Infarkt miokarda je bolest koja je posljedica začepljenja koronarnih arterija trombom. Kao rezultat toga dolazi do izgladnjivanja srčanog mišića kisikom, u nedostatku hitne medicinske pomoći, neke od stanica mogu umrijeti, a na njihovom mjestu nastaje ožiljno tkivo. Srčani mišić, koji je prošao kardinalne promjene, gubi sposobnost normalnog funkcioniranja. Glavni tretman se provodi u bolnici, nakon otpusta pacijentu je potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se izbjegle recidivi, koji se javljaju u 20-40% slučajeva.
Faze oporavka
Rehabilitacija nakon infarkta miokarda sastoji se od nekoliko faza, čija je svrha sprječavanje srčanih udara i komplikacija, nastavak normalnog života.
Glavni koraci procesa:
- Liječenje drogom.
- Postupno povećanje tjelesne aktivnosti.
- Djetoterapija.
- Psihološka rehabilitacija.
Taktiku rehabilitacijskih mjera odabire liječnik, na temelju općegstanje pacijenta, dob, uzroci patologije. Teški tijek bolesti popraćen je komplikacijama - zatajenjem srca, aritmijom ili drugim promjenama u radu srca. U takvim slučajevima rehabilitacijske aktivnosti provode se u specijaliziranim kardio centrima pod nadzorom stručnjaka.
Fazije razdoblja rehabilitacije
Ovisno o težini lezije, razdoblje oporavka traje najmanje godinu dana nakon početka infarkta miokarda. Fizička rehabilitacija ima sljedeće faze:
- Stacionarni. Pacijent se nalazi na jedinici intenzivne njege s naknadnim prelaskom na kardiološki odjel. Medicinske mjere se provode dok se ne postigne zadovoljavajuće stanje pacijenta.
- Post-stacionarno - uključuje rehabilitacijske aktivnosti usmjerene na obnavljanje tjelesnih funkcija. Realizacija zadataka odvija se u specijaliziranim kardiocentrima, dnevnoj bolnici, kod kuće. Završetak razdoblja smatra se mogućnošću povratka punopravnoj radnoj aktivnosti.
- Održavanje - uključuje stalne preventivne mjere. To uključuje godišnji posjet kardiološkom dispanzeru na određeno vrijeme radi praćenja stanja, razvoja tjelesne aktivnosti i potpornih postupaka.
Infarkt i vaskularni stent
Infarkt miokarda često je popraćen sužavanjem jedne od koronarnih arterija. Kako bi se ispravila situacija, provodi se stentiranje plovila. Kirurg uvodiposebna metalna mrežasta cijev (stent) koja širi lumen i omogućuje normalno funkcioniranje srca.
Operacije se izvode unutar nekoliko sati nakon napada, što se intervencija duže odgađa, na miokardu se stvara više nekrotiziranog tkiva. Rehabilitacija nakon srčanog udara i stentiranja traje dugo i zahtijeva više truda od pacijenta. Pacijentu se nakon bolnice preporučuje odlazak u sanatorij ili ambulantu radi nastavka oporavka. Načela rehabilitacije su ista kao i za nekirurški srčani udar, ali povratak u normalan život trajat će više od godinu dana.
Prvi koraci u bolnici
Rehabilitacija bolesnika nakon infarkta miokarda, bez komplikacija, počinje u bolnici. Liječnik preporučuje početak terapije tjelovježbom 2. ili 3. dana nakon dolaska pacijenta. Kod težih oblika oštećenja, dozirana tjelesna aktivnost propisana je nakon 7-8 dana.
Tijekom perioda boravka pacijenta u bolnici ublažava se pogoršanje koje je izazvalo napad. Medicinska rehabilitacija bolničkog infarkta miokarda sastoji se od sljedećih koraka:
- Pacijentu se naređuje nekoliko dana u krevet.
- 4. ili 5. dana, pacijent može povremeno zauzeti sjedeći položaj, objesiti noge iz kreveta.
- Nakon tjedan dana, ako dijagnoza stanja dopušta, pacijentu se preporučuje da se približikrevet.
- Za 2 tjedna, uz povoljnu dinamiku, potrebno je kretanje unutar odjela.
- Početkom 3. tjedna pacijent se u pratnji medicinskog osoblja ili instruktora tjelovježbe može kretati po zidu hodnika i spustiti se stepenicama kako bi ušao u dvorište.
Načela fizičke rehabilitacije
Glavni princip obnove fizičkih funkcija je postupno povećanje opterećenja mišića, dišnog aparata i kardiovaskularnog sustava. U svakoj fazi povećanja opterećenja potrebno je kontrolirati puls, s povećanjem izvedbe, vježbe se prekidaju i nastavljaju uz stabilizaciju otkucaja srca.
U slučaju povoljne prognoze, na temelju promatranja stanja bolesnika, preporučuje se hospitalizacija bolesnika u rehabilitacijskom kardio centru, gdje će se liječenje provoditi pod nadzorom liječnika. Također, stručnjak može zakazati pojedinačne termine s detaljnim opisom radnji i načina života, ako smatra da je moguće proći razdoblje oporavka kod kuće.
Fizička aktivnost
Fizikalna rehabilitacija pacijenata nakon infarkta miokarda bitan je korak ka oporavku. Pacijent dobiva prve vještine postupnog povećanja napora u bolnici pod nadzorom liječnika; u budućnosti bi stopa povećanja opterećenja trebala napredovati kao ožiljci tkiva miokarda. Glavni dio postupaka oporavka provodi se u kućnim ili ambulantnim uvjetima.
Standardna preporuka za tjelesnu aktivnost je izvođenje niza vježbi u trajanju od 15 minuta uz daljnje povećanje vremena i intenziteta vježbanja.
Strast za vježbama i neovlašteno kompliciranje opterećenja mogu dovesti do novog napada. Skup vježbi odabire liječnik, na temelju pokazatelja:
- Nema dispneje u mirovanju.
- Nema bolova u srcu.
- Očitavanja elektrokardiograma (pokazuje stabilno stanje).
Oprez i ustrajnost
Prema opažanjima liječnika, najučinkovitija tjelesna aktivnost je hodanje po ravnom terenu. Razvijeno je puno vježbi, stručnjak može preporučiti nekoliko opcija, zadatak pacijenta je striktno slijediti algoritam kako bi se izbjegao novi infarkt miokarda.
Rehabilitacija se smatra uspješnom ako nakon hodanja ili terapije vježbanjem puls pacijenta ne prelazi 120 otkucaja u minuti, a nakon 10-14 dana učestalost pada na 90-100 jedinica.
Proces oporavka značajno se ubrzava fizioterapeutskim mjerama - masaža, vježbe disanja. Preporuča se nastavak seksualnog života otprilike 2 mjeseca nakon napada, uz pozitivnu dinamiku u obnavljanju funkcija kardiovaskularnog sustava i odsutnost prigovora liječnika.
Dijeta i njezine značajke
Rehabilitacija nakon infarkta miokarda uključuje prilagođavanje prehrane, ponekadpacijentima se inovacije čine radikalnim, budući da mnogi moraju promijeniti svoje prehrambene navike i izgubiti višak kilograma. Nakon napada propisuje se dijeta koja se uglavnom sastoji od malih porcija pasiranih juha i drugih proizvoda. Sol i začini su ili potpuno isključeni ili sadržani u minimalnoj količini.
Nepridržavanje preporučenog prehrambenog sustava može izazvati komplikacije ili sljedeći infarkt miokarda. Rehabilitacija uključuje promjenu ustaljenog jelovnika prema načinu prehrane koji se ogleda u načelima dijetetskog stola br. 10I. Terapijska dijeta je dizajnirana za različite faze patologije.
- Prva dijeta je indicirana za bolesnike u akutnom stadiju bolesti. Jela se kuhaju ili kuhaju na pari. Začini i sol su isključeni, hrana se trlja, pacijent jede male porcije do 7 puta dnevno. Količina tekućine koju pijete je ograničena - ne više od 700 ml.
- Druga dijeta se uvodi s početkom drugog ili trećeg tjedna nakon napada. Princip kuhanja ostaje isti, sol i začini su isključeni. Hrana se poslužuje u zgnječenom ili zgnječenom obliku ne više od 6 puta dnevno, količina uzete tekućine se povećava na 1 litru.
- Posljednja vrsta dijete propisuje se s početkom procesa ožiljkavanja tkiva miokarda (oko tri tjedna nakon napada). Načela pripreme i upotrebe začina ostaju ista, broj porcija dnevno je ograničen na 5 obroka. Prema procjeni liječnika, dopušteno je ne više od 4 grama soli i povećanje količinepitke vode do 1,1 litara.
Prekomerna težina i ograničenja
Rehabilitacija nakon infarkta miokarda kod kuće vezana je za pacijente s velikim brojem iskušenja, dok bi konzumaciju prilično impresivne liste proizvoda trebalo značajno ograničiti. Osobe s prekomjernom tjelesnom težinom, osim što se pridržavaju pravila prehrane, moraju se riješiti viška kilograma, ali to čine postupno, ne više od 3 kg mjesečno.
Načela prehrane za uspješno mršavljenje nakon infarkta miokarda:
- Smanjenje broja kalorija u hrani.
- Izbjegavanje prakse grickanja ugljikohidrata radi poboljšanja raspoloženja ili problema s jelom.
- Ostavite samo malu količinu životinjskih masti u prehrani.
- Potpuno odbacivanje začinjene hrane i začina (umaka, začina, itd.) koji potiču apetit.
- Smanjite unos soli (na 5 grama).
- Ograničite unos tekućine (na 1,5L).
- Obroci se ne smiju uzimati više od 5 puta u vrlo malim porcijama (referentna točka za volumen je dlan presavijen u čamcu).
Rješavanje viška kilograma značajno poboljšava srčanu aktivnost, ublažava dodatni stres sa srca. Normalizacija tjelesne težine i poboljšanje ukupnog tonusa vježbanjem značajno smanjuju rizik od recidiva.
Liječenje lijekovima
U bolnici pacijent prima cijeli niz mjera za zaustavljanje infarkta miokarda. Rehabilitacija kod kuće uključuje uzimanje lijekovastrogo prema liječničkom receptu.
U postinfarktnom razdoblju pacijentu se propisuju sljedeće skupine sredstava za postizanje takvih ciljeva:
- Za smanjenje viskoznosti krvi.
- Za prevenciju ateroskleroze.
- Stimulatori metaboličkih procesa.
- Antioksidansi.
- Za liječenje angine pektoris, aritmije i drugih bolesti koje su poslužile kao provokatori srčanog udara.
Popis obveznih lijekova, režim, doziranje se propisuje pojedinačno, ovisno o dijagnostičkim pokazateljima. Osim toga, pacijentu se može propisati tečaj multivitamina, restorativnih lijekova. Prije otpusta iz bolnice morate se informirati o analozima propisanih lijekova, nuspojavama i mogućnosti zamjene lijekova.
Psihološka rehabilitacija
Anksioznost često prati pacijente sa srčanim bolestima. Faze rehabilitacije bolesnika s infarktom miokarda uključuju obveznu psihološku pomoć. Depresija i anksioznost se razvijaju u oko 20% ljudi koji su imali napad. Negativno stanje duha šteti oporavku tijela - smanjuje ukupni tonus, uzrokuje umor i ravnodušnost. Ova situacija pogoršava kvalitetu života i može uzrokovati ponavljanje napadaja.
Svim pacijentima s infarktom miokarda propisan je individualni posjet psihologu ili kao dio grupa za podršku. Liječnici također propisuju tečaj antidepresiva, preporučuju lagane šetnje, pozitivne emocije uz mirnu pozadinu.
Prevencija recidiva
Ako se prvi srčani udar nije mogao spriječiti, tada svaki pacijent može izbjeći ponovnu pojavu bolesti.
Da biste spriječili stanje, dovoljno je slijediti niz mjera:
- Razvijen sustav umjerene tjelesne aktivnosti (vježbe se izvode svakodnevno).
- Odbijanje loših navika (alkohol, pušenje, itd.).
- Uklanjanje lakih ugljikohidrata iz prehrane (slatkiši, kolači, rafinirana hrana, itd.).
- Značajno smanjenje broja popijenih šalica kave i čaja.
- Briga za živčani sustav (izbjegavanje stresa i jakih nemira).
U postinfarktnom razdoblju pacijent mora stalno uzimati niz lijekova, što je također uključeno u skup preventivnih mjera.
