Endometrij je sluzni sloj koji oblaže unutrašnjost maternice. Njegove funkcije uključuju osiguranje implantacije i razvoja embrija. Osim toga, menstrualni ciklus ovisi o promjenama koje se u njemu događaju.
Jedan od važnih procesa u tijelu žene je proliferacija endometrija. Kršenja ovog mehanizma uzrokuju razvoj patologije u reproduktivnom sustavu. Proliferativni endometrij označava prvu fazu ciklusa, odnosno fazu koja se javlja nakon završetka menstruacije. Tijekom ove faze, stanice endometrija počinju se aktivno dijeliti i rasti.
Koncept proliferacije
Proliferacija je aktivan proces diobe stanica u tkivu ili organu. Kao rezultat menstruacije, sluznice maternice postaju vrlo tanke zbog činjenice da su stanice koje čine funkcionalni sloj otpale. To je ono što uzrokuje proces proliferacije,jer dioba stanica obnavlja istanjeni funkcionalni sloj.
Međutim, proliferativni endometrij ne ukazuje uvijek na normalno funkcioniranje reproduktivnog sustava žene. Ponekad se može dogoditi u slučaju razvoja patologije, kada se stanice previše aktivno dijele, zadebljajući sluznicu maternice.
Uzroci nastanka
Kao što je gore spomenuto, prirodni uzrok proliferativnog endometrija je kraj menstrualnog ciklusa. Odbačene stanice sluznice maternice izlučuju se iz tijela zajedno s krvlju, čime se razrjeđuje sluznica. Prije nego što dođe sljedeći ciklus, endometrij treba obnoviti ovo funkcionalno područje sluznice kroz proces diobe.
Patološka proliferacija nastaje kao rezultat pretjerane stimulacije stanica estrogenom. Stoga, kada se sloj sluznice obnovi, podjela endometrija ne prestaje i dolazi do zadebljanja stijenki maternice, što može dovesti do razvoja krvarenja.
Faze procesa
Postoje tri faze proliferacije (u normalnom toku):
- Rana faza. Javlja se tijekom prvog tjedna menstrualnog ciklusa i tada se epitelne stanice, kao i stromalne stanice, mogu naći na sluznici.
- Srednja faza. Ova faza počinje 8. dana ciklusa i završava 10. U tom razdoblju se žlijezde povećavaju, stroma nabubri i olabavi, a stanice epitelnog tkiva se rastežu.
- Kasna faza. Proces proliferacije prestaje 14. dana od početka ciklusa. U ovoj fazi, sluznica i sve žlijezde su potpuno obnovljene.
Bolesti
Proces intenzivne diobe stanica endometrija može propasti, uslijed čega se stanice pojavljuju u većem broju od potrebnog. Ovi novoformirani "građevinski" materijali mogu se kombinirati i dovesti do razvoja tumora kao što je proliferativna hiperplazija endometrija.
Posljedica je hormonskog sloma u mjesečnom ciklusu. Hiperplazija je proliferacija endometrijskih žlijezda i strome, može biti dvije vrste: žljezdana i atipična.
Vrste hiperplazije
Razvoj takve anomalije javlja se uglavnom kod žena u menopauzi. Glavni razlog najčešće postaje velika količina estrogena, koji djeluju na stanice endometrija, aktivirajući njihovu prekomjernu diobu. S razvojem ove bolesti, neki fragmenti proliferativnog endometrija dobivaju vrlo gustu strukturu. U posebno zahvaćenim područjima, pečat može doseći 1,5 cm debljine. Osim toga, moguće je stvaranje proliferativnog tipa polipa na endometriju, koji se nalazi u šupljini organa.
Ova vrsta hiperplazije smatra se prekanceroznim stanjem i najčešće se nalazi u žena tijekom menopauze ili u starijoj dobi. Kod mladih djevojaka ova se patologija vrlo rijetko dijagnosticira.
Atipična hiperplazijasmatra se izražena proliferacija endometrija, koji ima adenomatozne izvore koji se nalaze u granama žlijezda. Ispitujući strugotine iz maternice, možete pronaći veliki broj stanica tubularnog epitela. Ove stanice mogu imati i velike i male jezgre, a u nekima mogu biti rastegnute. Cjevasti epitel u ovom slučaju može biti i u skupinama i odvojeno. Analiza također pokazuje prisutnost lipida na stijenkama maternice, njihova prisutnost je važan čimbenik u postavljanju dijagnoze.
Prijelaz iz atipične hiperplazije žlijezda u karcinom javlja se kod 3 od 100 žena. Ova vrsta hiperplazije slična je proliferaciji endometrija tijekom normalnog mjesečnog ciklusa, međutim, tijekom razvoja bolesti, decidualno tkivo stanice su odsutne iz sluznice maternice. Ponekad se proces atipične hiperplazije može preokrenuti, međutim, to je moguće samo pod utjecajem hormona.
Simptomatika
Razvojom proliferativne hiperplazije endometrija uočavaju se sljedeći simptomi:
- Menstrualne funkcije maternice su poremećene, što se očituje krvarenjem.
- Došlo je do odstupanja u menstrualnom ciklusu, u obliku intenzivnog cikličkog i produljenog krvarenja.
- Razvija se metroragija - nesustavno i neciklično krvarenje različitog intenziteta i trajanja.
- Kvarenje se javlja između mjesečnica ili nakon njihovog kašnjenja.
- Postoji probojno krvarenje s ugrušcima.
- Stalna pojava krvarenja izaziva razvojanemija, malaksalost, slabost i česte vrtoglavice.
- Pojavljuje se anovulatorni ciklus, koji može uzrokovati neplodnost.
Dijagnoza
Zbog sličnosti kliničke slike hiperplazije žlijezda s drugim patologijama, dijagnostičke mjere su od velike važnosti.
Dijagnoza hiperplazije endometrija proliferativnog tipa provodi se sljedećim metodama:
- Proučavanje anamneze i pritužbi bolesnika u odnosu na vrijeme početka krvarenja, njihovo trajanje i učestalost. Proučavaju se i popratni simptomi.
- Analiza opstetričkih i ginekoloških podataka, što uključuje nasljedstvo, trudnoću, korištene metode kontracepcije, prethodne bolesti (ne samo ginekološke), operacije, spolno prenosive bolesti, itd.
- Analiza informacija o početku menstrualnog ciklusa (dob pacijentice), njegovoj redovitosti, trajanju, boli i obilju.
- Ginekolog obavlja bimanualni vaginalni pregled.
- Skupljanje i mikroskopija ginekološkog brisa.
- Dodjela transvaginalnog ultrazvuka, kojim se utvrđuje debljina sluznice maternice i prisutnost proliferativnih polipa endometrija.
- Ultrazvuk utvrđuje potrebu za biopsijom endometrija radi postavljanja dijagnoze.
- Izvođenje odvojene kiretaže pomoću histeroskopa koji struže ili potpuno uklanja patološki endometrij.
- Histološki pregledstruganje za određivanje vrste hiperplazije.
Metode liječenja
Terapija hiperplazije žlijezda provodi se različitim metodama. Može biti operativan i konzervativan.
Kirurško liječenje patologije proliferativnog tipa endometrija uključuje potpuno uklanjanje područja koja su pretrpjela deformaciju:
- Stanice zahvaćene patologijom izvlače se iz šupljine maternice.
- Kirurška intervencija histeroskopijom.
Kirurška intervencija pruža se u slučajevima:
- dob pacijentice omogućuje joj obavljanje reproduktivne funkcije tijela;
- žena je "na rubu" menopauze;
- u slučajevima jakog krvarenja;
- nakon otkrića proliferativnog tipa žljezdanih polipa na endometriju.
Materijali dobiveni kao rezultat struganja šalju se na histološku analizu. Na temelju njegovih rezultata i u nedostatku drugih bolesti, liječnik može propisati konzervativnu terapiju.
Konzervativno liječenje
Ova terapija predviđa određene metode utjecaja na patologiju. Hormonska terapija:
- Oralni hormonski kombinirani kontraceptivi propisani su za uzimanje 6 mjeseci.
- Žena uzima čiste gestagene (progesteronske pripravke), koji pomažu u smanjenju tjelesnog lučenja spolnih hormona. Ove lijekove treba uzimati 3-6 mjeseci.
- Intrauterino sredstvo koje sadrži gestagenspirala koja utječe na stanice endometrija u tijelu maternice. Trajanje takve spirale je do 5 godina.
- Recept hormona namijenjenih ženama starijim od 35 godina, koji također imaju pozitivan učinak na liječenje.
Terapija usmjerena na opće jačanje organizma:
- Unos vitaminsko-mineralnih kompleksa.
- Uzimanje preparata željeza.
- Propisivanje lijekova za smirenje.
- Provođenje fizioterapeutskih postupaka (elektroforeza, akupunktura itd.).
Osim toga, radi poboljšanja općeg stanja pacijenata s prekomjernom tjelesnom težinom, razvija se terapijska prehrana, kao i aktivnosti usmjerene na fizičko jačanje organizma.
Mjere prevencije
Mjere za sprječavanje razvoja proliferativne hiperplazije endometrija mogu biti sljedeće:
- redoviti ginekološki pregled (dva puta godišnje);
- pohađanje pripremnih tečajeva tijekom trudnoće;
- odabir odgovarajućih kontraceptiva;
- potražite hitnu liječničku pomoć ako se pojave bilo kakve abnormalnosti u radu zdjeličnih organa.
- prestanite pušiti, alkohol i druge loše navike;
- redovna, izvediva fizička aktivnost;
- zdrava prehrana;
- pažljivo praćenje osobne higijene;
- uzimanje hormonskih lijekova samo nakon savjetovanja sa specijalistom;
- izbjegavajte postupke pobačaja korištenjem odgovarajuće kontracepcije;
- godišnjepodvrgnuti kompletnom pregledu tijela i, ako se otkrije odstupanje od norme, odmah se obratite liječniku.
Da bi se izbjegla ponovna pojava hiperplazije endometrija proliferativnog tipa, potrebno je:
- redovito konzultirajte ginekologa;
- na preglede kod ginekologa-endokrinologa;
- konzultirajte stručnjaka pri odabiru metoda kontracepcije;
- vodite zdrav način života.
Prognoze
Prognoza razvoja i liječenja hiperplazije proliferativne žlijezde endometrija izravno ovisi o pravodobnom otkrivanju i liječenju patologije. Kontaktiranjem liječnika u ranoj fazi bolesti, žena ima velike šanse za potpuno izliječenje.
Međutim, jedna od najozbiljnijih komplikacija hiperplazije može biti neplodnost. Razlog za to je neuspjeh hormonske pozadine, što dovodi do nestanka ovulacije. Pravovremena dijagnoza bolesti i učinkovita terapija pomoći će da se to izbjegne.
Relapsi ove bolesti su vrlo česti. Stoga žena treba redovito posjećivati ginekologa na pregled i pridržavati se svih njegovih preporuka.
