Difilobotrioza je parazitska bolest, praćena pretežnom lezijom probavnog trakta, kao i megaloblastičnom anemijom. Uzročnik mu je velika trakavica - široka trakavica (D.latum), čija duljina može doseći i do 10 m, kao i više od 10 vrsta manje proučavanih trakavica iz roda Diphyllobothrium.
Uzroci bolesti
Do zaraze osobe s difilobotriozom dolazi pri konzumaciji infestiranih, nedovoljno termički obrađenih ili slabo posoljenih ribljih proizvoda, kao i pri rezanju ribe i nedovoljnoj obradi jela nakon toga. Štoviše, ulazak helminta u ljudsko tijelo odvija se dugim lancem.
Način širenja difilobotrioze
Jaja trakavice sazrijevaju u slatkoj vodi na temperaturi od 10-20°C oko mjesec dana. Zatim se od njih odvajaju embriji-koradicije, koje zauzvrat jedu mali rakovi, na primjer, kopepodi. Ovo je prva srednja faza infekcije, tijekom koje se formiraju ličinke helminta - plerocerkoidi. Zatim dolazi do druge faze, kada je slatka vodaribe, kao što su štuka, ruža, smuđ, burbot, pastrva i dr., jedu rakove, a u njenom tijelu ličinke dovršavaju svoj razvoj do stupnja spolno zrele jedinke. I tek nakon toga, helmint pronalazi svog konačnog domaćina i, sukladno tome, izvor invazije - osobu ili, rjeđe, predstavnika životinja koje jedu ribu, na primjer, svinju, lisicu, medvjed, tuljan, itd. U njihovim tijelima već parazitira zreli helmint, čija se jajašca oslobađaju tijekom defekacije i ulaze u slatkovodna tijela s kanalizacijom, pokrećući novi lanac infekcija.
Široka trakavica parazitska u crijevu sastoji se od nekoliko tisuća segmenata (proglotida) koji sadrže jajašca, i čvrsto je pričvršćena za zidove tankog crijeva donora uz pomoć dva proreza (bothria) koja se nalaze na svom glavi. I iako duljina parazita ponekad doseže 10 metara, nije neuobičajeno da nekoliko crva koegzistiraju u jednom ljudskom tijelu odjednom.
Geografija širenja bolesti
Ljudska difilobotrioza najčešća je među stanovnicima regija s umjerenom hladnom klimom, gdje je glavna hrana stanovništva riba i njezin kavijar. Bolest se javlja u europskim zemljama, posebno skandinavskim, Japanu, Južnoj Americi, Africi, SAD-u, Kanadi i Rusiji.
Patogeneza i patoanatomska slika difilobotrioza
Dolazeći u ljudski organizam, široka trakavica djeluje na njega patogeno mehaničke, toksično-alergijske i neuro-refleksne prirode. Prvo, ovopovreda crijevne sluznice botrijom kada je helmint pričvršćen za zidove. Kao rezultat toga dolazi do atrofije i nekroze sluznice. Metabolički produkti parazita izazivaju procese autosenzibilizacije. Uočena je značajna endogena hipoavitaminoza folne kiseline i vitamina B12, što uz intoksikaciju organizma otpadnim produktima parazita izaziva razvoj megaloblastične anemije u 2% slučajeva. Trajanje invazije je do deset godina.
Simptomi difilobotrioze
Od 20 do 60 dana - ovo je razdoblje inkubacije koje ima difilobotrioza, simptomi se kod osobe počinju javljati tek nakon tog razdoblja. U tom razdoblju helminti dobivaju spolno zrele oblike, pričvršćuju se na stijenke crijeva i počinju funkcionirati. Difilobotrioza se počinje manifestirati postupno. Napadi mučnine, podrigivanje i povraćanje, nadutost, bol u epigastriju, gubitak apetita, poremećena stolica simptomi su koji prate ranu difilobotriozu. Fotografija osobe s uznapredovalom difilobotriozom uvijek će ga pokazati s izraženim bljedilom kože i sluznica, a sam pacijent će patiti od umora, vrtoglavice, slabosti, bolova u trbuhu, parestezije, hepatosplenomegalije, ahilije, pukotina jezika (kasnije površine jezik postaje gladak).
Postoje tahikardija, hipotenzija, pospanost, sistolički šumovi na vrhu, šum na vrhu. Laboratorijski testovi krvi za koje se sumnja da su zaraženi pokazuju sljedeću sliku:smanjen hemoglobin, nizak broj crvenih krvnih zrnaca, povećan izravni bilirubin, visoki indeks boja, neutropenija, leukocitoza, povišen ESR. Na ozbiljnost anemije, kao i na težinu tijeka bolesti, utječe intenzitet invazije helmintika, prisutnost popratnih bolesti, opća otpornost organizma, kvaliteta i količina konzumirane hrane.
Za teški oblik difilobotrioze karakteristična je funikularna mijeloza, koja se izražava kršenjem duboke osjetljivosti, slabošću nogu i neoštrim parestezijama. U nekih bolesnika na koži se javljaju alergijski osipi (urtikarija), povećavaju se jetra i slezena. U izoliranim slučajevima zabilježeni su epileptoformni (konvulzivni) napadaji, utrnulost ekstremiteta, nestabilnost pri hodu. To su ozbiljni simptomi difilobotrioze, a liječenje ove bolesti treba započeti odmah nakon njezine dijagnoze. Produženi tijek difilobotrioze uzrokuje crijevnu opstrukciju.
No, vrijedi napomenuti da difilobotrioza, čiji se simptomi sastoje od impresivnog popisa bolesti, ponekad ima apsolutno latentan (asimptomatski) tijek bolesti, u kojem se infekcija otkriva samo otkrivanjem fragmenata parazita u izmetu.
Dijagnostika difilobotrioze
Osnova za dijagnozu "ljudske difilobotrioze" su pritužbe pacijenta i relevantni laboratorijski podaci. Eozinofilija u krvi (s nedavnom invazijom), kao i trombocitopenija i leukopenija, povećana brzina sedimentacije mogu poslužiti kao sumnja na bolest.eritrociti i hiperkromna anemija. Karakteristika bolesti je megaloblastični tip hematopoeze. Analiza ukazuje na veliki broj mladih oblika eritrocita (megaloblasti, normoblasti, polikromatofili, poikilociti i dr.). Važnu ulogu u dijagnozi igra epidemiološka anamneza: činjenice o boravku pacijenta u endemskoj zoni, jedenju sirove slatkovodne ribe ili nedovoljno slanog kavijara. Ali konačna analiza se vrši tek kada analiza pacijentovog izmeta pokaže prisutnost jajašca ili segmenata široke trakavice u njemu.
Postoje slučajevi kada dođu pacijenti koji su primijetili fragmente parazita u vlastitom izmetu.
Važno je ne brkati Addison-Birmerovu anemiju i difilobotrioza, čiji su simptomi vrlo slični. U tu svrhu provjerava se želučani sadržaj na prisutnost Castle faktora, kojeg nema kod anemije.
Difilobotrioza: liječenje
Ako se pacijentu dijagnosticira difilobotrioza, liječenje se provodi odmah u bolnici. S teškom anemijom, prije početka postupaka za uklanjanje helminta, propisuje se tijek vitaminske terapije (B12, folna kiselina, željezo). Vitamin B12 se daje kao intramuskularne injekcije od 200-500 mcg 2 ili 3 puta tjedno. Trajanje vitaminske terapije je 30 dana.
Za dehelmintizaciju koriste se lijekovi kao što su Biltricid, Praziquantel, Niclosamide ili Azinox. Također, lijek "Fenasal" može se koristiti za uklanjanje parazita. Svi lijekovi se uzimajuunutar oralno i imaju paralizirajući učinak helminta. Kao rezultat toga, parazit gubi sposobnost zadržavanja unutar crijeva i izlazi van. Vrlo je važno u isto vrijeme osigurati da traka izađe u potpunosti. Za postizanje konačnog rezultata moguće je očistiti crijeva klistirom.
Učinkovitost takvog liječenja lijekovima je oko 95%, samo u rijetkim slučajevima, kompliciranim crijevnom opstrukcijom, dehelmintizacija se izvodi kirurški. Bolesnici s dijagnozom difilobotrioze, čije je liječenje uspješno prošlo fazu dehelmintizacije, premještaju se na ambulantno promatranje uz uzimanje uzorka stolice mjesečno tijekom šest mjeseci..
Narodni lijekovi
U narodnoj medicini sjemenke bundeve i njihov uvarak tradicionalno se koriste za izbacivanje helminta. Sjemenke bundeve, sirove ili sušene, samelju se s vodom i medom i uzimaju u količini od 300 gr. na prazan želudac u obrocima sat vremena. Ova metoda savršeno se bori s takvim problemom kao što je ljudska difilobotrioza. Svjedočanstva o uspješnom dehelmintizaciji sjemenkama bundeve potvrđuju učinkovitost ove metode.
Dijeta, prehrana
Tijekom liječenja difilobotrioze bolesnik se mora pridržavati štedljive prehrane koja isključuje hranu koja nadražuje crijevnu sluznicu. Preporučljivo je u prehranu uključiti hranu bogatu vitaminom B12, kao i folnom kiselinom.
Obilježja kod djece
Najezi crvima od strane djece mnogo je teže podnijeti,simptomi anemije i hipovitaminoze kod mladih pacijenata su izraženiji.
Prevencija difilobotrioze
Ako ste ljubitelj slatkovodne ribe i živite u sjevernim krajevima u blizini vodenih tijela, onda kako ne biste pali na tako neugodnu bolest kao što je ljudska difilobotrioza, njena prevencija bi trebala postati vaše životno pravilo broj 1.
Kako bi se izbjegla infekcija difilobotriozom, slatkovodnu ribu treba jesti samo dobro kuhanu ili prženu, kao i njezin kavijar samo visokokvalitetno soljen. Prilikom rezanja ribe i pripremanja jela od nje potrebno je strogo pridržavati se higijenskih pravila.
Treba znati da pri soljenju ribe, ovisno o koncentraciji soli, ličinke uginu tek nakon 2-7 dana. Jaja helminta, kada se kavijar soli, umiru nakon pola sata pri 10% masenog udjela kuhinjske soli u odnosu na masu kavijara. Ako je sol 5%, tada proizvod postaje siguran za jelo najkasnije nakon 6 sati, na 3% - ne prije nego nakon dva dana.
Lčinke helminta također umiru kada su duboko zamrznute (2-4 dana na temperaturi od -18°C, tjedan dana kasnije na temperaturi od -6°C).
Prilikom postavljanja dijagnoze pacijentu, neophodno je pregledati sve članove njegove obitelji, jer su u tom slučaju u opasnosti.
Na globalnoj razini, kako bi se smanjila vjerojatnost zaraze, postotak srednjih nositelja u vodnim tijelima trebao bi se smanjiti smanjenjem ili eliminacijom ispuštanja fekalija u jezera i rijeke,osiguravanje sanitarne kontrole nad ovim procesom, kao i nad općim stanjem obala, plaža i ribljih proizvoda koji ulaze u prehrambenu industriju i police trgovina. Pojavu simptoma svojstvenih takvoj bolesti kao što je difilobotrioza treba pažljivo pratiti u medicinskim ustanovama. Liječenje, kada se dijagnoza potvrdi, treba započeti odmah i uz obaveznu provjeru svih članova obitelji na prisutnost invazije.
Značajke kod trudnica i dojilja
Najezda crvima, odnosno hipovitaminoza i anemija s njom, predstavljaju veliku opasnost kako za zdravlje buduće majke tako i za razvoj fetusa. Trudnice trebaju biti posebno oprezne kada jedu ribu i kavijar. Važno je ne propustiti prve znakove bolesti kao što je difilobotrioza, simptome koji se lako mogu zamijeniti s manifestacijom toksikoze (preeklampsije), te hitno zatražiti uputnicu za laboratorijsko ispitivanje izmeta na prisutnost helmintičkih jajašca u to.
Liječenje bolesti u trudnica provodi se metodom koja je sigurna za zdravlje nerođenog djeteta. Dakle, za dehelmintizaciju trudnica i dojilja ne propisuju se lijekovi kao što je "Biltricid", već koriste siguran narodni lijek - sjemenke bundeve. U nekim slučajevima, dojenje s dijagnozom ljudske difilobotrioze preporuča se liječiti uzimanjem standardnih lijekova za difilobotriozu, a beba se prebacuje na umjetno hranjenje.
