Kako se pokazalo, cerebralni ishemijski moždani udar kod starijih, kao i kod mladih pacijenata, nije bolest, već klinički sindrom. Jednostavnim jezikom možemo reći da se radi o kombinaciji određenih znakova i simptoma zajedničke etiologije. Doznajmo što je to stanje, kako se karakterizira i kako se provodi terapija.
Pojam moždanog udara i njegove posljedice
Što je ishemijski moždani udar i kako utječe na kasniji život, znaju rođaci onih koji su se susreli s ovim problemom. Možete očekivati sve, od paralize do smrti.
S medicinskog stajališta, takav je sindrom tipičan za nastanak moždanog infarkta zbog niza razloga. Sekundarni uzrok naziva se smanjenjem cerebralnog krvotoka. Ali koji su osnovni uzroci, trebali biste razumjeti u svakom slučaju.
Zbog onoga što se događa
Bez obzira na dob pacijenta, ishemijski moždani udar u starijih ili mladih ljudi ima nekoliko uzroka:
- Hipertenzija ili dijabetes mogu dovesti do lakunarnog napada. U tom slučaju dolazi do poremećaja cirkulacije u malim arterijama koje se nalaze u hemisferama i moždanoj kori.
- Ateroskleroza srednje ili velike središnje arterije uzrokuje aterotrombotski napad. U ovom slučaju, simptomi se razvijaju postupno i dostižu vrhunac tijekom spavanja.
- Začepljenje srednje arterije mozga embolom, odnosno blokiranje lumena žile, dovodi do kardioembolijskog napada.
- U rijetkim slučajevima do moždanog udara dolazi zbog disekcije stijenke arterije, visokog stupnja zgrušavanja krvi, postojećih vaskularnih patologija (koje nisu povezane s aterosklerotskim), bolesti krvi.
- Zbog pada krvnog tlaka, kako tijekom vježbanja tako i u mirovanju, može se razviti hemodinamski napad.
Također se događa da se uzrok ne može utvrditi. Međutim, poznato je da se rizik od moždanog udara povećava kod pušača i pacijenata koji pate od pretilosti i hipertenzije.
Simptomatika
Što je ishemijski moždani udar i njegove posljedice, možete saznati ako analizirate koji su glavni znakovi sindroma. Uostalom, razdoblje oporavka također ovisi o težini bolesti. No, jednako je važno razumjeti koji simptomi ukazuju na moždani udar. Među najznačajnijim i najčešćim stručnjaci ističu:
- gubitak svijesti;
- nemogućnostpomaknuti jedan ili više udova;
- dezorijentacija;
- problemi s govorom;
- poteškoće s gutanjem;
- mučnina i povraćanje;
- bol i vrtoglavica;
- toplina;
- znojenje;
- problemi s pamćenjem.
Kako se otkriva patologija
Poznato je da rana terapija moždanog udara omogućuje ne samo spašavanje života, već i ublažavanje njegovih posljedica. Što je ishemijski moždani udar i kako ga dijagnosticirati, znaju i neurolozi, bolničari i liječnici hitne pomoći.
Prilikom posjete pacijentu kod kuće, liječnik ga pregleda i utvrđuje potrebu za prijemom u bolnicu. Ako se sumnja na moždani udar, pacijentu se savjetuje odlazak u hitnu pomoć neurološkog odjela. U bolničkim uvjetima prvo se provode osnovne studije, uključujući opću i biokemijsku analizu krvi, elektrokardiogram, nakon čega liječnik odlučuje o daljnjim pregledima. Najinformativnije metode su MRI i CT. Pomoći će identificirati mjesto lezije, kapacitet žila koje idu do njega, kao i područje infarkta i oštećenja mozga.
Vrste ishemijskog moždanog udara
Razvrstavanje se u ovom slučaju provodi prema nekoliko kriterija:
- Prema lokalizaciji razlikuje se ishemija: karotidna, bazilarna, vertebralna arterija, grane arterija i mozak.
- Težina: blaga, umjerena i teška. Kod blagog moždanog udara, neurološkisimptomi su blagi, oporavak dolazi u najkraćem mogućem roku. Prosječni tip ne ometa svijest, simptomi su karakteristični za žarišnu leziju. U slučaju težeg stupnja primjetna je depresija svijesti, a liječenje nakon ishemijskog moždanog udara ove vrste je dugotrajno, uz obavezno prolazak rehabilitacijskog tečaja.
- Prema brzini razvoja: prolazni napad, mali, progresivni i totalni udar. Prolazni ishemijski napad je najblaži tip, razvija se tijekom dana. Međutim, sam napad ne traje više od sat vremena. Ne može se u potpunosti nazvati moždanim udarom, jer se srčani udar ovdje ne bilježi, pa se stoga ne otkriva nepovratno oštećenje dijela mozga. Obično pacijenti ne idu liječnicima, pa ne primaju potrebne lijekove, što u budućnosti može dovesti do totalnog oštećenja mozga. Manji moždani udar karakterizira akutno oštećenje cerebralne cirkulacije. Od manifestacije takvog sindroma možete se oporaviti u roku od mjesec dana. Valja napomenuti da čak i dugotrajna i kvalitetna rehabilitacija nakon progresivnog ishemijskog moždanog udara ne jamči potpunu obnovu funkcija. Ukupna vrsta patologije dovodi do odumiranja moždanih ovojnica i najčešće do smrti.
- Ovisno o području oštećenja, razlikuju se lijevostrani, desni, stabljični, cerebelarni i opsežni udarci.
Kako prepoznati zahvaćeni dio mozga
Desnostrani tip ishemijskog moždanog udara izražava se u paralizi lijeve strane tijela. Također možepojavljuju se govorni poremećaji. Ako je lijeva strana oštećena, onda postoje problemi s desnom polovicom tijela. Paraliza nije sve posljedice. Kod lijevostranog moždanog udara primjetno je ozbiljno oštećenje govora i sposobnosti percepcije onoga što drugi govore.
Moždani udar debla je najčešći uzrok smrti, jer se tamo nalaze centri koji reguliraju rad srca i dišnog sustava. Glavni znakovi takve lezije su mučnina, povraćanje, gubitak orijentacije u prostoru, nemogućnost koordinacije svojih pokreta.
Izgled malog mozga također se očituje problemima s koordinacijom i vrtoglavicom. U ovom slučaju moguća je koma iz koje samo dio pacijenata uspijeva izaći.
Ogromno oštećenje mozga očituje se u brzom razvoju svih mogućih simptoma, od glavobolje do gubitka svijesti.
Posljedice koje zahtijevaju ozbiljnu rehabilitaciju
Često je stanje nakon moždanog udara komplicirano pojavom afazije. Ovo je poremećaj govora koji je uzrokovan oštećenjem određenih moždanih stanica. Očituje se u obliku djelomičnog i potpunog gubitka sposobnosti korištenja govora. Razumijevanje obrnutog govora također može biti znak afazije. Liječnici dijagnosticiraju ovo stanje na četiri načina:
- Gubitak dominantne hemisfere Brocinog centra, smještenog u frontalnom donjem girusu, uzrokuje motoričku afaziju, kada pacijent ne može govoriti, ali razumije govor. U ovom slučaju paraliza govornih mišića nije dijagnosticirana.
- Kršenje ugornji temporalni režanj glavne hemisfere Wernickeovog centra dovodi do senzornog tipa, kada sam pacijent ne može sastavljati rečenice i ne razumije govor drugih.
- Gubici na granici parijetalnog, okcipitalnog i temporalnog režnja dominantne hemisfere, koji mogu uzrokovati zaborav uz normalno razumijevanje govora i sposobnost komuniciranja, nazivaju se amnestička afazija.
- Destrukcija u tjemenom režnju i poteškoća u percepciji cijelih rečenica naziva se patologija semantičkog tipa.
Dizartrija nakon moždanog udara izražava se defektima u izgovoru glasova i riječi. U ovom slučaju stručnjaci govore o poremećaju rada upravo onih mišića koji pridonose govoru. Pacijent savršeno razumije o čemu govore, može sam sebi pisati i čitati. Ovo stanje se javlja kada postoji lezija u frontalnim režnjevima stražnjih dijelova i odumiranje dijela subkortikalnih struktura.
Terapija za afaziju i dizartriju
Ovo su najdugovječniji, ali obično promjenjivi poremećaji dijagnosticirani kao posljedica moždanog udara. Kao što neurolozi kažu, njegove reverzibilne posljedice. Što je ishemijski moždani udar i kako postići potpuno izlječenje u tim slučajevima, opisat ćemo dalje.
Dizartrija zahtijeva strpljenje i ustrajnost od drugih. Iz dana u dan potrebno je učiti pacijenta da izgovara zvukove, a zatim ih pretoči u riječi. Mora se imati na umu da osoba savršeno razumije što želi od njega, čuje sve i čak se sjeća kako je prije govorio. Međutim, njegovi mandibularni i oralni mišići izgubili su svoje vještine. Poseban punjač će pomoći, uključujućisljedeće vježbe:
- viri iz usta naizmjenično opušten i napet jezik;
- kružni pokreti jezika i naglasak na zubima;
- trening artikulacije cijelog lica, tj. usana, mišića lica i donje čeljusti.
Preporučljivo je posjetiti logopeda koji će vam pomoći vratiti funkciju gutanja. Obavezno je i liječenje koje je propisao specijalist koji je bolesnika promatrao u bolnici. A nakon podvrgnute ovakvoj terapiji potrebno je javiti se liječniku u mjestu prebivališta koji će dati preporuke o daljnjem ponašanju pacijenta i donošenju odgovarajućih lijekova.
Stanje afazije je mnogo teže ispraviti, budući da nema punog kontakta s pacijentom. Ili uopće ne razumije govor, ili je ta funkcija ozbiljno narušena. Opet, važno je svaki dan odvojiti malo vremena za pomoć žrtvi moždanog udara.
Trebao bi razgovarati s njim, slušati što pokušava reći. Ni u kom slučaju ne smijete prekidati pacijenta, ispravljati njegove fraze i umjesto njega završavati rečenice koje je započeo.
U slučaju senzorne afazije, preporuča se početi sa slikama kućanskih predmeta. Terapija motoričke afazije uključuje izgradnju govornih serija. Ovdje možete postaviti osobu da izgovara dane u tjednu, mjesece, godišnja doba, prvih deset brojeva. Amnestičke i semantičke vrste lezija zahtijevaju čestu komunikaciju s jednostavnim pitanjima, čiji odgovori neće zbuniti osobu u prvoj fazi i omogućit će joj da vjeruje unjihova snaga.
Poremećaj simetrije lica
Ponekad je prvi simptom koji je kasnije teško liječiti iskrivljeno lice. Nakon moždanog udara, ovaj nedostatak će biti ispravljen. Međutim, treba shvatiti da takvo stanje može biti uzrokovano i porazom mimičnih bora i središnjeg živca.
Ako liječnik dijagnosticira moždani udar, a to nije moguće u slučaju istog defekta, neuritisa facijalnog živca, tada iskrivljena strana ukazuje na oštećenu hemisferu. Spuštanje kuta usta s lijeve strane ukazuje na oštećenje desne hemisfere i obrnuto.
Obnavljanje lica je moguće u nekim slučajevima, ali rezultat nije uvijek predvidljiv. Uklanjanje asimetrije je teško. Koriste se dodatni lijekovi, odnosno sredstva koja nisu ona koja liječe opće stanje organizma. Uz poštivanje liječničkih preporuka u vezi s primjenom lijekova, nužno je izvoditi posebne vježbe. Ovo je jedini način da vratite izraze lica i njihov normalan izraz.
Obično liječnik propisuje sredstva za obnavljanje cirkulacije krvi, ublažavanje upale, normalizaciju intrakranijskog tlaka, rješavanje paralize mišića i smanjenje otekline. Također provode tečaj masaže, fizioterapije i preporučuju izvođenje gimnastike za lice. Poseban kompleks uključuje sljedeće vježbe:
- Podignite i spustite obrve, zatim opustite mišiće i ponovite pokret.
- Pomaknite obrve.
- Namrštiti se i naborati nos u isto vrijeme.
- Nasmiješite se otvorenih ustazatvorite ga, opustite mišiće i ponovite vježbu.
- Osmijeh s prugastim usnama.
- Pip usne.
- Zatvorite usta, nadujte obraze i pokušajte se nasmiješiti.
- Pjevajte samoglasnike što je duže moguće.
- Pomičite čeljust u krug.
- Pokušajte jezikom doprijeti do nosa i brade.
- Potičući čeljust ulijevo, držite je u tom položaju, a zatim ponovite vježbu u drugom smjeru.
Međutim, takve pokrete ne biste trebali započeti sami. Bolje je konzultirati se s liječnikom. Neki pacijenti mogu započeti gimnastiku tjedan dana nakon krize, drugi bi trebali pričekati mjesec dana. Osim toga, broj ponavljanja također treba preporučiti liječnik, uzimajući u obzir zdravstveno stanje pacijenta.
Što očekivati
U prvih nekoliko dana neuroznanstvenici radije ne predviđaju. Ishemijski moždani udar kod starijih osoba, kao i kod mladih, može uzrokovati čitav niz stanja koja je često nemoguće izliječiti. Najčešće se javljaju poteškoće s paralizom. Kršenje osjetljivosti polovice tijela, ako prođe, onda nikako odmah. Potrebna je dugotrajna rehabilitacija. Poznato je da je kod paralize desne strane prognoza povoljnija, jer se ovdje nalazi manji broj vitalnih organa. Međutim, dobrobit također može biti teška, a osoba može biti na rubu. Povratak punom životu, ako je reanimacija završila izlaskom iz kriznog stanja, moguć je nakon završetka rehabilitacijskog tečaja, uključujući:
- Utvrđivanje temeljnog uzroka i imenovanje terapijskih mjera koje mogu stabilizirati stanje. Ovo se odnosi na doživotne lijekove, na primjer, za održavanje za hipertenziju, aterosklerozu, zatajenje bubrega, koronarnu bolest srca.
- Uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi i sprječavanje vazospazma. U tu svrhu koriste se različiti lijekovi koji pomažu normalizirati protok krvi.
- Propisivanje lijekova za usklađivanje zidova krvnih žila i njihovog tonusa.
- Praćenje i stabilizacija krvnog tlaka.
- Upotreba diuretika, koji ne samo da smanjuju krvni tlak, već i sprječavaju cerebralni edem.
Pored ovih mjera, često se propisuju dodatni lijekovi za poboljšanje rada srca i snižavanje razine kolesterola u krvi. Također, terapija bi trebala uključivati striktno pridržavanje prehrane i prilagođavanja načina života.
Nakon što kriza prođe, rođaci pacijenta se pitaju koliko dugo žive nakon ishemijskog moždanog udara. Odgovor je daleko od jasnog. Statistika kaže sljedeće:
- Broj umrlih je 75%.
- 40% starijih pacijenata živi više od godinu dana.
- 65% svih pacijenata može živjeti duže od pet godina.
- 25% prevladava sve probleme, uspješno se rehabilitira i umire u starosti.
Treba napomenuti da je težina stanja nakon moždanog udara i kvaliteta života pacijenta izravno povezana sa načinom života koji je vodio prije tragedije. Nedvojbeno utjecaji kronične bolesti, te rehabilitacijske mjere i pravilnu medikamentoznu terapiju. Tjelesna aktivnost i želja za fizičkim radom na sebi pomoći će povećati šanse za potpuni oporavak.
Koji lijekovi pomažu u oporavku
Postoji niz klasičnih lijekova za ishemijski moždani udar. Najčešće propisivani lijekovi sljedećih skupina:
- Trombolitici: Dipiridamol, Tiklopidin, Klopidogrel, Pentoksifilin.
- Nootropici: Cerebrolysin, Piracetam, Picamilon, Aminalon.
- Antikoagulansi i antitrombocitni agensi: aspirin, enoksaparin natrij, fenilin, varfarin, nadroparin kalcij.
- Za poboljšanje reoloških svojstava krvi: plazma, albumin, reopoliglucin.
- Antagonisti kalcija: Nicergoline, Vinpocetine, Aminophylline, Instenon, Cinnarizine, Vasobral.
- Za poboljšanje metabolizma: lipoična kiselina, Actovegin, Diavitol, Solcoseryl, Cytochrome.
Ponekad se koristi posebna komora u koju se smjesti pacijent kako bi obogatio svoje tijelo kisikom.
Rođaci pacijenta moraju znati da je proces oporavka i naknadne rehabilitacije složen, zahtijeva vrijeme i trud. Da biste napravili značajna poboljšanja, trebatenekoliko mjeseci, a ponekad i cijelu godinu. Jedina preporuka za unutarnji krug je obvezno poštivanje recepata liječnika i odsutnost bilo kakve inicijative. Ako želite pomoći žrtvi, bilo kakvu terapiju bolje je uskladiti s liječnikom. Ovaj savjet vrijedi i za medicinske i za narodne metode liječenja moždanog udara, kojih na internetu ima jako puno.
