Korionepiteliom maternice je onkološka bolest koja zahvaća reproduktivne organe ženskog tijela. Čini ne više od 2% ukupnog broja malignih neoplazmi ginekološke sfere. Najčešće, bolest pogađa žene u reproduktivnoj dobi. S početkom menopauze, to je izuzetno rijetko.
Chorionepiteliom maternice - što je to?
Ovo je maligna onkološka bolest, koju karakterizira degeneracija epitelnih elemenata koriona u tumor. Javlja se tijekom trudnoće ili nakon poroda. Pojava tumora moguća je ne samo u šupljini maternice. Često zahvaća cerviks, jajovode, jajnike.
Rađanje neoplazme počinje malim čvorom. U početku je lokaliziran u području posteljice, zatim prerasta u područje mišićnog sloja ili direktno u šupljinu organa.
Glavna opasnost od bolesti leži u uništavanju krvnih žila tumorom, kroz koje se metastazeraširiti po cijelom tijelu. Takav se proces vrlo aktivno razvija. U tom slučaju zahvaćeni su rodnica, zdjelični organi, pluća i jetra. Postupno se elementi tumora približavaju mozgu. Pod njihovim djelovanjem, zidovi krvnih žila odumiru i pucaju, što dovodi do krvarenja i tromboze.
Prevalencija patologije
Korioepiteliom maternice i hidatidiformni madež, s kojim neki identificiraju što nije u redu, prva bolest je jedinstvena patologija. Razvijaju se iz embrionalnih tkiva. A upravo je cistično klizanje ono što može uzrokovati razvoj korionepitelioma.
Često se dijagnosticira tijekom trudnoće, ali se može pojaviti i nakon rođenja djeteta. Među svim onkološkim patologijama javlja se u 1 slučaju na 50 tisuća normalnih poroda.
Prosječna dob pacijenata je 27-38 godina. Što je bolesnica starija, to joj je ozbiljniji stadij bolesti.
Glavni razlozi
Točni uzroci patologije slabo su shvaćeni. Pretpostavlja se da spontanom pobačaju ili hidatidiformnom zanosu najčešće prethodi korionepiteliom maternice. O kakvoj se bolesti radi, većina žena slučajno saznaje zbog niske prevalencije.
Među čimbenicima koji povećavaju vjerojatnost njegove pojave, liječnici identificiraju sljedeće:
- stariji od 35 godina;
- prethodna trofoblastna bolest;
- krvna grupa II (A);
- pripadanje azijskoj rasnoj skupini;
- problemi sazačeće;
- upotreba oralnih kontraceptiva;
- nedostatak karotena u prehrani.
Neoplazma je obično lokalizirana na mjestu gdje je jaje uneseno u sluznicu maternice. Na mikropreparaciji korionepitelioma maternice utvrđuje se prisutnost čvorova sa širokom bazom. Uglavnom se nalaze pojedinačno, rjeđe u malim skupinama od 2-3 jedinice. Veličina tumora također varira od veličine trešnje do kokošjeg jajeta.
Prema klasifikaciji SZO-a, postoje 4 faze u razvoju patološkog procesa:
- U prvoj fazi, neoplazma je lokalizirana unutar maternice.
- Drugu fazu karakterizira širenje tumora izvan reproduktivnog organa.
- Treći stadij je popraćen oslobađanjem metastaza u pluća.
- Četvrti stadij karakterizira širenje tumorskih elemenata na druge organe.
Utvrđivanje stupnja razvoja bolesti pomaže u odabiru najučinkovitije taktike liječenja i izradi ispravne prognoze za oporavak.
Klinička slika
Simptomi korionepitelioma maternice (cistični zanos uzrokovao je njegov razvoj ili nešto drugo - nije važno)) ne otkrivaju se odmah. Patologija se obično manifestira obilnim vaginalnim krvarenjem. Mogu početi u bilo kojem trenutku tijekom menstrualnog ciklusa i slične su menstruaciji. Stoga, osobito ako žena nije trudna, bolest je teško otkriti u ranoj fazi.
Kako bolest napreduje, klinička slika postaje sve izraženija. Između mjesečnica može doći do krvarenja. Izdvajanja postaju obilnija i duža. Krv postaje tamna. Nakon završetka pražnjenja, žena počinje gubiti na težini, razvija se anemija. Postoji zimica, opća slabost, temperatura raste. Također, ženu progone bolovi u donjem dijelu trbuha i grčevi, koji podsjećaju na kontrakcije.
Metastaze koje se nalaze u plućima otkrivaju se tijekom rendgenskog pregleda. Sam proces prati kašalj, otežano disanje i hemoptiza. Maligne formacije u rodnici prema van predstavljaju čvorove cijanotične nijanse, njihova veličina varira. Nalaze se u blizini ulaza ili bočnih stijenki vagine.
Dijagnostičke metode
Dijagnoza patološkog procesa počinje prikupljanjem anamneze. Obično se pacijenti žale na simptome koji karakteriziraju korionepiteliom maternice i cistični nanos. Zatim prelaze na ginekološki pregled, tijekom kojeg se otkriva cijanoza. Struktura maternice ima neujednačenu konzistenciju. Postaje kvrgav i pokretljiv, ali nema bolne nelagode.
Obvezni korak u dijagnozi je analiza krvi na hCG. Ovo je informativna metoda ispitivanja. Međutim, u slučaju niske biološke aktivnosti tumora, njegova se provedba smatra neučinkovitom. Pneumoginekografija se također radi kako bi se utvrdio stupanj pomaka maternice, njezina moguća deformacija, izbočenje kontura.
Angiografija pomaže u kontroli zakrivljenosti, asimetrije i proširenja arterija maternice. Uz njegovu pomoć, liječnik obično prati učinkovitost liječenja,regresija tumora. Druga dijagnostička metoda je histološki pregled. Međutim, takva analiza može dati pogrešne rezultate nakon pobačaja ili uklanjanja hydatidiform madeža u ranoj fazi.
Opcije liječenja
Kemoterapija se koristi za ublažavanje simptoma korionepitelioma maternice. Njegovoj pomoći pribjegava se bez obzira na prisutnost ili odsutnost metastaza. Ako lijekovi protiv raka ne uspiju, preporučuje se operacija.
Značajke kemoterapije
Uz ograničeno oštećenje šupljine maternice ili prodiranje metastaza u pluća, zidove rodnice, koristi se kemoterapija. Često korišteni lijekovi su:
- "Metatreksat". Primjenjuje se intramuskularno ili intravenozno, ponekad se uzima oralno. Standardni tijek liječenja je 4-5 dana, nakon čega slijedi pauza od tjedan dana. Doziranje se određuje pojedinačno. U ovom slučaju, terapeutski učinak i prisutnost toksičnih reakcija se nužno uzimaju u obzir.
- "6-merkaptopurin". Koristi se oralno i svakodnevno. Ukupna doza je 300-400 mg i podijeljena je u 2-3 doze. Tijek liječenja je 10 dana, nakon čega se pravi pauza od 10 dana.
- Chryzomallin. Ovo je domaći antibiotik koji se koristi za uklanjanje tumora. Primjenjuje se isključivo intravenozno.
Kemoterapija je vrlo bolan postupak koji može biti popraćen komplikacijama. Govorimo o mučnini, zimici, osjećaju žarenja u tijelu. Slični simptomi mogu potrajatidosta dugo nakon zahvata.
Kako bi se smanjila toksičnost kemoterapije, liječnici preporučuju posebnu pripremu. Na primjer, slijedite dijetu ili uzimajte vitaminske komplekse.
Liječenje korionepitelioma maternice lijekovima protiv raka nije uvijek prihvatljivo. Apsolutne kontraindikacije za zahvat su sljedeće situacije:
- akutni zarazni procesi;
- mentalni poremećaji;
- ozbiljno stanje;
- raspad neoplazme i visok rizik od krvarenja;
- tuberkuloza u aktivnoj fazi;
- smanjenje razine eritrocita, trombocita i leukocita u krvi;
- kaheksija.
Tiječenje u tijeku kontinuirano se prati kroz klinička promatranja, proučavajući rezultate angiografije. Pad razine hCG-a siguran je znak da kemoterapija djeluje.
Extirpacija maternice
U nekim slučajevima, terapija se provodi kirurški. Sljedeći slučajevi smatraju se indikacijama za operaciju:
- vanjsko ili intraabdominalno krvarenje;
- dob iznad 45;
- neuspjeh kemoterapije;
- prisutnost metastaza koje su neosjetljive na lijekove protiv raka.
Ako je neoplazma male veličine, uklanja se samo ona. Djelomična ili potpuna resekcija maternice preporučuje se kod velikog tumora, kada postoji opasnost od rupture organa.
Kao dodatak kirurškoj intervenciji, svim pacijentima, bez iznimke, propisuje sehormonska terapija. Njegov glavni cilj je suzbijanje aktivnosti gonadotropnih hormona. Za to se koriste estrogeni i androgeni. Hormonsku terapiju treba promatrati kao pomoćnu metodu liječenja. Pomaže vratiti hormonsku ravnotežu u tijelu nakon operacije.
Razdoblje rehabilitacije
Nakon završetka liječenja korionepitelioma maternice, ženu treba promatrati onkoginekolog. U prvih 6 mjeseci obavezan je mjesečni pregled uz ultrazvučni pregled, kontrolu razine hCG i menogram.
Ako su metastaze u plućima otkrivene tijekom patološkog procesa, potrebna je tromjesečna rendgenska slika prsnog koša tijekom godine. Prema indikacijama dodatno se propisuje MRI mozga i jetre, scintigrafija ili PET-CT.
U slučaju 1. ili 2. stadija bolesti dopušteno je planiranje začeća djeteta tek nakon godinu dana. Kako biste spriječili trudnoću u tom razdoblju, potrebno je koristiti oralne kontraceptive. Ovaj izbor je zbog rizika od recidiva.
Posljedice i komplikacije
Chorionepiteliom maternice je opasna bolest, čije liječenje se mora započeti odmah. Stoga, kada se pojave prvi simptomi, trebate se obratiti liječniku. Inače se povećava rizik od komplikacija.
Bolest ima povoljnu prognozu u sljedećim slučajevima:
- nizak HCG.
- Trudnoća koja je uzrokovala korionepiteliom maternice prije manje od 4 mjeseca.
- Nema metastaza u jetri ili mozgu.
- Nema prethodne povijesti kemoterapije.
Čak i nakon pravovremene dijagnoze i liječenja, simptomi korionepitelioma maternice mogu se ponovno pojaviti. Istodobno, žarišta patologije se otkrivaju ne samo u šupljini maternice, već iu drugim organima.
Metode prevencije
Ne postoje posebne mjere za sprječavanje korionepitelioma. Svaku ženu jednom godišnje treba pregledati ginekolog. Ako je potrebno, i nakon poroda, konzultacije sa specijalistom mogu biti češće. Također je važno napraviti ultrazvuk zdjeličnih organa.
Posebnu pažnju treba obratiti na težinu. Poželjno je da indeks tjelesne mase bude u granicama normale. Time ćete izbjeći ne samo korionepiteliom, već i druge onkološke procese.
Važno je održavati zdrav način života i pokušati se pravilno hraniti. Preporuča se odustati od ovisnosti, zlouporabe alkohola. Poštivanje prilično jednostavnih pravila prevencije može spriječiti rak i druge jednako opasne bolesti.
