Apendicitis je upala slijepog crijeva. Unatoč stalnom razvoju moderne kirurgije, još uvijek postoji veliki broj komplikacija ove patologije. To je zbog niske svijesti stanovništva i nespremnosti da se zatraži liječnička pomoć, ali i zbog nedovoljne kvalifikacije pojedinih liječnika. Stoga, pogledajmo kako se ova bolest manifestira i koje komplikacije nakon upale slijepog crijeva mogu nastati.
Što je upala slijepog crijeva?
Apendicitis je bolest koju karakterizira upala stijenke slijepog crijeva (vermiformnog slijepog crijeva). Nalazi se u donjem desnom dijelu trbuha, koji se također naziva ilijačna regija. U tijelu odrasle osobe slijepo crijevo nema funkciju, pa njegovo uklanjanje (apendektomija) ne šteti ljudskom zdravlju.
Najčešće se slijepo crijevo upali kod osoba starijih od 10 godinaispod 30.
Glavni simptomi
Prije nego što prijeđemo izravno na komplikacije nakon akutnog upala slijepog crijeva, pogledajmo koji će simptomi pomoći u sumnji na prisutnost upale za pravodobno traženje liječničke pomoći.
Ako se kronična upala slijepog crijeva ne može manifestirati dulje vrijeme i ne uzrokuje neugodnosti pacijentu, tada akutna upala slijepog crijeva ima jasne simptome:
- oštra jaka bol u gornjem dijelu trbuha (epigastriju), koja se postupno spušta dolje i udesno (u ilijačnoj regiji);
- pojačana bol pri okretanju na desnu stranu, pri kašljanju, hodanju;
- napetost mišića prednje trbušne stijenke, koja nastaje zbog boli koja se javlja kod pacijenta pri pomicanju trbušnih mišića;
- moguće nakupljanje plinova u crijevima, zatvor;
- subfebrilna temperatura (do 37,5 °S).
Klasifikacija upala slijepog crijeva
Možda laiku baš i nije važno kakva se upala slijepog crijeva uočava u njegovom slučaju. No, vrlo je važno da kirurg poznaje vrstu upala slijepog crijeva, jer se ovisno o tome može odrediti prognoza daljnjeg tijeka bolesti i vjerojatnost komplikacija. Također određuje kiruršku taktiku.
Razlikuju se sljedeće vrste upala slijepog crijeva:
- kataralni ili jednostavan je najčešći oblik;
- površno;
- flegmonous - gnojna upala procesa;
- gangrenozni - sarazvoj nekroze procesa;
- perforativno - s destrukcijom slijepog crijeva i prodiranjem crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu.
Flegmonozne i gangrenozne vrste su najnepovoljnije u pogledu razvoja komplikacija. Ove vrste upale slijepog crijeva zahtijevaju najveću pozornost kirurga i hitnu kiruršku intervenciju. A perforirani izgled je, zapravo, komplikacija nakon gangrenoznog upala slijepog crijeva.
Vrste komplikacija
Komplikacije nakon upale slijepog crijeva mogu se podijeliti u dvije velike skupine.
Prvi uključuje komplikacije same upale, što često dovodi do nepravodobnog traženja liječničke pomoći. To su komplikacije kao što su:
- apendikularni infiltrat - stvaranje konglomerata crijevnih petlji, mezenterija i drugih trbušnih organa oko slijepog crijeva;
- apscesi u trbušnoj šupljini (u maloj zdjelici, između crijevnih petlji, ispod dijafragme);
- peritonitis - upala peritoneuma;
- pylephlebitis - upala portalne vene (žila koja prenosi krv u jetru), kao i njenih grana.
Komplikacije nakon operacije slijepog crijeva najčešće se razvijaju u rani i trbušnoj šupljini. Međutim, može doći do komplikacija u respiratornom, urogenitalnom i kardiovaskularnom sustavu.
Apendikularni infiltrat
Odgovarajući na pitanje kakve komplikacije mogu biti nakon upale slijepog crijeva, prije svega, potrebno je istaknuti stvaranje apendikularnog infiltrata. On jeskupina organa i tkiva trbušne šupljine međusobno zalemljenih, koji ograničavaju slijepo crijevo od ostatka trbušne šupljine. U pravilu se ova komplikacija razvija nekoliko dana nakon pojave bolesti.
Simptomi komplikacija nakon upale slijepog crijeva, točnije apendikularnog infiltrata, karakteriziraju smanjenje intenziteta boli u donjem dijelu trbuha. Postaje ne tako oštar, već tupi, nema jasnu lokalizaciju, neznatno se povećava samo pri hodu.
Prilikom palpacije trbušne šupljine možete osjetiti nejasnu formaciju koju karakterizira bol. Nadalje, infiltrat postaje gušći, konture postaju mutnije, bol nestaje.
Infiltrat se može povući u roku od jednog i pol do dva tjedna, ali također može zagnojiti stvaranjem apscesa. S gnojenjem stanje bolesnika se naglo pogoršava, javlja se temperatura, želudac postaje bolan pri palpaciji, mišići prednje trbušne stijenke su napeti.
Apendikularni apsces
Gnojna, prognostički nepovoljna komplikacija nakon upale slijepog crijeva je stvaranje apscesa slijepog crijeva. Ali apscesi se mogu formirati ne samo izravno u procesu, već i na drugim mjestima trbušne šupljine. To se događa kada je izljev u trbušnoj šupljini incistiran i sprječava razvoj raširenog peritonitisa. Često se takva slika javlja kao komplikacija nakon flegmonoznog upala slijepog crijeva.
Za dijagnosticiranje ove komplikacije i traženje apscesa u trbušnoj šupljini preporuča se ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija. Ako je apscesje nastala kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva kod žena, karakteristična je njegova zdjelična lokalizacija. Tada se njegova prisutnost može utvrditi vaginalnim pregledom.
Iznad je CT snimka apscesa prednjeg trbušnog zida.
Gnojni peritonitis i pileflebitis
Ove dvije vrste komplikacija su najrjeđe, ali najnepovoljnije za pacijenta. Peritonitis kao komplikacija nakon upale slijepog crijeva javlja se samo u 1% slučajeva. Ali upravo je ta patologija glavni uzrok smrti bolesnika s upalom slijepog crijeva.
Najrjeđe stanje kod upale slijepog crijeva je pileflebitis (septička upala portalne vene). U pravilu je to komplikacija nakon operacije slijepog crijeva, ali se može razviti i prije operacije. Karakterizira ga naglo pogoršanje općeg stanja bolesnika, visoka temperatura i oštro rastegnut trbuh. Ako su vene koje prolaze izravno u jetreno tkivo oštećene, nastaje žutica, povećanje jetre i zatajenje jetre. Najvjerojatniji ishod takvog stanja je smrt pacijenta.
Komplikacije koje se javljaju u operacijskoj rani
A sada ćemo govoriti o komplikacijama nakon operacije slijepog crijeva. Prva skupina komplikacija su one koje su ograničene na kiruršku ranu. Najčešće se razvijaju upalni infiltrati i supuracije. U pravilu se javljaju 2-3 dana nakon odstranjivanja slijepog crijeva, dok se već utihnuli bolovi u rani ponovno vraćaju,tjelesna temperatura raste, opće stanje se pogoršava.
Na rani, kada se skine zavoj, vizualizira se crvenilo i oteklina kože, niti postoperativnih šavova usijecaju se u kožu. Pri palpaciji se javlja oštra bol i gusti infiltrat.
Nakon nekoliko dana, ako ne intervenirate na vrijeme i ne prepišete liječenje, infiltrat se može zagnojiti. Tada njegove granice postaju manje jasne, palpacija može otkriti simptom fluktuacije, koji karakterizira prisutnost gnojne tekućine. Ako se apsces ne otvori i ne drenira, može postati kroničan. Tada se stanje bolesnika pogoršava. Gubi na težini, mršav, apetit mu je smanjen, javlja se zatvor. Nakon određenog vremena, gnojni proces iz potkožnog tkiva širi se na kožu i otvara se sam od sebe. To je popraćeno istjecanjem gnoja i olakšanjem stanja pacijenta.
Pored najčešće navedenih komplikacija nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, u postoperativnoj rani mogu se pojaviti sljedeća patološka stanja:
- hematom;
- krvarenje;
- divergencija rubova.
Hematom
Nepotpuna kontrola krvarenja tijekom operacije može uzrokovati stvaranje hematoma. Najčešća lokalizacija je u potkožnom masnom tkivu, rjeđe dolazi do nakupljanja krvi između mišićnih vlakana. Sljedeći dan nakon operacije, pacijenta uznemiruju tupi bolovi u području rane, osjećaj pritiska. Pregledom kirurg utvrđuje oteklinu desnog donjeg dijela trbuha, bol pri palpaciji.
Zakako bi se uklonio proces, potrebno je djelomično ukloniti kirurške šavove i ukloniti krvne ugruške. Zatim se šavovi ponovno postavljaju, fiksirani na vrhu zavojem. Na ranu se stavi nešto hladno. U slučajevima kada se krv još nije zgrušala, može se napraviti punkcija i punkcijom odstraniti hematom. Glavna stvar u liječenju hematoma je ne odgađati ga, jer se rana može zagnojiti, što će pogoršati stanje pacijenta i prognozu bolesti.
krvarenje
Fotografija u članku prikazuje jednu od vrsta kirurške eliminacije izvora krvarenja - kliping žile.
Užasna komplikacija može biti krvarenje iz patrljka slijepog crijeva. U početku se možda neće očitovati ni na koji način, ali kasnije se pojavljuju opći i lokalni znakovi gubitka krvi.
Među uobičajenim znakovima razlikuju se sljedeći simptomi:
- glavobolja i vrtoglavica;
- opća slabost;
- blijeda koža;
- hladni znoj;
- snižavanje krvnog tlaka i usporavanje otkucaja srca kod jakog krvarenja.
Među lokalnim manifestacijama ove komplikacije nakon uklanjanja upala slijepog crijeva, najkarakterističniji simptom je postupno pojačana bol u trbuhu. Isprva, umjereno i ne jako uznemiruje pacijenta, ukazuje na iritaciju potrbušnice. Ali ako se krvarenje ne zaustavi na vrijeme, bol postaje jača, što može ukazivati na razvoj difuznog peritonitisa.
Uz značajno nakupljanje krvi u trbušnoj šupljini, kirurg tijekom pregleda utvrđuje nepravilan oblik trbuha. S udaraljkama(tapkanje po prednjoj trbušnoj stijenci) utvrđuje se tupi zvuk na mjestima gdje se nakuplja krv, perist altički crijevni zvukovi su prigušeni.
Kako ne biste propustili ovu komplikaciju i pružili pravovremenu pomoć pacijentu, potrebno je redovito provjeravati ove pokazatelje:
- opće stanje pacijenta;
- krvni tlak i puls;
- stanje abdomena, uključujući simptome peritonealne iritacije (najčešći i informativni simptom je Shchetkin-Blumberg).
Jedini mogući tretman u ovoj situaciji je relaparotomija, odnosno ponovno otvaranje trbušne stijenke, utvrđivanje izvora krvarenja i zaustavljanje ga kirurški.
Infiltrat i apsces: liječenje
Kako liječiti najčešće komplikacije nakon uklanjanja slijepog crijeva?
Liječenje infiltrata počinje blokadom novokainom. Antibiotici su također propisani, hladno na mjestu ove formacije. Osim toga, kirurg, zajedno s fizioterapeutom, može propisati niz postupaka, kao što je UHF. Ako se sve ove terapijske mjere primjenjuju na vrijeme, oporavak se očekuje za nekoliko dana.
Ako liječnički tretman ne pomogne, stanje bolesnika se pogoršava i pojave znakovi stvaranja apscesa, potrebno je obratiti se na kiruršku intervenciju.
Ako apsces nije dubok, već potkožan, potrebno je ukloniti šavove, proširiti rubove rane i ukloniti gnoj. Zatim se rana napuni brisevima navlaženim otopinom kloramina ili furacilina. Ako se apsces nalazi dublje u trbušnoj šupljini, što je čestonastaje kada se tjedan dana nakon operacije prepozna apsces, potrebno je napraviti drugu laparotomiju i ukloniti gnojenje. Nakon operacije potrebno je raditi svakodnevne obloge uz čišćenje rane otopinom vodikovog peroksida, nakon stvaranja granulacije na rani koriste se obloge s mastima koje doprinose bržem zacjeljivanju.
Ove komplikacije obično ne ostavljaju nikakav trag, međutim, uz snažno odvajanje mišića moguće je stvaranje kile.
Žene koje su imale apendektomiju mogu razviti infiltrat Douglasove vrećice, što je udubljenje između maternice i rektuma. Pristup liječenju ove komplikacije je isti kao kod infiltrata druge lokalizacije. Međutim, ovdje možete dodati provedbu takvih postupaka kao što su topli klistiri s furatsilinom i novokainom, ispiranje.
Komplikacije iz drugih organa i sustava
U razdoblju oporavka nakon operacije mogu se pojaviti ne samo komplikacije u postoperativnoj rani, već i patologije drugih organa.
Dakle, u proljeće je pojava bronhitisa i upale pluća prilično česta. Glavna preventivna metoda su terapeutske vježbe. Trebalo bi započeti što je prije moguće nakon operacije. Potrebno je spriječiti bolesnika da pasivno leži u krevetu, jer to pridonosi nastanku zagušenja u dišnim putovima. Pacijent treba savijati i odvojiti noge, okrenuti se s jedne na drugu stranu, izvoditi vježbe disanja. Za kontrolu redovitosti i ispravnosti vježbi u bolnici,biti metodist. Ako ga nema, kontrolu nad vježbom ima medicinska sestra odjela.
Ako se plućne komplikacije ipak razviju, propisuje se antibiotska terapija, ekspektoransi i razrjeđivači sputuma (mukolitici).
Jedna od komplikacija nakon laparoskopije upala slijepog crijeva je akutna retencija urina. Njegov uzrok može biti kako refleksno djelovanje na živčane pleksuse sa strane kirurške rane, tako i elementarna nemogućnost pacijenta da ide na WC u ležećem položaju. I iako su kirurzi redovito zainteresirani za pacijenta o njegovom mokrenju, nekim pacijentima je neugodno govoriti o takvom problemu. U takvim slučajevima, kirurg može primijetiti napetost i oticanje u suprapubičnoj regiji, pacijent ima bol u donjem dijelu trbuha.
Nakon kateterizacije i uklanjanja sadržaja mokraćnog mjehura sve tegobe nestaju, stanje bolesnika se poboljšava. Međutim, prije nego što se pribjegne kateterizaciji, mogu se koristiti jednostavnije metode. Ponekad, nakon što se pacijent postavi na noge, dolazi do čina mokrenja. Također je moguće koristiti jastučiće za grijanje na donjem dijelu trbuha, diuretike.
Postoperativne komplikacije u djece
Nažalost, trenutno se utvrđuje visok postotak komplikacija nakon uklanjanja slijepog crijeva kod djece mlađe od tri godine - od 10 do 30%. To je zbog težeg tijeka bolesti i učestalog razvoja destruktivnih oblika upala slijepog crijeva.
Među komplikacijama nakon upale slijepog crijeva u djece najčešće se javljaju sljedeća patološka stanja:
- infiltracija iapsces;
- postoperativni ileus zbog stvaranja adhezije;
- crijevna fistula;
- produženi tijek peritonitisa.
Nažalost, veća je vjerojatnost da će djeca umrijeti nakon operacije nego odrasli.
Iako komplikacije od upale slijepog crijeva postaju sve rjeđe ovih dana, važno je poznavati njihove simptome kako biste spriječili opasne posljedice.
