Neklostiridijska anaerobna infekcija je patološki proces koji mogu potaknuti patogeni u uvjetima povoljnim za njihov razvoj i vitalnu aktivnost. Karakteristični znakovi infekcije su prisutnost simptoma intoksikacije, plinovitih procesa u rani, trulog eksudata i brzo progresivne nekroze tkiva.
Ovakva infekcija se vrlo lako prepoznaje na temelju postojećih simptoma, što potvrđuje opsežna dijagnoza. Liječenje uključuje kirurško liječenje lezije, kao i terapiju lijekovima.
Značajke anaerobne infekcije
Neklostridijalni anaerobi ne stvaraju spore i članovi su normalne ljudske flore. Potpuno prekrivaju sluznicu od usne šupljine do rektuma. U normalnim uvjetima, takvi mikroorganizmi su potpuno bezopasni, međutim,u prisutnosti određenih poremećaja, mikrobi postaju uzročnici opasnih kirurških infekcija.
Postoji niz predisponirajućih čimbenika za neklostridijalnu anaerobnu infekciju kao što su:
- nekroza koja se javlja tijekom traume ili gnojno-upalnih procesa;
- slabljenje obrane;
- poremećena dotok krvi u tkiva;
- acidoza tkiva.
Bolest se uglavnom javlja u obliku flegmona. Patološki proces utječe na kožu, mišiće i potkožno tkivo. Karakterizira ga akutni početak i brzi tijek. Liječnik može postaviti konačnu dijagnozu tek nakon sveobuhvatnog pregleda.
Uzročnici neklostridijalne anaerobne infekcije mogu postojati i u anoksičnim uvjetima, zbog čega kontaminirana odjeća, tlo i raspadajući organski spojevi mogu djelovati kao izvor infekcije. Patogeni mikroorganizmi imaju patogeni učinak kada se kombiniraju brojni provocirajući čimbenici. Oštećenje barijera površine rane dovodi do prodiranja patogene mikroflore u sterilna tkiva. Ako zahvaćena područja imaju dovoljan pristup kisiku, tada nakon određenog vremena mikrobi umiru bez ikakve štete. Prema postojećoj klasifikaciji, anaerobna neklostridijalna infekcija može biti:
- monoinfekcija - poraz od jednog anaeroba;
- poliinfekcija s dva ili više anaeroba;
- mješovita infekcija -kombinacija anaeroba i aeroba.
Tjek postojeće infekcije može biti fulminantan, akutni i subakutni. Anaerobna neklostridijalna infekcija česta je u kirurgiji i ginekologiji. Ovisno o sposobnosti patogena da sporuliraju, takva bolest se odvija na različite načine, ali ima slične simptome.
Što karakterizira bolest
Mnoge pacijente zanima što je anaerobna infekcija, zašto nastaje, koje znakove ima i kako se liječi. U prisutnosti anaeroba koji ne stvaraju spore u tijelu, mogu se pojaviti poremećaji poput kronične upale sinusa, parodontalnog apscesa, nekrotične upale pluća, apscesa mozga i pluća, flegmona, infekcija kostiju i zglobova, sepse i mnoge druge ozbiljne bolesti.
Anaerobi vrlo često izazivaju razvoj infekcija trbušne šupljine, jetre i mnogih drugih organa. U ginekologiji, neklostridijalna anaerobna infekcija može uzrokovati mnoge patologije ženskog genitalnog trakta, posebno, kao što su:
- endometritis;
- salpingitis;
- zaraženi pobačaj i još mnogo toga.
Vrijedi napomenuti da su tijekom svih ovih bolesti simptomi prilično zamućeni, stoga je za potvrdu dijagnoze potrebno provesti dijagnozu.
Klasifikacija
Prema klasifikaciji anaerobne neklostridijalne infekcije prema području lokalizacije, postoje takve vrste patologije kao:
- infekcije kože;
- porazkosti;
- krvotok;
- unutarnji organi;
- serozne šupljine;
- bakteremija.
Anaerobne bakterije izazivaju površinske kožne bolesti, kao i potkožne ili postoperativne infekcije. S dubokom lezijom uočava se nekroza. Kada je koštano tkivo uključeno u patološki proces, razvija se septički artritis, kao i gnojno-nekrotični osteomijelitis.
Infekcija unutarnjih organa dovodi do bakterijske vaginoze kod žena, ginekoloških i intrauterinih infekcija, genitalnih apscesa i septičkog pobačaja.
Uzroci nastanka
Neklostridijalna anaerobna infekcija javlja se s oštećenjem unutarnjih organa i karakterizira je smrtnost. Ovu patologiju karakterizira oštećenje vezivnih i mišićnih vlakana. Anaerobna klostridijalna i neklostridijalna infekcija u operaciji se razvija unutar 30 dana nakon operacije. Takva se patologija uglavnom odnosi na bolničko liječenje i značajno povećava vrijeme boravka osobe u bolnici.
Među glavnim čimbenicima koji izazivaju kršenje sastava normalne mikroflore tijela potrebno je istaknuti kao što su:
- mikrobne patologije tkiva i organa;
- intrauterina infekcija i nedonoščad;
- dugotrajna antibiotska terapija, hormonska terapija i kemoterapija;
- Dugi boravak u bolnici.
Ima određenih provokacijačimbenici koji značajno pojačavaju patogena svojstva anaeroba. To uključuje enzime koje proizvode bakterije. Oni izazivaju vrlo teške poremećaje mikrocirkulacije krvi, uništavaju crvene krvne stanice, a također povećavaju propusnost krvnih žila. Bakterije dovode do razaranja tkiva i potiču širenje infekcije.
Endotoksini i egzotoksini dovode do oštećenja stijenki krvnih žila, što dovodi do tromboze. Klostridije luče otrovne tvari, pod utjecajem kojih se u tkivima stvaraju gnojne nakupine i tekućina, mišići počinju postupno odumirati. Patogeneza neklostridijalne anaerobne infekcije uglavnom je povezana sa:
- kontaminacija rane zemljom s izmetom;
- prisutnost stranih rana na tijelu;
- nekroza i ishemija tkiva;
- oštećenje kože i sluznice;
- prodiranje bakterija u krv;
- maligne neoplazme.
Osim toga, neuropsihičko preopterećenje, značajan gubitak krvi i imunodeficijencija mogu izazvati patološko širenje patogena.
Glavni simptomi
Anaerobna klostridijalna i neklostridijalna infekcija izaziva upalu organa, ali i mozga, što se često javlja kod apscesa mekog tkiva i razvoja sepse. Znakovi infekcije počinju iznenada. U bolesnika prevladavaju znakovi intoksikacije. Njihova se dobrobit vrlo naglo pogoršava sve dok se ne pojave lokalni simptomi, kada rane počnu crniti.
Razdoblje inkubacije se nastavlja zaoko 3 dana. Bolesna osoba dobije temperaturu i također ima simptome kao što su:
- slomljenost i teška slabost;
- pospan;
- dispepsija;
- pad tlaka;
- apatija;
- retardacija;
- povećavanje otkucaja srca.
Postupno letargiju zamjenjuje pretjerana uzbuđenost, zbunjenost i tjeskoba. Čovjekovo disanje i broj otkucaja srca značajno se povećavaju. Također osjeća jaku žeđ i suha usta. Koža lica postaje vrlo blijeda, dok dobiva pomalo sivu nijansu, a oči su pomalo upale. Pacijenti postaju depresivni i nemaju koordinaciju.
Neophodno je točno poznavati značajke klinike, dijagnoze i liječenja neklostridijalne anaerobne infekcije kako bi se točno razumjelo do kakvih posljedica patologija može dovesti. Među lokalnim znakovima potrebno je istaknuti kao što su:
- jaka bol u luku koja se postupno povećava;
- oticanje udova;
- prisutnost plina u zahvaćenim tkivima, što se može otkriti palpacijom;
- nedostatak pokretljivosti i smanjena pokretljivost udova;
- gnojno-nekrotična upala.
U nedostatku potrebnog liječenja, meka tkiva počinju vrlo brzo da se razgrađuju, što čini prognozu za tijek patologije prilično nepovoljnom.
Dijagnostika
Neklostridijalnu anaerobnu infekciju potrebno je dijagnosticirati kako bi se odredilo kako liječiti. Ovisno o mjestu ognjištainfektivne lezije dijagnosticiraju različiti specijalisti, naime, otorinolaringolozi, kirurzi raznih područja, traumatolozi, ginekolozi.
Samo mikrobiološke studije pomoći će potvrditi prisutnost anaerobnih bakterija. Međutim, vrijedi napomenuti da negativan odgovor ne jamči odsutnost patogena, jer su mnogi od njih nekultivirani.
Točnije metode uključuju plinsko-tekućinsku kromatografiju i spektrometrijsku analizu, koje će odrediti količinu metabolita i hlapljivih tekućih kiselina. Ništa manje dobre i točne metode su određivanje prisutnosti bakterija ili njihovih antitijela u krvi pomoću enzimske imunotesti. Također, ekspresna dijagnostika se koristi za utvrđivanje prisutnosti anaerobnih klostridijskih i neklostridijalnih infekcija. Biomaterijali se proučavaju u ultraljubičastom svjetlu. Da biste to učinili, potrošite:
- bakteriološko sijanje sadržaja apscesa ili iscjetka iz rane;
- hemokultura na bakterije;
- uzorkovanje krvi za biokemijsku analizu.
Na prisutnost infekcije u tijelu ukazuje povećanje u krvi kreatina, uree, bilirubina, kao i povećan sadržaj peptida. Prilikom provođenja rendgenskog pregleda možete otkriti nakupljanje plinova u zahvaćenim tkivima ili tjelesnim šupljinama. Prilikom provođenja dijagnostike potrebno je isključiti prisutnost u tijelu erizipela, duboke venske tromboze, ozebline, pneumotoraksa, kao i gnojno-nekrotične lezije.
Obilježja liječenja
Integrirani pristup liječenju neklostridijalne anaerobne infekcije uključuje kirurško liječenje lezije, kao i korištenje antibakterijske i detoksikacijske terapije. Kirurška intervencija mora se izvesti što je prije moguće, jer će o tome uvelike ovisiti život pacijenta.
U osnovi se provodi duboka disekcija lezije, nakon čega slijedi uklanjanje nekrotičnih tkiva, otvorena drenaža i pranje rana i postojećih šupljina antiseptičkim otopinama. U nekim slučajevima potrebna je ponovljena kirurška intervencija, obrada površine rane laserom i ultrazvukom, kao i ozonoterapija. Uz opsežno oštećenje tkiva, može biti indicirana amputacija uda.
Važna faza terapije je intenzivna antibiotska terapija lijekovima širokog spektra. Ako je potrebno, pacijentu se ubrizgava antitoksični serum.
Operacija
Tijekom kirurškog liječenja, postojeća rana se široko secira, izrezuju se patološka tkiva, odstranjuju strana tijela, a nakon toga se nastala šupljina tretira i drenira.
Površina rane začepi se zavojem natopljenim otopinom kalijevog permanganata ili peroksida. Operacija se izvodi u lokalnoj anesteziji. Kod stezanja edematoznih, duboko lociranih tkiva, indicirana je široka fasciotomija. Ako je aanaerobna klostridijalna i neklostridijalna infekcija u kirurgiji se razvija na pozadini prijeloma udova; indicirana je njezina imobilizacija gipsanom udlagom. Opsežna destrukcija tkiva može biti indikacija za amputaciju ekstremiteta.
Konzervativna terapija
Anaerobna neklostridijalna infekcija najosjetljivija je na antibiotike širokog spektra, posebice:
- cefalosporini;
- polusintetski penicilini;
- aminoglikozidi.
U najtežim slučajevima propisana je maksimalna moguća doza lijekova. Lijekovi se odabiru isključivo pojedinačno nakon analize osjetljivosti patogena na antibiotike. Osim toga, konzervativna terapija podrazumijeva:
- tretman detoksikacije;
- immunoterapija;
- lijekovi protiv bolova, antikoagulansi, hormoni, vitamini.
Terapija detoksikacije podrazumijeva intravensku primjenu kristaloidnih i koloidnih otopina, posebice, kao što su Hemodez, Reopoliglyukin, glukoza, fiziološka otopina. Imunoterapija uključuje primjenu imunoglobulina, kao i transfuziju plazme. Dobar rezultat je provođenje fizioterapijskih postupaka koji doprinose bržem oporavku.
Značajka njege
Pacijenti s anaerobnom infekcijom ne trebaju strogu izolaciju. Međutim, pacijent mora biti stalno pod nadzorom, jermoguće komplikacije iz dišnog, krvožilnog i živčanog sustava. Prostoriju treba provjetravati po potrebi, ali najmanje 2 puta dnevno.
Konzumirana hrana mora biti visokokalorična s dovoljnom količinom proteina, masti, ugljikohidrata, elemenata u tragovima, vitamina. Dodatno, potrebno je provoditi higijenske mjere, pratiti stanje kože, usne šupljine i perineuma pacijenata. S obzirom na to da pacijenti doživljavaju apatiju ili pretjeranu agitaciju, potrebna im je upotreba ne samo sedativa, već je važno osigurati i potpunu smirenost, kao i pridržavanje svih propisanih postupaka.
Moguće komplikacije
Razvoj anaerobne infekcije izaziva vrlo oštro pogoršanje dobrobiti. S teškim oštećenjem tkiva može doći do teške nekroze, zbog čega će pacijentu trebati amputacija uda. U posebno opasnim slučajevima osoba može umrijeti od trovanja krvi.
Prognoza i prevencija
Prognoza tijeka patologije uvelike ovisi o obliku infekcije, karakteristikama uzročnika, pravodobnosti i ispravnosti dijagnoze i liječenja. Liječnici daju opreznu prognozu, međutim, često je prilično povoljna. U nedostatku kompetentnog pravodobnog liječenja, ishod tijeka bolesti je razočaravajući.
Za sada ne postoji posebna prevencija anaerobne infekcije. Međutim, kako bi se smanjio rizik od razvoja bolesti, potrebno je provestikvalitetna pravovremena obrada rane.
