Pancoast rak je onkološka bolest koja je lokalizirana u gornjem sulkusu pluća. Po simptomima je sličan tuberkulozi, apscesu, ehinokoku, upalu pluća, benignim tumorima i drugim patologijama.
Pancoastov tumor dobio je ime po radiologu Henryju C. Pancoastu. On je prvi od svojih kolega detaljno opisao ovu bolest. To se dogodilo 1924.
Osim maligne patologije, slične simptome mogu uzrokovati i neke upalne i onkološke bolesti, također lokalizirane u gornjem dijelu pluća. Taj se fenomen naziva Pancoast sindrom.
Urgentnost problema raka Pancoast leži u teškoći njegove rane dijagnoze zbog specifičnog položaja tumora, zatvorenog koštanom strukturom. Čak i uz pomoć fluorografije, koja se provodi u najsuvremenijim onkološkim klinikama, daleko je od uvijek moguće brzo identificirati bolest u ranim fazama.
Uzroci raka gornjih pluća
Općenito, na uzroke Pancoast raka utječu isti uzroci kao i na druge vrste raka pluća. Što je to? Glavni razlog njegove manifestacije je pušenje: aktivno ili pasivno. Važnu ulogu igra i broj popušenih cigaretadan, kvaliteta korištenog duhana i ukupna povijest pušenja. Vrijedi napomenuti da kada odustane od ovisnosti, osoba napušta zonu rizika tek nakon deset godina.
Ovoj bolesti mogu biti izloženi i ljudi koji ne pate od strasti za pušenjem. Postotak raka Pancoast kod pasivnih pušača povećava se 1,7-2 puta. U rizičnu skupinu spadaju i djeca i adolescenti čiji roditelji redovito puše u njihovoj prisutnosti. Pušenje duhana u 85% slučajeva uzrokuje rak vrha pluća.
Osim pušenja, rak Pancoast mogu uzrokovati okolišni i industrijski čimbenici. Kontakt sa tvarima kao što su pesticidi, azbest, teški metali, arsen, nikal ili krom također povećava učestalost Pancoast raka.
Uloga raznih plućnih bolesti u povijesti je također velika: tuberkuloza, prethodna upala pluća i bronhiektazije - sve to povećava mogućnost da osoba razvije Pancoast tumor.
Ova bolest pet puta češće pogađa muškarce nego žene, a manifestira se nakon 50. godine života. Dokazano je da se predispozicija za Pancoast rak prenosi i na razini gena.
Općenito, postoji nekoliko ključnih čimbenika koji utječu na pojavu Pancoast raka:
- dob;
- pušenje;
- ekološka situacija na tom području;
- profesionalna djelatnost u građevinskoj ili kemijskoj industriji;
- nasljednost.
Simptomi raka
Često pacijent već traži pomoćuznapredovali stadij bolesti. Ovaj problem je povezan s odsutnošću simptoma u ranim fazama: pacijent nema kašalj, hemoptizu i, što je najvažnije, vidljive fizičke nedostatke u obliku kvržica na tijelu. Bol u onkologiji u ranoj fazi, u pravilu se ne pojavljuje.
Jedini simptomi upozorenja u 1. i 2. stadiju raka su opća slabost, stalni umor, gubitak težine.
Pancoast i Horner sindrom
Daljnjim tijekom bolesti dolazi do ispoljavanja Pancoastovog i Hornerovog sindroma, kako pojedinačno tako i u kombinaciji. Morate znati o ovome.
Pancoast sindrom se očituje s nekoliko sljedećih simptoma:
- jaka iscrpljujuća bol na strani lokalizacije tumora - u predjelu ramena, duž ulnarnog živca i ispod lopatice;
- slabost mišića ruke na zahvaćenoj strani tijela, parestezija, utrnulost prstiju, atrofija mišića udova;
- promjena glasa - promuklost, kašalj.
Kada tumor zahvaća simpatička vlakna, pojavljuje se Hornerov sindrom:
- spuštanje gornjeg kapka (ptoza);
- anhidroza gornjeg ekstremiteta i dijela lica sa zahvaćenim bočnim tumorom;
- suženje zjenice (mioza) i povlačenje očne jabučice (etnoftalmus).
Prilično često, Pancoast rak je popraćen sindromom superiorne šuplje vene s pritiskom tumora na njega. Ovaj sindrom je popraćen sljedećim simptomima:
- bol u prsima;
- kašalj;
- otežano disanje;
- glavobolja i povećana pospanost;
- zviždanje pri disanju.
Dijagnoza apikalnog karcinoma pluća
Kao što je već spomenuto, dijagnoza bolesti je prilično teška, jer u ranim stadijima Pancoast karcinoma ni rendgenski pregled ne može se uvijek otkriti zbog činjenice da tumor nije vidljiv na mjesto njegove lokalizacije.
U pravilu se pacijenti prije svega obraćaju neurologu ili kirurgu s pritužbama na bolove u gornjim udovima, a tek nakon toga dobivaju termin kod onkologa.
S obzirom da je Pancoastov tumor po simptomima sličan drugim bolestima bronhopulmonalnog sustava, njegova dijagnoza treba biti sveobuhvatna i uključivati sljedeće vrste pregleda:
- RTG - utvrđuje prisutnost tumora u kasnijim fazama zbog zadebljanja pleure i pojave zamračenja.
- Kompjutorizirana tomografija i MRI - određuju stupanj zahvaćenosti krvnih žila, rebara, limfnih čvorova, kralježaka u procesu. Rezultati ovih studija su među najvažnijim. Pokazuju mogućnost operacije.
- Biopsija limfnih čvorova - omogućuje vam da odredite stupanj razvoja patologije.
- Krvni test - utvrđuje stanje tijela u cjelini.
Također, kao dodatni pregledi, radi se bronhoskopija (utvrđuje stanje bronha i dušnika u blizini zahvaćenog područja), arteriogram i flebogram (procjena stanja vena i arterija u području ključne kosti).
Liječenje raka pluća
Liječenje Pancoast raka odvija se samo u specijaliziranim onkološkim klinikama, a temeljni čimbenik je složenost terapije. Kao što pokazuju statistike, rak Pancoast najčešće se otkriva u 3. fazi, kada bol u onkologiji ove vrste postaje nepodnošljiva. Liječenje u ovom slučaju mora započeti uzimanjem lijekova protiv bolova, sve do narkotičkih analgetika.
Glavni tretmani za Pancoast tumor su:
- kemoterapija;
- radioterapija;
- kirurška intervencija.
Preoperativna terapija
Terapija bolesti odvija se u nekoliko faza: preoperativno i postoperativno liječenje, operacija.
Preoperativna terapija je kombinacija kemoterapije i zračenja nužna za smanjenje tumora i sprječavanje širenja metastaza u limfne čvorove. To vam omogućuje da izvedete operaciju koja je prije takvog tretmana bila nemoguća.
Radioterapija se također može koristiti kao samostalna metoda liječenja kada operacija nije moguća. Zračenje u ovom slučaju smanjuje bol u bolesnika, ali ne utječe na očekivani životni vijek.
I zračenje i kemoterapija se provode u tečajevima u nekoliko faza, s pauzama između njih od 2-3 tjedna. Nakon radioterapije i kemoterapije, pacijentu se zakazuje drugi pregled, na temelju kojeg se zaključuje o mogućnosti kirurškogintervencija.
Važnost operacije u liječenju raka pluća
Kirurško liječenje je daleko od toga da se provodi u svim slučajevima: ako ne postoji potpuna garancija da će pacijentove sposobnosti dopustiti da se podvrgne operaciji, ili ako su brojni dijelovi tijela, udaljeni od lezije, već zahvaćeni, intervencija je besmislena. Postotak preživljavanja u tako zapuštenom stanju bolesnika je minimalan.
U drugim slučajevima, kada je operacija moguća, postoji nekoliko opcija za njezinu provedbu:
- Pneumoektomija - uklanjanje cijelog volumena zahvaćenog pluća.
- Resekcija dijela pluća.
Uz značajan rast tumora moguće je ukloniti nekoliko rebara i kralježaka, žile, stijenku prsnog koša, brahijalni pleksus. U rijetkim slučajevima pacijent mora imati amputaciju gornjeg uda.
Nakon operacije također se provode zračenje i kemoterapija kako bi se "dovršile" tumorske stanice kako bi se izbjegle recidivi.
Prognoza za rak gornjih pluća
Preživljavanje pacijenata koji su imali rak Pancoast izravno ovisi o stadiju u kojem je bolest otkrivena.
Kod pacijenata s dijagnozom u 1. fazi bolesti, prag preživljavanja je oko 60%, u 2. fazi - ne više od 40%, a kada se dijagnosticira u 3. stadiju raka, petogodišnja prekretnica prevlada samo 20% pacijenata.
U 4. fazi, Pancoast rak je praktički neizlječiv: u 98% slučajeva smrt se javlja unutar 6-7 mjeseci nakonliječenje.
