Dijabetes melitus (DM) je endokrina patologija s kroničnim progresivnim tijekom. Očituje se metaboličkim poremećajima metabolizma ugljikohidrata i vode, praćeni hiperglikemijom, odnosno povećanjem šećera u krvi. Sama dijabetes nije strašna, jer se razina šećera može normalizirati na razne načine, ali je opasna zbog svojih komplikacija.
Žene češće obolijevaju, a imaju i više komplikacija dijabetesa. Prema statistikama, danas je 7% stanovnika Zemlje dijabetičari. Među vodećim zemljama su Indija, Kina i SAD, na 4. mjestu je Rusija (10 milijuna ljudi – 3,5%). Broj slučajeva raste tako brzo da se, prema statistikama, svakih 7 sekundi dijagnosticira 2 osobe s ovom bolešću. Godišnja stopa smrtnosti je oko 2 milijuna ljudi. Iako danas prednjači dijabetes, bio je poznat i opisan još u 1. stoljeću poslije Krista. e. u staroj Grčkoj i Rimu.
Opće razumijevanje dijabetesa
Za postavljanje dijagnoze"dijabetes", liječnik bi trebao imati rezultate kompletnog pregleda pacijenta, budući da postoji nekoliko vrsta i stupnjeva ove bolesti.
Dijabetes se razlikuje po urođenom i stečenom, primarnom i sekundarnom, maloljetničkom ili maloljetničkom i odraslom. Posljednja podjela omogućuje nam da govorimo o patologiji tipa 1 i 2. Iako je podjela na faze i vrste ukinuta od 1999. godine, liječnici diljem svijeta koriste klasifikaciju, jer je to važno pri odabiru taktike liječenja i postavljanju dijagnoze. Incidencija dijabetesa tipa 1 je samo 5%, dijabetes tipa 2 razvija se u 95% slučajeva. Faze, tijek i uzroci su različiti, ali komplikacije su iste.
Dijabetes tipa 1 naziva se juvenilni ili juvenilni jer se može javiti kod djece, čak i novorođenčadi, te kod mladih ljudi ispod 30 godina. Posljednjih godina dobna granica je narasla na 45. Ova vrsta dijabetesa je ovisna o inzulinu – IDDM. To znači da uzrok bolesti leži u kvaru gušterače, čije beta stanice ili uopće ne proizvode inzulin, ili ga proizvode vrlo malo.
Inzulin se mora opskrbljivati izvana kako bi opskrbio tijelo. To je njegova glavna razlika od dijabetesa tipa 2, koji se smatra bolešću odrasle dobi, razvija se nakon 40. godine i neovisan je o inzulinu - NIDDM. Proizvodnja inzulina u beta stanicama je normalna, ali ga stanice organa i tkiva ne primaju iz raznih razloga, o čemu će biti riječi u nastavku.
Postoji situacija kada u krvi ima puno šećera, a stanice tijela gladuju. Glukoza ne prolazi kroz njih. Inzulina puno, ali pomoćOn nije u stanju "otvoriti" stanicu za glukozu, jer su same stanice otporne na nju. Stoga je drugi naziv takvog dijabetesa rezistentan na inzulin. Ova vrsta je najčešće nasljedna.
Koji je opasniji? Vjeruje se da se dijabetes tipa 1 brzo razvija i da ga je teško liječiti.
Uzroci dijabetesa
Nasljednost igra veliku ulogu: ne uzrokuje izravno dijabetes, već je naslijeđena, u 70% slučajeva predispozicija za bolest. Među ostalim čimbenicima: virusne infekcije - gripa, rubeola, epidemiološki hepatitis i vodene kozice. Oni postaju poticaj za nastanak bolesti. Pretilost i tjelesna neaktivnost relevantni su za dijabetes tipa 2. Neke bolesti same gušterače - upale, tumori, druge endokrinopatije - također mogu uzrokovati oštećenje beta stanica. Osim toga, značajnu ulogu imaju strahovi i stresovi, neuroze - oni također mogu postati okidač.
Šansa da se razbolite raste s godinama. Postoji takva dokazana činjenica: svakih 10 godina mogućnost razvoja dijabetesa kod osobe udvostručuje se. Također je uočeno da je veća vjerojatnost da će bebe hranjene adaptiranim mlijekom razviti dijabetes tipa 1.
Glavni uzrok T2DM-a je abdominalna pretilost - "žila za spasavanje" na želucu. Ove osobe su najčešće hipodinamične, jedu nezdravu hranu s obiljem jednostavnih ugljikohidrata, prženu hranu i stalno se prejednu.
Klima je važna u tipu 1 DM - hladno vrijeme ide u prilog tome. Također juvenilni dijabetesprijeti onima koji su bili teški pri rođenju, koji su rano odbijeni i prebačeni na umjetno hranjenje.
Patogeneza bolesti
Prva vrsta je, zapravo, autoimuni proces, kada vaš imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela protiv stanica gušterače. Zamijenio ih je s vanzemaljcima, ali može evoluirati iz nepoznatih razloga.
S DM1, hiperglikemija se ne može ukloniti vlastitim inzulinom, jer ga nema. Kompenzacijska reakcija tijela u ovom slučaju je izlučivanje viška šećera kroz mokraću, a mokrenje postaje sve češće. Paralelno s tim, u tijelu se razvija dehidracija. Razgradnja masti počinje zbog nedostatka vode i prehrane, a osoba gubi na težini.
Slika kod dijabetesa tipa 2 je potpuno drugačija: u krvi ima puno i inzulina i šećera, ali stanice su otporne na inzulin. Šećer ne može prodrijeti. Inzulin prestaje igrati ulogu ključa u stanicama, koji je pomagao šećeru da prođe u stanice.
Inzulin prelazi skalu - javlja se hiperinzulinemija. Jetra još uvijek pokušava hraniti stanice glukozom i proizvodi je iz bilo kojeg izvora. Ali takvi su proizvodi negativni za gušteraču, pogađaju je i njen rad je poremećen.
Konačno prestaje proizvodnja inzulina. Nadalje, u fazi dijabetesa, šećer u krvi prenosi svoje djelovanje na stijenke krvnih žila, nagrizajući ih. Kolesterol ispunjava oštećena područja - počinje ateroskleroza. Prije svega, zahvaćaju kapilare, živčani završeci i počinju komplikacije dijabetesa.
Vrste dijabetesa
Osim za dijabetes tipa 1 i tipa 2:
- gestacijski - razvija se tijekom trudnoće, nakon poroda najčešće nestaje;
- DM zbog loše prehrane;
- sekundarni ili simptomatski dijabetes.
Fazije dijabetesa tipa 1
Stupanji SD1:
- Prva faza dijabetesa ima povoljan tijek. Glikemija je samo 7 mmol/l, krv je bez odstupanja, šećera u mokraći nema. Nema komplikacija, stadij se lako nadoknađuje dijetom i posebnim tabletama za smanjenje šećera. Ovo razdoblje, odnosno početni stadij dijabetesa, naziva se premorbidnim. Mnogi liječnici smatraju potrebnim provoditi preventivne mjere u takvim slučajevima, osobito ako je osoba u opasnosti od nasljedstva. Patologija se može otkriti samo identificiranjem defektnih gena kod nasljedne predispozicije.
- Drugi stupanj, ili 2. stupanj dijabetesa, postaje djelomično nadoknađen. Počinje uništavanje beta stanica. Počinju se pojavljivati komplikacije. Fotografija dijabetesa u početnoj fazi pokazuje koji simptomi čekaju osobu: učestalo mokrenje, žeđ, oštećenje vida.
- U trećoj fazi, liječenje nije ograničeno na dijetu i tablete. Glukoza je aktivno u urinu, glikemija je 14 mmol / l. Manje se proizvodi inzulin. Znakovi komplikacija su već očiti: vid se brzo smanjuje, povećan je pritisak, parestezija udova.
- U četvrtoj fazi sustavnognema simptomatskih manifestacija, ali pacijenti se žale na česte prehlade, trajne čireve, konjuktivitis, slabost i malaksalost. Cilj tretmana su problemi s očima i kožom.
- U petoj fazi dijabetesa, 90% beta stanica je već uništeno. Simptomi su živi.
- Šesta faza je najteža. Langerhansovi otočići su potpuno uništeni. Razina glukoze doseže 25 mmol/l, u mokraći - glukozurija, proteinurija, komplikacije u obliku zatajenja bubrega, gangrene prstiju, trofičnih ulkusa na njima.
Stadij dijabetesa tipa 2
Stupanji ili stupnjevi dijabetesa tipa 2 također imaju svoje karakteristike:
- Blaga stupanj - poboljšanje se postiže dijetom i tabletama za smanjenje šećera. Ovaj kompenzacijski ili početni stadij dijabetesa je reverzibilan. Glikemija <7, 7 mmol/l, bez glukozurije.
- U srednjoj fazi dijabetesa, poboljšanje se može postići (glikemija<12, 7) uzimanjem tableta za snižavanje šećera - 2-3 kapsule. Inzulin još nije povezan. Količina glukoze je veća od 10 mmol / l, šećer se pojavljuje u urinu. Od simptoma: polidipsija, suha usta, opća slabost, poliurija. Na koži dugo vremena ne zacjeljujuće pustule. Subkompenzatorni stadij, ili dijabetes melitus drugog stupnja, djelomično je reverzibilan pravilnim liječenjem. Uz oralne antihiperglikemijske lijekove (OPB), potrebna je uporaba inzulina.
- Teški dekompenzatorni stadij - potpuna nepovratnost posljedica, mnoge komplikacije i kršenje ugljikohidrata i svih vrsta metabolizma za cijeli život. Hiperglikemija >12, 7 mmol/l, može se razviti koma. Klinika je izražena, postoje angio-i neuropatija.
Znakovi i simptomi
Simptomi ranog stadija dijabetesa su suptilni. Kod dijabetesa tipa 1 klinička slika se razvija brzo i akutno, unutar nekoliko tjedana. Najtočniji znak je doslovno satni početak patologije. Zdravstveno stanje se naglo pogoršava, među prvim simptomima početne faze dijabetesa mogu se uočiti:
- povećan apetit i stalni osjećaj gladi;
- žeđ;
- slabost i kronični umor;
- gubitak težine;
- napadi mučnine i povraćanja;
- nervozno uzbuđenje i razdražljivost.
Temperatura pada na 35,6-36,2 stupnja. Ovo je žig tipa 1.
Početni stadij dijabetesa IDDM karakterizira stanjivanje kože, na kojoj se lako pojavljuju pukotine, ogrebotine koje slabo zacjeljuju. Problemi s vidom očituju se u velu pred očima, rastućem zamućenju vida. To su signali iz mozga koji ne dobiva dovoljno hrane. Prepoznati prisutnost dijabetesa jednostavno je – dajte krv za šećer. Nepoduzimanje mjera kod dijabetesa tipa 1, za razliku od tipa 2, brzo će dovesti do kome.
Kako prepoznati dijabetes tipa 2?
Postoji nekoliko prvih znakova početne faze dijabetesa tipa 2, ljudi s tim manifestacijama niti ne pretpostavljaju početak patologije i ne idu liječniku. To uključuje:
- pretilost;
- žudnja za slatkišima i škrobnom hranom;
- kronična glad;
- trajni umor i pospanost tijekom dana.
Također jedan od prvih poziva ranih faza dijabetesa možeočituje se povećanjem pritiska.
Kasnije pridružuje:
- mučnina;
- razdražljivost;
- nerazumno smanjenje vida;
- trnci i naježivanje u nogama;
- suha opuštena koža - kreme ne daju učinak;
- suha usta i metalni okus;
- mrlje i svrbež na koži;
- svrbež vulve;
- cardialgia;
- slabo zacjeljivanje rana i ogrebotina.
I kod žena se simptomi dijabetesa u ranoj fazi očituju u vidu hiperhidroze i pelenskog osipa, pojačanog noćnog mokrenja. Nocturia je malog volumena - od 100 do 230 ml.
Smanjen libido, potencija. Simptomi se ne javljaju u skupinama, pojedinačno, tijekom niza godina. Kapilare su proširene, lice je pastozno, crvene boje. Koža je mlohava i suha, nokti lomljivi, neujednačeni. Nakon 50 godina pridružuju se gingivitis, parodontalna bolest i karijes. Krvarenje desni, loš zadah. Fotografija početne faze dijabetesa (njezinih simptoma) prikazana je u nastavku.
Često se razvijaju gljivice na stopalima i noktima ili trofični ulkus. Pete postaju suhe, s kurje oko. Žuljevi se lako upale i dugo ne zacjeljuju. Nokti se ljušte, mrve, zgušnjavaju i ispuštaju neugodan miris.
Simptomatologija se može manifestirati i nakon 10 godina. Svi organi su već istrošeni. Znakovi dijabetesa tipa 2 ne pojavljuju se u hrpi ili lavini, ali čak i ako se pojavi jedan simptom, morate se pregledati.
Dijagnoza
Testovi krvi i urina su obavezni.
Biokemijski test krviupućuju na skrivene patologije. Ova vrsta analize uključuje: sve vrste određivanja glikemije, lipidnog spektra, (kolesterol, trigliceridi su povišeni kod tipa 1 i pretilosti), lipoproteine (kod tipa 1 su normalni, a kod tipa 2 LDL je povišen), C-peptid.
Obavezne su konzultacije užih specijalista - neuropatologa, oftalmologa. Pregledava se fundus i radi se EKG.
U kapilarnoj ili venskoj krvi određuje se količina inzulina, glikiranog Hg, fruktozamina.
Još jedan od glavnih testova je proučavanje urina na proteine, šećer, aceton, ketonska tijela.
Moguće komplikacije slatke bolesti
Najopasnije komplikacije uključuju:
- dijabetička koma;
- nefropatija;
- retinopatija;
- povećanje tlaka;
- edem;
- polineuropatija;
- makro- i mikroangiopatija;
- sindrom dijabetičkog stopala;
- trofični ulkusi;
- gangrene do amputacije udova.
Načela liječenja
Liječenje dijabetesa tipa 1 je inzulinska terapija, za dijabetes tipa 2 su dijeta i tablete.
PSP tabletama možete brzo sniziti šećer u krvi. Dolaze u nekoliko varijanti:
- Na bazi sulfonilureje. Rok valjanosti je jedan dan, postupno smanjuju performanse i ne dopuštaju nagle skokove. Poboljšati rad beta stanica i smanjiti otpornost tkiva na inzulin. Ova skupina lijekova: klorpropamid, tolazamid, glibenklamid, maninil, itd.
- Biguanidi –koristi se kao pomoćno sredstvo kod dijabetičara tipa 2, smanjujući inzulinsku rezistenciju stanica. To uključuje: "Bagomet", "Metfogamma", "Glucofage", "Siofor" i druge.
- Lijekovi koji utječu na apsorpciju ugljikohidrata i usporavaju je: Acarbose, Guarem, Bayetta, Glucobay.
Mjere prevencije
Preventivne mjere uključuju:
- normalizacija težine;
- vježbajte umjerenost;
- uravnotežena prehrana - dijetu odabire samo liječnik;
- isključivanje stresa;
- regulacija tlaka;
- redovno testiranje šećera za kontrolu hiperglikemije;
- Kupnja glukometra i redovito mjerenje glukoze u krvi prema preporuci liječnika.
Zadatak liječnika i samog pacijenta je da ne dođe do komplikacija. Prava opasnost dolazi od njih.
