Dislalija, dizartrija, rinolalija su patološka stanja povezana s funkcioniranjem vokalnog aparata. Razmotrimo detaljnije što je rinolalija, koje su značajke ovog poremećaja, u kojem pati sposobnost osobe da proizvodi zvukove. Osim toga, patologija utječe na ton glasa. Razlog tome su anatomske, fiziološke nesavršenosti organa potrebnih za govor.
Opća definicija
Kao i dislalija, rinolalija je stanje u kojem postoje određeni problemi s izgovorom, što se bilježi u nazivu bolesti. Riječ je izvedena iz grčkih korijena: "nos" i "govor". Ako se okrenemo podrijetlu i pravilima tvorbe riječi, pojam možemo prevesti na ruski kao "govor s nazalnim nijansama". Nekada je bilo uobičajeno govoriti o nevezanosti jezika, općem kolektivnom pojmu koji uključuje rinolaliju i druge poremećaje. Od ovog mandata postupno je počeo odlaziti u drugoj polovici prošlostistoljeća. Ranije se vezan jezik nazivao i dizartrija i dislalija, problemi s govorom, čiji je uzrok gubitak sluha.
Moderni liječnici razmatraju različite oblike rinolalije. Postoji skupni pojam "mehanička dislalija", koji uključuje svu raznolikost ovog patološkog stanja i dislalije. S vremenom su se pojavili znanstveni radovi koji predlažu odvojeno razmatranje mehaničkih poremećaja s različitim specifičnim značajkama. Posebnost rinolalije je kombinacija oštećenja glasa i artikulacije. To narušava sposobnost osobe da izgovara samoglasnike i suglasnike. Utječe na sposobnost proizvodnje zvukova, dok patologija utječe na glas, izgovor postaje nazalan.
Vrste i kategorije
Oblici rinolalije su klasificirani, usredotočujući se na značajke patološkog razvoja organa odgovornih za sposobnost govora osobe. Liječnik analizira anatomske nedostatke, procjenjuje kako se nepce i ždrijelo zatvaraju. Uobičajeno je razlikovati kombinirani oblik, zatvoren i otvoren. Na temelju etiologije svi slučajevi se dijele na funkcionalne i organske.
Zatvorena patologija
Kod zatvorenog tipa kršenja, nazalna rezonancija je ispod normale - to se može vidjeti u trenutku kada osoba proizvodi zvukove. Izdah je uvijek usmjeren kroz usta, bez obzira na zvukove koje pacijent izgovara. Govor s ovom vrstom rinolalije posebno privlači pozornost osobitostima zvuka nosnih zvukova, jer se bez rezonancije pretvaraju u zvukove iz usta. Na primjer, umjesto "m" osoba kaže "b","n" zamjenjuje se glasom "d". Da je artikulacija normalna, zatvaranje nosa i ždrijela bi bili otvoreni, dopuštajući zraku da uđe u nosnu šupljinu. Zbog zamjene zvukova pojmovni govorni aparat značajno pati. Moguće je pokriti prolaz za određeni postotak. To stvara osebujne kombinacije i kombinacije zvukova koje proizvodi čovjek. Pokušavajući izgovoriti "m", pacijent izgovara "mb", "n" se pretvara u "nd".
Osim suglasnika, postoji netočan izgovor samoglasnika. Neki tonovi su nedostupni osobi, zbog čega govor zvuči loše. Glasovi samoglasnika su zamućeni, neprirodni, a govor zvuči monotono.
Odakle je došlo?
Kao što su studije pokazale, zatvorena rinolalija je moguća u slučaju organskih poremećaja, zbog kojih se mijenja prostor nosa, pojavljuje se prepreka za prodiranje mlaza zraka u šupljinu organa. Postoji mogućnost funkcionalnih poremećaja nepca. Može postojati patologija zavjese neba, ždrijela ventila, koji je odgovoran za prodor protoka zraka u nosnu šupljinu. Uveden je klasifikacijski sustav koji objedinjuje uzroke rinolalije, iz čega slijedi podjela svih čimbenika na funkcionalne i organske.
Organski uzroci su mogući ako je šupljina nazofarinksa, nosa pretrpjela promjene u odnosu na standardne zbog specifičnosti ljudske anatomije. Kako bi se uklonio kvar, potrebno je operirati pacijenta, riješivši se opstrukcije u šupljini. Dakle, prohodnost je obnovljena, osoba može normalno govoriti. Nakon što je uklonio uzrok, osoba dobiva priliku slobodno disati,nestaju govorne mane. U nedostatku značajnih poboljšanja nakon operacije, potrebno je proći tečaj sa logopedom. Program je isti kao i za funkcionalna odstupanja.
Organska vrsta: vrste
Na temelju karakteristika rinolalije, slučajevi zatvorenog tipa organske prirode dijele se na prednje i stražnje. Prvi je izazvan kroničnim rinitisom, u kojem raste sluznica nosa. Uzrok mogu biti polipi i tumorski procesi u nosnoj šupljini, promjena svojstava septuma. Stražnji oblik je moguć ako se nazofaringealna šupljina smanji, na primjer, zbog rasta tkiva.
Funkcionalni tip
Ova se varijanta patologije dijagnosticira ako studije ne dopuštaju utvrđivanje prisutnosti organskih oštećenja koja bi mogla uzrokovati netočan izgovor zvukova. Rad s pacijentom pokazuje da meko nepce radi previše aktivno, stalno je u povišenom položaju i ne dopušta da struja zraka uđe u nosnu šupljinu, zbog čega je prisiljena prolaziti samo kroz usta. Zatvoreni funkcionalni tip obično dovodi do izraženijeg kršenja boje glasa i sposobnosti izgovaranja zvukova. Sličan poremećaj češće se otkriva kod djece koja imaju neurotične poremećaje. Osnovni uzrok je poraz središnjeg živčanog sustava, odnosno meko nepce je zapravo zdravo. Postoji visoka razina učestalosti pojavljivanja ove klase rinolalije. Ne znaju svi što je to, pa mnogi jednostavno ne prepoznaju patološko stanje.
Mogućesituacija u kojoj su organsku rinolaliju izazvali adenoidi, ali je osoba podvrgnuta operaciji za njihovo uklanjanje, a nakon događaja nije vraćena sposobnost normalnog govora. Ovo se također smatra funkcionalnim poremećajem. Da biste se nosili s tim, morate vježbati korektivni rad. Kršenje se prepoznaje kao središnje. Samo tečaj suradnje s logopedom nije uvijek dovoljan. Obično pacijenta također konzultira neurolog.
Otvorena vrsta
Kao što slijedi iz medicinske prakse, otvorena rinolalija je mnogo češća od zatvorene. Obično se patološko stanje može objasniti kršenjem odvajanja usne i nosne šupljine. Zrak prolazi kroz prilično slab mlaz, dok govori, istovremeno izlazi kroz usta i kroz nos. To dovodi do promjene tembra izgovorenog, formira se rezonancija. Nosni zvukovi postaju posebno izraženi u zvuku.
Postoji mogućnost kongenitalnog poremećaja ako pacijent ima rascjep usne odozgo, patologija nepca. Može postojati stečeni oblik poremećaja povezan s ozljedama, paralizom mišića i tumorskim procesom. Rinolalija može biti izazvana stvaranjem ožiljaka, parezama.
Funkcionalna raznolikost
Ovakva otvorena rinolalija moguća je uz hipokinezu nepca i insuficijenciju funkcioniranja, dok se očiti organski poremećaji ne mogu otkriti. Kao što pokazuje rad s pacijentom, tijekom fonacije porast je nedovoljan. To se često događa ako su impulsi živčanog sustava slabiji od normalnog, mišićni sustav pacijenta je trom. Rinolalija može biti posljedica nemogućnosti kontrole govora zbog gubitka sluha.
Funkcionalni otvoreni tip trenutno je rjeđi od organskog tipa. To je češće kod osoba s oslabljenom tjelesnom kondicijom. Najveći postotak pada na smanjeni mišićni tonus.
Kombinirana vrsta
Ponekad nam zvukovi koji se stvaraju tijekom rinolalije omogućuju sumnju na mješoviti oblik patologije. Dijagnosticira se ako postoje čimbenici zbog kojih postoje znakovi i zatvorene vrste patologije i otvorene. Poremećaji govora određuju se prema tome koji poremećaj dominira. Kod kombiniranog tipa zrak se djelomično "gubi" kroz nosnu šupljinu. Uz to, rezonancija je manja od norme, zbog čega su akustički parametri izgovorenog narušeni, artikulacija se gubi, a boja glasa se mijenja.
Rascjep nepca i djetinjstvo
U velikoj većini slučajeva, defekti lica, nepca uočeni u djeteta od rođenja objašnjavaju se egzogenim ili endogenim čimbenicima koji su utjecali na embrij tijekom njegovog intrauterinog razvoja. Mogući su patogeni čimbenici. Najvažnije su one koje su utjecale na razdoblje trudnoće od 7 do 9 tjedana - u tom razdoblju se formiraju čeljusti i lice.
Postoji širok izbor oblika palatinskih rascjepa. Pojava jedne ili druge vrste određena je specifičnim čimbenikom i razdobljem njegovog utjecaja na fetus, kao i stupnjem do kojeg je poremećen normalan razvoj. U medicinskoj literaturi o tome što je rinolalija, ovo je patološko stanjerazmatra se sa stajališta uzroka koji izazivaju defekte lica, probleme s labijalnim i nepčanim rascjepima. Genetski aspekti obično prvi privlače pažnju. Nasljednost anomalija pitanje je koje razmatraju brojni autori, ali do sada nije bilo moguće konačno identificirati sve aspekte situacije.
Uzroci i posljedice
Kao što su studije pokazale, pojava palatinskih i labijalnih rascjepa uvelike ovisi o biološkim čimbenicima. Radovi znanstvenika koji su uključeni u definiciju što je rinolalija, ovaj se fenomen (činjenica utjecaja bolesti majke na embrij koji nosi) smatra prilično svestranim. Utvrđen je odnos s prenesenom gripom. Rubeola i malarija mogu igrati ulogu. Postoji mogućnost rinolalije kod djeteta ako je majka tijekom trudnoće bila bolesna od toksoplazmoze, zaušnjaka, paratifusa. Postoje određene opasnosti povezane s infestacijom bacilom koji uzrokuje dizenteriju i trbušni tifus.
Kemijski agresivni fenomeni mogu odigrati svoju ulogu. Provocirati rinolaliju može biti kontakt u kućanstvu s benzinom i klorom, drugim spojevima koji se naširoko koriste u svakodnevnom životu. Opasne su otrovne kemikalije, kiseline i fenolne tvari, kao i formaldehidi i dušikovi oksidi. Iz godine u godinu sve je jači negativan utjecaj okoliša, zbog onečišćenja zraka. Pogoršanje okoliša dovodi do povećanja nataliteta djece s manama. To je uglavnom zbog izloženosti zračenju. Postoje slučajevi kada su djeca s rascjepom rođena od ljudi koji su prethodno primilivelika doza zračenja. Nakon nesreće u nuklearnoj elektrani u Černobilu, postotak rođenih s rascjepom, koji je doveo do rinolalije, u područjima koja su bila zahvaćena zračenjem, značajno se povećao.
Čimbenici i posljedice
Često je potrebna korekcija rinolalije kod djece čiji su roditelji zlostavljali alkohol, droge, duhanske proizvode. Poznat je utjecaj lijekova na anatomske značajke i vjerojatnost abnormalnog razvoja fetusa. Posebno opasnim smatraju se lijekovi za smanjenje topline, konvulzije, paraziti i brojni antibiotici. Trudnice ne smiju uzimati spojeve koji sadrže hidrokortizon, psihotropne i sedative. Vitaminski kompleksi, hormonski pripravci i umjetni hormoni mogu uzrokovati nepravilno formiranje embrija. Nekontrolirano uzimanje lijekova značajno povećava vjerojatnost da se beba rodi s abnormalnostima u strukturi organa odgovornih za stvaranje zvukova.
Utvrđeno je da je vjerojatnost abnormalnog razvoja iznadprosječna ako majka nije primila potrebne hranjive tvari i mikroelemente tijekom trudnoće. Posljedica toga može biti stvaranje pukotina, što znači da dijete iz vlastitog iskustva uči što je rinolalija. Ovaj fenomen prijeti bebi ako je majčina prehrana bila siromašna bakrom i cinkom. Magnezij i mangan su vrlo važni. Rascjepi mogu nastati i s nedostatkom vitamina, te s njihovim prekomjernim unosom u organizam. Posebno je opasno zasićenje retinolom.
Svestrani fenomen
Znanstvenici za korekciju Rhinolalia trenutno nisumogu dogovoriti koliko društveno okruženje utječe na vjerojatnost da dijete ima odstupanje. Vjerojatno stres, mentalne traume koje je majka pretrpjela mogu uzrokovati stvaranje rascjepa u fetusu. Određeni rizici povezani su sa svakodnevnim poremećajem, oštrim utjecajem na psihu žene, problemima u obitelji. Još nije bilo moguće u potpunosti procijeniti koliko je ovaj čimbenik zapravo značajan.
Velika je vjerojatnost rinolalije ako je tijekom trudnoće kod žene poremećen rad endokrinog, krvožilnog sustava i bubrega. Rizici su povezani s anemijom, pothranjenošću i ginekološkim bolestima. Do 20% svih slučajeva ne nađe objašnjenje. Vjerojatno ima ulogu prethodni pobačaj, rađanje dva fetusa odjednom, dob roditelja i kakvo dijete žena ima.
Obilježja liječenja
Kod kongenitalne rinolalije korektivne mjere počinju operacijom. Trenutno ne postoji konsenzus o optimalnom vremenu za intervenciju. Općenito, praksa je takva da znanstvenici pokušavaju identificirati što ranije moguće vrijeme korekcije, a pritom nastoje minimizirati neželjene posljedice. Na primjer, prerano izvedena operacija može uzrokovati vrlo usku čeljust na vrhu ili narušavanje strukture zubnih redova.
Kada se formira rascjep usne, djetetu se propisuje operacija u 2-3 mjeseca života, ako nema kontraindikacija. Intervencije na nebu organiziraju se u različito vrijeme, mnogo ovisi o tomekakvu operaciju treba napraviti. Obično kirurzi uzimaju pacijente od 2-3 godine, ako su zubi izašli, korijeni su pali na svoje mjesto. Nakon razdoblja rehabilitacije, dijete se šalje logopedu na nastavu. Rinolalija se ispravlja na složen način, sama intervencija liječnika često nije dovoljna da se defekt isključi.
Značajke rada
Prilikom planiranja operacije potrebno je procijeniti opće stanje djeteta. Ako je beba fizički jako slaba, intervencija se odgađa – ponekad i na dosta dugo. Često je potrebno dijete operirati u nekoliko faza. Obturati se koriste prije operacije, mijenjajući ih po potrebi. To je obično zbog rasta bebe i, kao rezultat, promjene veličine rascjepa.
Operacija je propisana radi korekcije anatomske strukture, a ujedno i funkcionalnosti organa s kojima ljudi govore. Međutim, samo operacija, ma kako ona tekla, ne normalizira govor, jer dijete u trenutku kada se provede već ima neke obrasce, vještine izgovora i formiranje zvukova. Bebu je potrebno preodgojiti i prilagoditi ažuriranoj anatomiji - za to je potrebno prakticirati posebne vježbe. Rinolalija se dobro korigira klasičnim vježbama disanja koje je razvila Strelnikova. Možete koristiti gotovo bilo koji set vježbi, ali nemojte previše opterećivati pacijenta, pogotovo u početku.
Ispravak: koji su pristupi?
Ako se otkrije rinolalija, trebate se obratiti logopedu. Ponekad psiholozi priskaču u pomoć. S djetetom radi specijalist pedagoške naobrazbe koji mu pomaže u stvaranju ispravnih govornih obrazaca na temelju karakteristika devijacije. Osim toga, u posao može biti uključen i stomatolog.
Respiratorna gimnastika u uklanjanju rinolalije se već dugo i dobro dokazala. Ovaj pristup koriste i liječnici naše zemlje i strani stručnjaci. Zbog dinamičkih vježbi moguće je isključiti ne samo rinolaliju, već i astmu, ublažiti tijek ishemije i riješiti se mucanja.
Kako bi problemi rinolalije bili minimalni, ako za to postoje preduvjeti i podložni fiziološkim, anatomskim nedostacima, smisleno je raditi s djetetom od najranije dobi posebnom metodom podučavanja. Odrasli pomažu bebi kontrolirati svoj glas. Razvijena je Orlova metoda, usmjerena na formiranje normalnog glasa kod uobičajenih vrsta rinolalije. Temelji se na iskustvu logopeda i popularnim korektivnim tehnikama, uzimajući u obzir nijanse psihičkog stanja djeteta koje karakteriziraju poremećaji glasa.
