Postoje mnoge vrste raka kože. Jedna od njih je Bowenova bolest, koju je opisao američki dermatolog i dobio ime po njemu.
Patologija je karcinom skvamoznih stanica koji se nalazi na jednom mjestu i ima tendenciju rasta prema periferiji. Žarišta bolesti mogu doseći veličinu od nekoliko centimetara. Karcinomi su bezbolni i mogu razviti plakove ili ljuskave površine.
Lokalizacija ove patologije
Bowenova bolest (fotografije novotvorina prikazane su u članku) u početku je lokalizirana u površinskom sloju kože, odnosno epidermi. Pojavljuje se u pozadini degeneracije malignih stanica, odnosno keratinocita. Takva patologija kože smatra se predznakom raka. Neki stručnjaci to čak nazivaju ranim stadijem raka.
Razlozi za pojavljivanje
Točni razlozi zašto se javlja Bowenova bolest još nisu utvrđeni. Međutim, pouzdano se zna da na proces degeneracije stanica utječeizlaganje sunčevoj svjetlosti. Starost je također faktor rizika. Najčešće se bolest dijagnosticira kod osoba koje uzimaju lijekove koji potiskuju imunološki sustav, kao što su imunosupresivi, citostatici i glukokortikoidi.
Vjerojatnost razvoja patologije povećava se kod pacijenata koji su zaraženi humanim papiloma virusom, osobito tipom 16. Osim toga, među ostalim čimbenicima rizika navodi se dugotrajna izloženost arsenu. Ugljikohidrati i iperit također igraju ulogu u razvoju Bowenove bolesti (češće kod muškaraca nego kod žena).
Nepovoljni vanjski utjecaji na površinske stanice kože remete metaboličke procese, što ubrzava njihovu smrt. Nastale nove stanice mijenjaju se na genetskoj razini, što u konačnici uzrokuje kršenje njihovih funkcija i strukture. U početku, srednji, bodljikav sloj epiderme pada pod utjecajem, njegove stanice počinju se mijenjati i nenormalno se dijeliti.
Sve dok neoplazma ne prođe kroz membranu koja odvaja srednji sloj kože i epidermu, označava se kao karcinom zatvoren na jednom mjestu unutar epitela. Metastaze su u ovom slučaju isključene, iako se formacija smatra malignom.
Simptomi Bowenove bolesti
Fotografija vanjskih manifestacija bolesti predstavljena je kasnije u članku. Glavni simptom bolesti su crvenkasto-smeđe mrlje na koži koje rastu od središta prema periferiji. Pjege imaju jasne granice i uzdignute prstenaste rubove. U nekim slučajevima žarišta izgledaju kaoljuskava područja kože. Tvorbe su ravne, uzdignutih rubova, ovalnog ili zaobljenog oblika s pravilnim obrisima. Ponekad ove lezije kože mogu uzrokovati svrbež, ali najčešće su bezbolne. U budućnosti se iz njih može početi izdvajati ichor ili gnoj, a mogu se stvoriti i kore. Na granularnoj i neravnoj površini žarišta bolesti ističu se male izrasline.
Bowenova bolest kod žena može izgledati kao bradavičasta izraslina s ispucalom kožom ili hiperpigmentacijom. Najčešće je žarište bolesti jedno, ali u 15% bolesnika postoji višestruka lokalizacija.
Kada bolest napreduje
Kada bolest napreduje, nastaju čirevi i erozije, koje postupno zacjeljuju i stvaraju ožiljke, povećavajući veličinu i zahvaćajući sve veću površinu kože.
Najčešće se simptomi Bowenove bolesti javljaju na otvorenim dijelovima kože, ali ponekad dolazi do lokalizacije patologije na dlanovima, stopalima i genitalijama. Također se događa da je bolest lokalizirana u usnoj šupljini, a u ovom slučaju se definitivno odnosi na prekancerozno stanje, jer postoji velika vjerojatnost maligniteta. Usne i desni također mogu biti zahvaćeni.
Dijagnoza
Ako liječnik sumnja na Bowenovu bolest kod pacijenta, potrebno je utvrditi prisutnost vanjskih znakova bolesti, kao i pažljivo prikupiti anamnezu. Potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu, budući da je patologija slična mnogim dermatološkim bolestima.simptomi. Ponekad pacijenti ne primjećuju odmah problem, budući da mrlje nastale na koži ne uzrokuju nelagodu. Iz tog razloga, pažljiv pregled pacijenta smatra se važnim korakom u dijagnozi.
Osim toga, za biopsiju se uzima komad zahvaćenog tkiva. Ova studija će isključiti druge mogućnosti dijagnoze i potvrditi Bowenovu bolest kod žena i muškaraca (fotografija pokazuje kako patologija može izgledati). Bez biopsije nemoguće je točno odrediti rizik od oštećenja i odabrati metode liječenja.
Na što privlači pozornost
Prilikom pregleda oštećenog tkiva specijalist pazi na sljedeće znakove:
- Akantoza s izduženim i zadebljanim izraslinama.
- Keratinizacija površine kože.
- Paraketoza žarišnog tipa.
- Poremećane bodljikave stanice.
- Velike jarke jezgre i atipija.
- stanična vakuolizacija.
- Mitotičke brojke.
Kada bolest napreduje u stadij raka, javljaju se sljedeće promjene:
- Uništavanje bazalnog sadržaja.
- Oštra promjena u obliku stanica s akantolizom koja uranja duboko u dermis.
Liječenje Bowenove bolesti
Do sada nije pronađen standardni režim liječenja patologije. Terapija se odabire pojedinačno, ovisno o mjestu bolesti, dobi pacijenta, broju i veličini lezija, stanju ljudskog zdravlja i drugim pokazateljima. Čestokombiniraju se terapijske metode.
Pacijentima s dijagnozom Bowenove bolesti nudi se niz tretmana:
- Krioterapija.
- Kemoterapija.
- fotodinamička terapija.
- Elektrodestrukcija.
- Kirurška intervencija.
Prilično je teško predvidjeti koja će metoda pomoći određenom pacijentu, iako su svi navedeni postupci sami po sebi učinkoviti. Iz tog razloga se za svakog pacijenta izrađuje individualni terapijski program.
U nekim slučajevima, stručnjak donosi izbor u korist taktike očekivanja. To se događa ako je bolesnik starija osoba ili je bolest lokalizirana na udovima, na mjestima koja mogu biti zaštićena od izlaganja suncu. Pacijentu se savjetuje redovita posjeta specijalistu, a pri prvim simptomima napredovanja obrazovanja radi se kirurški zahvat.
Opis terapijskih tehnika
Kao što je gore spomenuto, postoji niz tretmana za Bowenovu bolest. Neki od njih su navedeni u nastavku.
- Kemoterapeutski lijekovi se koriste za uništavanje tumorskih stanica. To uključuje imikvimod i 5-fluorouracil. Unutar tjedan dana dva puta dnevno se na zahvaćena područja kože nanose masti s istim aktivnim sastojcima, zatim se napravi pauza od nekoliko dana i tijek liječenja se ponavlja. Na ovaj način se provodi do 6 tretmana.
- Kirurška intervencija. Ovo je najučinkovitiji tretmanbudući da stanice maligne neoplazme ne metastaziraju i nalaze se na površini kože, a da ne prodiru preduboko. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji.
- Kiretaža. Riječ je o kiretaži s daljnjom elektrokoagulacijom. Zahvaćena tkiva se sastružu posebnim alatom, a zatim se žarište bolesti cauterizira. U nekim slučajevima potrebno je nekoliko sesija.
- Krioterapija. Ovo je minimalno invazivna metoda terapije, koja se sastoji u blagom učinku na zdrava tkiva koja okružuju leziju. Nakon tretmana tkiva se smrzavaju i stvaraju koru koja nestaje nakon nekoliko tjedana. Metoda je prikladna za pojedinačne formacije u početnoj fazi.
- Fototerapija. Koristi se za velika zahvaćena područja kože. Postupak se sastoji u nanošenju posebne kreme, koja ima tendenciju nakupljanja u zahvaćenim stanicama, te daljnjem izlaganju zračenju svjetlosti. Stanice koje su apsorbirale fotosenzibilizator iz kreme umiru. Krema se nanosi 4-6 sati prije postupka ozračivanja. Za izlječenje je potrebno više sesija.
- Terapija zračenjem. Prije je ova metoda bila široko korištena, ali danas se preferiraju sigurnije metode. Nakon terapije zračenjem nastaju slabo obrasle lezije kože. U pravilu se ova tehnika koristi ako kirurška intervencija nije moguća.
- Laserska terapija. Ova metoda nije široko korištena. Međutim, pokazao jeneki pozitivni rezultati. Za procjenu učinkovitosti ove metode potrebno je nekoliko studija.
Razmatrali smo liječenje Bowenove bolesti. Prognozu ćemo razmotriti u sljedećem odjeljku.
Prognoza za ovu bolest
Kod ove bolesti, posebno pod uvjetom pravodobne terapije, daje se povoljna prognoza. Kada se žarište bolesti ukloni, pacijent se može smatrati potpuno zdravim. Rizik od degeneracije obrazovanja na koži u invazivni oblik raka doseže 3-5%.
Vjerojatnost takvog ponovnog rođenja raste na 10% s lokalizacijom u području genitalija ili Keyrovom eritroplazijom. Neki znanstvenici, međutim, vjeruju da se transformacija u rak događa u 80% slučajeva. Ova odstupanja ukazuju na razlike u klimatskim uvjetima, intenzitetu izloženosti sunčevoj svjetlosti i otkrivanju bolesti u različitim zemljama.
Kada je dijagnoza točna, najbolja opcija je uklanjanje neoplazme medicinskom ili kirurškom metodom. To će zaštititi pacijenta i smanjiti rizik od raka.
Kako odrediti početak transformacije?
Postoji niz znakova po kojima možete odrediti početak transformacije Bowenove bolesti u rak:
- Krvarenje.
- Formiranje kvržice u zahvaćenom području.
- Ulceracija.
- Otečeni limfni čvorovi.
- Zatezanje kože.
- Promjena boje zahvaćene kože.
Pojava gore navedenih simptoma ukazuje na potrebuhitno posjetite liječnika prije nego se pojave metastaze i stanice raka se počnu širiti po cijelom tijelu.
Prevencija
Uspješno izliječenim pacijentima savjetuje se izbjegavanje izlaganja suncu, nošenje šešira sa širokim obodom, korištenje krema za sunčanje i dugih rukava i hlača. Pravodobno liječenje i preventivne mjere koje propisuju stručnjaci smanjuju rizik od ponovnih lezija.
