Botulizam je akutna toksična zarazna bolest koja se povezuje s upotrebom proizvoda koji sadrže specifičan toksin pod latinskim nazivom Clostridium botulinum, kao i samih uzročnika bolesti. Kada se pojavi ova patologija, uočava se razvoj pareze i paralize mišića, što je povezano s blokadom otrova otpuštanja ovih patogena acetilkolina u živčanim sinapsama. Više simptoma botulizma predstavljeno je u nastavku.
Uzroci bolesti
Botulizam je uzrokovan aktivnim Gram-pozitivnim anaerobnim mikroorganizmom koji stvara spore Clostridium botulinum. U razmazima se vizualizira u obliku štapića sa zakrivljenim krajevima, koji su raspoređeni u nasumične skupine, ili u obliku malih lančića. U nepovoljnim uvjetima mogu stvarati subterminalne, ali i terminalne spore, a u obliku tih spora te bakterije perzistiraju u okolišu. U suhom stanju njihova održivost može se održati desetljećima. Znanost poznaje samo 8 serovara botulizma - A, G, B, E, Ca2beta, D, F, pameđutim, u ljudskoj patologiji, serovari A, E, B i F imaju tendenciju da prevladavaju.
Simptomi botulizma u razdoblju inkubacije trebaju biti poznati svima.
Značajan rast klostridija i oslobađanje toksina obično se javljaju u anaerobnim uvjetima na oko 36°C. Vegetativni oblici ovih bakterija umiru na 80 °C pola sata, a kada se prokuhaju, za to je dovoljno pet minuta. Spore mogu preživjeti ključanje dulje od 30 minuta i ubijaju se samo autoklaviranjem. Botulinski toksin, otrovna tvar ove vrste infektivnih uzročnika, intenzivno se uništava kuhanjem, ali je otporan na pepsin i tripsin, te podnosi visoke koncentracije soli. Taj se toksin ne uništava u hrani koja sadrži razne začine. Prisutnost botulinum toksina u prehrambenim proizvodima ne mijenja njihova organska svojstva. Takva tvar je jedan od najjačih prirodnih otrova. Poznati su slučajevi oštećenja ljudi i životinja od više vrsta toksina odjednom, koje proizvode bakterije takvih serovara.
O simptomima botulizma raspravljat ćemo kasnije.
Epidemiologija
Spremišta i glavni izvori takve infekcije su tlo, ljudi, divlje životinje, ribe i ptice vodene. Uzročnik ove infekcije može živjeti u crijevima krava, svinja, konja, štakora, zečeva, pilića, minka, divljih ptica i drugih životinja. Istodobno, prisutnost patogena u tijelu, u pravilu, ne uzrokuje nikakvu štetu životinjama. Zaražena osoba ne predstavlja epidemiološku opasnostza ljude oko njega. Iz tijela bolesnih životinja ili čovjeka te se bakterije izlučuju zajedno s izmetom i ulaze u okoliš: tlo, stočnu hranu, vodu itd. Zagađenje raznih dijelova vanjskog okoliša može biti potaknuto i razgradnjom leševa glodavaca., ptice i druge životinje koje su umrle od razvoja imaju ovu infekciju. Prve simptome botulizma važno je identificirati što je prije moguće.
Putevi infekcije
Mehanizam prijenosa uzročnika patologije je fekalno-oralni. Glavni uzrok patologije je konzumacija domaće konzervirane hrane, najčešće povrća i gljiva, kao i raznih kobasica, šunke, slane ribe zaražene klostridijom. Gotovo svi prehrambeni proizvodi koji su kontaminirani zemljom ili životinjskim izmetom sadrže spore bakterija koje uzrokuju botulizam. Ova se bolest može razviti kada se jede samo hrana koja je pohranjena u anaerobnim uvjetima. Mnogo je rjeđi botulizam rana, kao i botulizam u dojenčadi, koji nastaje kada te bakterije uđu u crijeva i ispuste toksin. Toksin se dobro apsorbira ne samo iz sluznice gastrointestinalnog trakta, već i iz sluznice očiju i dišnih kanala, što predstavlja veliku prijetnju u slučajevima korištenja aerosola ovog toksina kao biološkog oružja.
Osjetljivost ljudi na ove bakterije je vrlo visoka zbog činjenice da svoju aktivnost ostvaruje u minimalnim dozama, a reakcije visoke antitoksične imunosti nisurazvija se.
Epidemiološki znakovi
Simptomi botulizma kod odraslih i djece bilježe se, u pravilu, u obliku pojedinačnih, kao i grupnih bolesti. Često je početak i razvoj ove bolesti obiteljski, što nastaje jedenjem domaće hrane koja je zaražena infekcijom. Udio svih takvih slučajeva iznosi oko 40%. Botulizam nije sezonski. Također postoje kliničke i epidemiološke značajke bolesti uzrokovane bakterijama različitih vrsta. Uzročnik tipa B uzrokuje intoksikaciju s niskim mortalitetom, a odlikuje se duljim razdobljem inkubacije i kasnom hospitalizacijom bolesnika za početak specifičnog liječenja. Bakterije tipa E brzo inficiraju ljude iu tim slučajevima postoji visoka smrtnost, a također dominiraju teški klinički oblici. Najčešće se ova bolest javlja kod ljudi u dobi od 20-25 godina. Simptomi i liječenje botulizma međusobno su povezani.
Patogeneza bolesti
U većini slučajeva, ljudska infekcija nastaje gutanjem toksina hranom u gastrointestinalnom traktu, međutim, mogući su i drugi putevi infekcije. Visoka sposobnost apsorpcije toksina objašnjava njegovu najveću koncentraciju u ljudskoj krvi već u prvim satima infekcije, međutim, one doze toksina koje nisu imale vremena doći u kontakt sa živčanim tkivom napuštaju tijelo same s urinom 3-4 dana. Patogenetski mehanizam razvoja takve intoksikacije još je nejasan. Međutim, poznato je daotrovna tvar – botulinum toksin može poremetiti metabolizam ugljikohidrata koji se događa u živčanim stanicama i opskrbljuje ih energijom. U tom slučaju dolazi do kršenja sinteze kolin acetiltransferaze, što potiče stvaranje acetilkolina. Kao rezultat toga, neuromuskularni impulsi slabe ili potpuno nestaju i razvijaju se reverzibilne (u slučajevima oporavka) pareza i paraliza.
Botulinski toksin ima aktivan učinak na parasimpatički sustav, inhibirajući njegove funkcije, što se očituje u obliku midrijaze, suhe sluznice i zatvora.
Mnogi istraživači vjeruju da botulizam nije intoksikacija, te se može kvalificirati kao toksična infekcija, dajući glavni značaj uzročniku. Na primjer, dugo razdoblje inkubacije, koje se uočava prilično rijetko, objašnjava se klijanjem spora u gastrointestinalnom traktu i naknadnom proizvodnjom egzotoksina u vegetativnim oblicima.
Simptomi botulizma u razdoblju inkubacije
Simptomi ove zarazne bolesti razlikuju se ovisno o tome u kojoj se fazi razvoja nalazi.
Tijekom razdoblja inkubacije botulizma, koje je u većini slučajeva vrlo kratko - 4-6 sati (u rijetkim slučajevima može trajati i do 10 dana), pacijent ne pokazuje kliničke simptome. Istodobno, potrebno je pažljivo pratiti stanje ljudi koji su jeli isti proizvod kao i bolesna osoba. Simptomi trovanja botulizmom javljaju se nešto kasnije.
Tijekom početnog razdoblja, karakteristične manifestacije, u pravilu,su nejasne, pa se stoga bolest može pomiješati s nizom drugih bolesti, a to uvelike otežava mogućnost rane dijagnoze botulizma. Prema prirodi početnih kliničkih znakova ove patologije, u ranoj fazi, uvjetno se može primijetiti sljedeće:
- Gastroenterična varijanta bolesti, kada postoji bol u epigastričnoj regiji, mogući su pojedinačni ili dvostruki napadi povraćanja pojedene hrane, kao i proljev. Bolest u ovom slučaju može nalikovati manifestacijama trovanja hranom. Međutim, kod botulizma nikad nema jakog porasta temperature. Bolest je karakterizirana izraženim isušivanjem sluznice usta, a ovaj se simptom ne može objasniti prekomjernim gubitkom tekućine i dehidracijom. Najčešći simptom u ovoj fazi botulizma je poteškoće u prolasku hrane kroz jednjak i osjećaj “knedla u grlu”. Koji se drugi simptomi botulizma javljaju?
- "Očna" varijanta patološkog procesa, koja se očituje u obliku oštećenja vida - zamućenje, mreža, "muhe" pred očima, gubitak sposobnosti određivanja jasnoće kontura objekata. Ponekad je moguće razviti takozvanu "akutnu dalekovidnost", korigiranu plus lećama.
- Akutni oblici respiratornog zatajenja manifestiraju se kao simptomi botulizma. Ova vrsta patologije je najopasnija, jer se u takvim slučajevima razvija munjevito zatajenje disanja u obliku nedostatka zraka, cijanoze, tahikardije, a pacijent može umrijeti u roku od nekoliko sati.
Simptomi botulizma u glavnom razdoblju
Klinički znakovi ove patologije vrlo su karakteristični i kombiniraju niz specifičnih sindroma. Ako se pojave oftalmoplegični poremećaji, mogu se uočiti bilateralna blefaroptoza, diplopija, trajna midrijaza, oslabljen pokret oka i vertikalni nistagmus. Također, pacijent ima kršenje gutanja, što se izražava u teškoćama gutanja u početku čvrste, a zatim meke hrane, a kada pokušava popiti tekućinu, ona počinje izlijevati kroz nos. Ovaj simptom bolesti botulizma posljedica je pareze mišića za gutanje. Vizualni pregled usne šupljine pokazuje kršenje ili, u težim slučajevima, potpuni prestanak pokretljivosti jezika i mekog nepca. Postoji i promuklost glasa, zbog suhoće glasnica. U budućnosti je moguć razvoj dizartrije, pacijent nema refleks kašlja, što može dovesti do napada gušenja.
Usred bolesti, pacijenti se žale na jaku slabost mišića, hod im postaje vrlo nestabilan, suha usta i zatvor povezan s atrofijom crijevnih mišića su jako izraženi. Također su karakteristične tahikardija i arterijska hipertenzija. Ispitali smo simptome i uzroke botulizma. Ali koje su posljedice?
Posljedice bolesti
U botulizmu dolazi do brzog razvoja upale pluća, što je posljedica naglog smanjenja volumena disanja bolesnika. Istovremeno, uporaba antibakterijskih lijekova za botulizam ne može spriječiti nastanak ove komplikacije.
Najstrašnija komplikacija, koja često dovodi do smrti, je respiratorni poremećaj koji se može pojaviti u bilo kojoj fazi razvoja bolesti. U početnoj fazi disanje se ubrzava na 40 u minuti, opaža se motorički nemir bolesnika, paraliza dijafragme.
Pri korištenju heterogenog botulinum seruma često se razvija anafilaktički šok, au kasnijim fazama njegove upotrebe - serumska bolest.
Dijagnoza patologije
Prvi simptomi botulizma važni su da bismo ih mogli brzo prepoznati. Patologiju treba razlikovati od trovanja hranom, trovanja otrovnim gljivama, poliomijelitisa, encefalitisa i difterije.
Od posebne važnosti u dijagnozi je diferencijalna i laboratorijska dijagnoza u početnom razdoblju. Kod botulizma mogu se javiti dispepsija, suha usta, poteškoće pri gutanju, smetnje vida, zatajenje disanja, slabost mišića i zatvor. Kod pacijenata se razvijaju fenomeni oftalmoplegijskog sindroma, poremećaji fonacije, patologija facijalnog živca.
Trenutno ne postoje posebni laboratorijski testovi koji mogu utvrditi prisutnost botulinum toksina u ljudskom tijelu. Svrha bakteriološkog istraživanja je otkrivanje toksina, što je moguće samo na vrhuncu bolesti. Da biste to učinili, stavite biološke uzorke na životinje.
Savremene metode dijagnosticiranja bolesti temelje se naindikacija antigena u PCR-u, ELISA-i ili RIA-i.
Identifikacija uzročnika botulizma ne daje osnova za postavljanje dijagnoze, jer spore bakterije koje se nalaze u crijevima većine zdravih ljudi mogu proklijati.
Dakle, pojavili su se simptomi botulizma kod osobe, što da radim?
liječenje botulizma
Zbog visokog rizika po život, hospitalizacija bolesnika je neophodna i kod jednostavne sumnje na razvoj botulizma. Bolesnici se šalju u bolnicu gdje postoji posebna oprema za ventilaciju.
Mjere liječenja počinju ispiranjem želuca, što je najbolje učiniti u prva 2 dana bolesti, kada kontaminirana hrana još uvijek može biti u želučanoj šupljini.
Značajke liječenja i simptomi bolesti botulizma nisu svima poznate.
Za neutralizaciju toksina koristi se polivalentni anti-botulinum serum koji se nakon desenzibilizacije primjenjuje intravenozno (tzv. "Bezredka metoda"). Kada se ovaj serum primjenjuje intravenozno, potrebno ga je prethodno pomiješati sa fiziološkom otopinom zagrijanom do 37°C. Najčešće je dovoljna jedna injekcija određene doze seruma. Ako nakon jednog dana u bolesnika nastavi napredovati neuroparalitički poremećaj, njegovu primjenu treba ponoviti. Korištenje ljudske antibotulinum plazme daje dobar klinički učinak, ali je njezina uporaba otežana zbog vrlo kratkog roka trajanja.
Istovremeno s uvođenjem seruma provodi se i terapija detoksikacije koja uključujeotopina za intravensku infuziju. Zbog činjenice da pacijent ne može gutati, on se hrani kroz posebnu tanku cjevčicu.
Razmatrali smo simptome botulizma kod ljudi.
