Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova je oblik bolesti koji još uvijek nije u potpunosti klasificiran. Neki smatraju da se može pripisati neovisnim bolestima, drugi smatraju da ga treba ostaviti kao dio primarnog kompleksa tuberkuloze. O ovoj bolesti ćemo govoriti u našem članku. Pogledajmo pobliže uzroke bolesti, njene oblike, dijagnostičke metode i metode liječenja, kao i moguće komplikacije i preventivne mjere.
Što je ovo?
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova (ITLN) je bolest koju karakterizira nastanak upalnih procesa u limfnim čvorovima koji se nalaze u korijenu pluća. Uzrokuju patologiju mikrobakterije tuberkuloze. Uzročnik se može prenijeti preko zaraženih životinja.
VLLU TB najčešće pogađa djecu, adolescente i mlade mlađe od 25 godina. Zahvaljujući masovnom cijepljenju, praktički nema epidemija, slučajevainfekcije su rijetke i javljaju se samo uz smanjenje imuniteta. Ovu patologiju karakterizira kronični tijek s dugotrajnim očuvanjem aktivnosti degenerativnih procesa. 70% komplikacija bolesti javlja se u djece mlađe od tri godine.
Metoda infekcije
Svi oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova kod ljudi uzrokovani su bakterijom Mycobacterium tuberculosis.
Infekcija se događa na sljedeće načine:
- Zbog konzumacije hrane dobivene od bolesne životinje (na primjer, kravljeg mlijeka).
- Kapljice u zraku zaražene osobe ili životinje.
- Kroz kućanske predmete i proizvode kontaminirane bakterijama.
- Kroz rane na koži.
- Može se prenijeti s majke na dijete tijekom trudnoće (putem placente) ili dojenja (putem mlijeka).
Najvjerojatnija infekcija je kroz respiratorni trakt. Osoba s tuberkulozom pri kašljanju i razgovoru neprestano izdiše ispljuvak u zrak koji sadrži neprijateljske mikroorganizme. Oni se mogu širiti na udaljenosti do dva metra i ostati u zraku cijeli sat. Zatim se talože na podu i miješaju s prašinom, a njihova održivost traje do mjesec i pol dana.
Što povećava mogućnost zaraze?
Dišni organi zdrave osobe zaštićeni su od infekcije tuberkulozom, ali pušenje i bronhopulmonalne bolesti mogu smanjiti taj imunitet. U 95% slučajeva, nakon prvog kontakta sbakterija tuberkuloze ne inficira.
Čimbenici koji povećavaju vjerojatnost infekcije:
- Neadekvatna i neuravnotežena prehrana.
- Produženi kontakt sa zaraženom TB.
- Loši životni uvjeti.
- Prisutnost kroničnih bolesti.
- Veliki fizički i psihički stres.
Obično, zaražena osoba ima jednu od ovih stavki, ili čak nekoliko, uključuje povijest bolesti. Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova stoga pogađa osobe s lošim navikama koje pate od kroničnog umora, kao i djecu iz nefunkcionalnih obitelji. Infekciju je gotovo nemoguće primijetiti, štoviše, zdravo tijelo odmah počinje stvarati prirodni imunitet. Tamo gdje je bio bolesnik, u danu može proći nekoliko ljudi, ali će se zaraziti samo onaj čije tijelo nije spremno za obranu. U opasnosti su djeca i odrasli koji nisu cijepljeni, kao i oni s HIV infekcijom i osobe sa slabim imunitetom.
Oblici bolesti
Postoje sljedeći oblici tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova:
- Tumor.
- Infiltrativno.
- Malo.
Tumor je teška vrsta bronhoadenitisa. Često se javlja u male djece s jakim povećanjem limfnih čvorova (njihov promjer može doseći i do 5 cm) i masivnom tubinfekcijom. Često su zahvaćeni čvorovi zalemljeni zajedno, tvoreći pojedinačne konglomerate.
Infiltrativni oblik uzrokuje lagano povećanje limfnih čvorova, pri čemu prevladava perinodularna upala.
Mali obrazac
Mali oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova teško je otkriti, a pogađa uglavnom djecu. Kasna dijagnoza ili nedostatak prepoznavanja dovodi do cicatricijalnih promjena u medijastinumu, što utječe na normalno funkcioniranje kapilarnog plućnog krvotoka. Također, patologija može uzrokovati ozbiljnije i opasnije oblike tuberkuloze.
Da bi se postavila ispravna dijagnoza i identificirala bolest, potrebno je uzeti u obzir cijeli kompleks radioloških i endoskopskih podataka, također je potrebno napraviti tomografiju medijastinuma.
Problemi dijagnostike malih oblika
Čak iu aktivnoj fazi, mali oblik tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova karakterizira oštećenje 1-2 limfna čvora s blagim povećanjem (do 1,5 cm). Ovi se znakovi mogu vidjeti na rendgenskom snimku.
Klinički simptomi su izuzetno blagi. Obično se manifestiraju samo subfebrilnim stanjem i sindromom intoksikacije. U adolescenciji, glavna pritužba je vegetovaskularna distonija. Stoga se pacijenti često šalju na pregled liječnicima drugog profila. U isto vrijeme, mali oblik tuberkuloze je opasan jer bolest može dovesti do oštećenja drugih unutarnjih organa.
Simptomi
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova ima sljedeće simptome:
- Tjelesna temperatura raste na 39 stupnjeva.
- Nastaje noćuneshvatljivo znojenje, odnosno nije uzrokovano toplinom.
- Apetit se pogoršava.
- Kašalj počinje, slično hripavcu.
- Jako bljedilo kože, do plavkaste nijanse.
Međutim, ovi znakovi mogu biti blagi, tada će im biti iznimno teško postaviti točnu dijagnozu. Ali tijekom pregleda mogu se otkriti i drugi znakovi:
- Vizualno. Periferna venska mreža značajno se širi u prvom i drugom interkostalnom prostoru. Između lopatica, male žile se šire u gornjim područjima.
- Palpatorno. Pojava boli pri pritisku na spinozne nastavke torakalnih kralježaka (od 3. do 7.).
Rentgenski pregled važan je u dijagnozi tuberkuloze. Istodobno se provodi u bočnim i anteroposteriornim projekcijama, budući da sjenu iz limfnih čvorova mogu sakriti medijistinalni organi i srčani mišić. Također je važno provesti tomografiju traheobronhalnog stabla. Ali o tome ćemo detaljnije govoriti kasnije.
Dijagnoza
Vrlo je teško razlikovati tuberkulozu intratorakalnih limfnih čvorova od drugih sličnih patologija. Diferencijalna dijagnoza je ovdje potrebna više nego kod bilo koje druge bolesti.
Pa gdje počinje dijagnoza?
Prvi korak je identificirati prisutnost Mycobacterium tuberculosis u tijelu. Bacili tuberkuloze lako se mogu pronaći u ispiranjima želuca. Najčešćenalaze se u ispiranjima bronha, sputumu.
Sljedeći je obavezni rendgenski pregled. Pomoću njega ne samo da možete utvrditi je li osoba zaražena, već i razumjeti koliko je davno bila zaražena. Dobra je i metoda tomografije koja vam omogućuje analizu strukture limfnih čvorova, što uvelike pojednostavljuje zadatak liječnicima u postavljanju dijagnoze.
Važna dijagnostička metoda je Mantouxov test. Uz pozitivan rezultat, naziva se i "okret". U tom slučaju, reakcija zaražene osobe na injekciju bit će sljedeća - mjesto ubrizgavanja povećat će se za više od 5 mm. "Bend" se dijagnosticira u sljedećim slučajevima:
- Papula (mjesto zbijanja) postaje veća od 0,5 cm.
- Postaje značajno veći u usporedbi s prethodnim rezultatima.
- Premašuje normu za 17 mm, isključujući recept prethodnog cijepljenja.
- Nakon 3 godine, njegova veličina ostaje veća od 12 mm.
Međutim, ne uvijek pozitivan Mantoux test ukazuje na infekciju. Postoji mogućnost da uzrok takve reakcije mogu biti alergije ili prethodne bolesti. Također, negativan test ne ukazuje uvijek na odsutnost infekcije. Lažno negativan rezultat može biti posljedica imunodeficijencije ili činjenice da nije prošlo 10 tjedana od infekcije.
Međutim, "skretanje" je dovoljan razlog za nastavak daljnje istrage.
Također, u sklopu dijagnostičkih mjera radi se i krvni test. Nazaraženi MTB-om, broj leukocita, limfocita, neutrofila, eozinofila bit će blago povećan.
Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova
Prilikom postavljanja dijagnoze tuberkuloze, VLLU se često mora razlikovati od drugih patologija tuberkuloze. Da bi to učinio, liječnik mora pažljivo proučiti povijest, identificirati vjerojatnost kontakata s bacilarnim pacijentima, analizirati uzorke tuberkulina i razmotriti sve prethodne bolesti koje bi mogle biti povezane s infekcijom.
Pored mogućnosti brkanja VLLU tuberkuloze s drugom vrstom tuberkuloze, još uvijek postoji mogućnost da se ne razlikuje od bolesti intratorakalnih limfnih čvorova.
Također je moguće pobrkati patologiju s metastazama uzrokovanim rakom pluća i limfosarkomom. Međutim, ova se mogućnost pojavljuje samo kod starijih pacijenata.
Metode liječenja
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova kod djece i odraslih teče gotovo na isti način, stoga se terapija propisuje s minimalnim razlikama.
Liječenje ove vrste tuberkuloze je dovoljno dugo. U prosjeku, terapija može trajati od 10 mjeseci do godinu i pol. U tom slučaju, prva 2-3 mjeseca pacijent treba biti u antituberkuloznoj bolnici. Prvo, kako ne bi zarazili druge. Drugo, za učinkovitije liječenje.
Svo to vrijeme provodila se kompleksna terapija koja uključuje lijekove protiv tuberkuloze, hepatoprotektore, vitamine, imunomodulatore.
Također u prvim tjednima trčanjafazama bolesti, može se dati kemoterapija. Uz to se obično propisuju i razni postupci čišćenja organizma. Na primjer, intravensko lasersko zračenje krvi ili plazmafereza.
Liječenje VLLU tuberkuloze podijeljeno je u dvije faze. Tijekom prvog provodi se intenzivno liječenje koje ima za cilj uništavanje ureda, obnavljanje plućnih tkiva oštećenih tijekom bolesti i sprječavanje komplikacija. Terapija protiv tuberkuloze uključuje kombinaciju nekoliko lijekova koji mogu uništiti sve vrste MBT. Druga faza nije tako intenzivna. Ovdje je glavna stvar spriječiti ponovni razvoj patologije, potaknuti zacjeljivanje tkiva, uništiti preostale štetne mikobakterije i ojačati imunološki sustav.
Tijekom cijelog tretmana preporuča se pridržavati se posebne prehrane koja će smanjiti toksičnost organizma i povećati otpornost na infekcije. Dijeta nužno uključuje namirnice s visokim sadržajem proteina (jaja, meso, mliječni proizvodi), maslac i maslinova ulja, med, žitarice, povrće i voće s puno vitamina C.
Operacija
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova rijetko dovodi do potrebe za kirurškim zahvatom, jer je bolest izuzetno mirna, gotovo asimptomatska.
Postoje dva glavna razloga za operaciju:
- Početak stvaranja tuberkuloma limfnih čvorova.
- Nema pozitivnih rezultataliječenje koje je započeto prije više od šest mjeseci.
Moguće komplikacije
Nabrojimo moguće komplikacije tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova:
- Formiranje žljezdano-bronhalnih fistula zbog teškog oštećenja bronha.
- Zbog potpunog narušavanja prohodnosti bronha, do kojeg dolazi kada su bronhi komprimirani masivnim limfnim čvorovima ili blokirani njihovim kazeoznim masama, često dolazi do kolapsa režnja, atelektaze dijela pluća koji se nalazi iznad žarište kompresije ili blokade.
- Totalna ili fokalna atelektaza (kolaps dijela ili režnja pluća).
Preventivne mjere
Tuberkuloza intratorakalnih limfnih čvorova, o čijoj smo dijagnozi gore detaljno govorili, spada, kao i sve druge vrste tuberkuloze, u "socijalne bolesti". Odnosno, njegova pojava izravno ovisi o uvjetima stanovanja i razini prosperiteta. U Rusiji se uzroci epidemioloških problema za ovu patologiju smatraju naglo pogoršanje životnog standarda, smanjenje kvalitete socio-ekonomskih uvjeta, brzo povećanje broja građana bez stalnog prebivališta, kao i kao aktivni nastavak procesa migracije.
