Po potrebi primijeniti metodu umjetne inhalacije pluća.
- Lijekovi protiv aritmije koriste se za normalizaciju srčanog ritma.
- U teškim uvjetima koriste se pejsing i defibrilacija.
Upotreba protuotrova
Fab-fragmenti antitijela na digoksin ("Antidigoksin") koriste se kao protuotrov. U pravilu, nakon intravenske primjene, srčani ritam se obnavlja u roku od sat vremena. "Antidigoksin" ne veže samo digoksin, već i druge glikozide. Istina, da bi ih neutralizirali, potrebno je povećati dozu protuotrova.
Ako je ukupan sadržaj digoksina u organizmu neznatno povećan, daju se 1-2 bočice protuotrova, au teškim slučajevima - 5-6bočice. Ako je potrebno, povećajte dozu.
Moguće komplikacije
Nepravodobno prepoznavanje intoksikacije glikozidima može pogoršati postojeće srčane mane (zatajenje srca, ventrikularna fibrilacija). Tijekom zatajenja srčanih kontrakcija, mozak nije dovoljno obogaćen kisikom koji se opskrbljuje krvlju kroz cerebralne žile. Nedostatak hranjivih tvari izaziva razvoj teških patologija središnjeg živčanog sustava (infarkt mozga, paraliza, parkinsonizam).
Liječenje intoksikacije glikozidima
Glavna dijagnostička metoda u otkrivanju komplikacija trovanja je elektrofiziološka metoda za proučavanje biopotencijala srca. Lijekovi uzrokuju opuštanje miokarda i mijenjaju smjer repolarizacije. Glavni znakovi intoksikacije glikozidima dijagnosticirani EKG-om bit će sinusna bradikardija, ventrikularne i supraventrikularne aritmije i atrioventrikularna disocijacija.
Terapija se propisuje uzimajući u obzir patologije utvrđene tijekom pregleda. Liječenje samo u bolnici. Liječnici izvode sljedeće manipulacije:
- Da bi se smanjio toksični učinak, intramuskularno se daje "Unithiol" 5%, 5 ml, 4 puta dnevno. Dinatrijeva sol, razrijeđena u 5% otopini glukoze, također se koristi za smanjenje toksičnog učinka, primjenjuje se kap po kap prva 3-4 sata.
- Za smanjenje podražljivosti miokarda i uklanjanje tahikardije, Anaprilin se propisuje 20 mg tri puta dnevno.
- Manifestacija bradikardije i mučnine zaustavlja se uvođenjem "Atropin sulfata" 0,1%, 1 ml.
- Za dehidraciju, dajte oralnootopine natrijevog klorida i glukoze 5%.
- Uzbuđenje potisnuto barbituratima.
- Kardiogeni kolaps se liječi kalijevim kloridom.
Kako spriječiti trovanje
Glavna mjera za prevenciju intoksikacije glikozidima je korekcija doze lijekova. Mora se provesti, uzimajući u obzir druge patologije pacijenta, kao i njegovu dob. Preventivne mjere:
- Upotreba srčanih glikozida provodi se prema receptu kardiologa i pod njegovom strogom kontrolom.
- Ako se tijekom terapije otkriju druge patologije, lijek se prilagođava uzimajući u obzir druge propisane lijekove.
- Izuzimanje proizvoda s viškom glikozida (marelice, breskve, grah).
- Kada koristite srčane glikozide, redovito provjeravajte sadržaj natrija, kalcija i kalija u krvi. Ako je potrebno, ispravite sadržaj ovih elemenata u tijelu.
- Stariji pacijenti trebaju koristiti heterozide vrlo pažljivo, češće na pregled.
Pri prvim manifestacijama intoksikacije prestanite uzimati lijekove i nazovite liječnika.
