Malo je ljudi koji nikada nisu imali bolove u trbuhu. U većini slučajeva, ovaj neugodan simptom povezan je s pothranjenošću ili bolestima probavnog sustava, poput gastritisa, čira ili kolecistitisa. Ako je bol u trbuhu akutna, a pacijent ima mučninu i povraćanje, često se dijagnosticira upala slijepog crijeva. A uzrok svih ovih zdravstvenih tegoba može biti Payrov sindrom. O kakvoj se bolesti radi i kako se manifestira, ne zna ni svaki liječnik, zbog čega se propisuje pogrešno liječenje. U ovom slučaju, pacijent ne samo da se ne popravlja, već se problem pogoršava. Kao rezultat toga, mora se riješiti samo kirurški. Pošteno radi, mora se reći da je klinička dijagnoza Payrovog sindroma, samo na temelju anamneze i palpacije trbuha i bez rezultata posebnih testova, doista teška. Ali ova bolest ima neke značajke koje je razlikuju od drugih bolesti gastrointestinalnog trakta. O tome kako prepoznati ovaj opasni sindrom i može li se izliječitibolest bez operacije - naš članak.
Payrov sindrom - što je to?
Prisjetite se školske anatomije. Sva hrana koju smo pojeli počinje se probavljati u želucu, a zatim prelazi u tanko crijevo, gdje se završava proces probave. Tamo iz prehrambene mase sve vrijedno ulazi u krvotok, a sve što je za organizam beskorisno prelazi u debelo crijevo. Ovdje se voda apsorbira iz ove mase, ostavljajući otpad gušće konzistencije, koji nazivamo izmet. Debelo crijevo ima nekoliko dijelova, od kojih je najduži debelo crijevo. Pojednostavljeno, može se predstaviti kao šuplja cijev promjera oko 7 cm, poput ruba, koji graniči s tankim crijevom. Debelo crijevo je podijeljeno u tri segmenta. Uzlazni segment se nalazi na desnoj strani trbuha. Uzdiže se do jetre, gdje se savija pod kutom blizu 90° i prelazi u poprečni segment. Ovaj dio debelog crijeva doseže područje slezene (organ koji leži u lijevom hipohondriju), ponovo se savija, prelazi u silazni segment, zatim u sigmoidni kolon i u rektum. Fekalne mase, počevši se formirati na izlazu iz tankog crijeva, idu cijelim ovim dugim putem, postupno se zgušnjavajući. Kao rezultat toga, na izlazu imamo formirani izmet prilično guste gustoće. Payrov sindrom, ili Payrova bolest, opaža se kada je drugi zavoj debelog crijeva (u području slezene) mnogo veći nego što je fiziološki potrebno. Na tom mjestu je promjer crijevne šupljine jako sužen, što se u medicini naziva stenoza. Kroz uzak otvor, već zadebljani izmetmase ne napreduju dovoljno brzo da naprave mjesta za one koji slijede. Kao rezultat toga, stvara se svojevrsna zagušenja od onoga što tijelo pokušava iznijeti. Često se izmetu dodaju plinovi koji nastaju tijekom probave hrane.
Koja je opasnost od Payrovog sindroma
U tankom crijevu korisni elementi u tragovima, vitamini i druge tvari prelaze iz hrane u krv, a sve nepotrebno, pa čak i štetno ostaje, stvarajući fekalne mase. Normalno, moramo ih svakodnevno uklanjati iz tijela, odnosno obavljati čin defekacije. Ako se izmet odgađa, što se promatra s zatvorom, štetne tvari prisutne u njima počinju ulaziti u krv i počinje postupno trovanje tijela (opijanje). To je glavna opasnost koju uzrokuje Payrov sindrom. Opijanje ima mnogo štetnih učinaka, od kojih se jedan može nazvati imunosupresijom. To zauzvrat dovodi do smanjenja otpornosti na razne bolesti. Osim toga, tvrda stolica nadražuje crijevne zidove, što dovodi do njihove ulceracije, a pokušaji osobe s zatvorom mogu uzrokovati hemoroide. Drugi ozbiljan problem uzrokovan Payrovim sindromom je kolonoptoza, što znači prolaps debelog crijeva. To dovodi do crijevne opstrukcije i ponekad volvulusa.
Etiologija
Payrov sindrom opisao je njemački kirurg Irwin Payr još 1905. godine. Za više od 100 godina, prevalencija ove patologije porasla je i dosegla oko 40% međuodrasla populacija planeta. Fleksija debelog crijeva opaža se s urođenom patološkom strukturom crijeva, na primjer, s izduženim poprečnim segmentom debelog crijeva. Budući da su ove anomalije prirođene, uzroci njihove pojave leže u svim neuspjesima u formiranju crijeva u fazi embrija. Među njima su nepovoljna ekologija, bolesti majke tijekom trudnoće, lijekovi, loše navike, živčani stres, konzumacija alkohola od strane trudnice i drugi čimbenici koji utječu na razvoj fetusa. Medicinska statistika je utvrdila da se djeca čiji otac i majka boluju od bolesti gastrointestinalnog trakta češće rađaju s Payrovim sindromom nego djeca apsolutno zdravih roditelja.
Patogeneza
Payrov sindrom ima simptome koji su standardni za mnoge druge bolesti gastrointestinalnog trakta, te se stoga često postavlja pogrešna dijagnoza. Pacijenti mogu doživjeti:
- zatvor;
- mučnina;
- gubitak apetita;
- bol u peritoneumu;
- povraćanje;
- naduti želudac (zbog činjenice da plinovi ne mogu napustiti debelo crijevo);
- glavobolja;
- razdražljivost.
Osim toga, sljedeće manifestacije Payrovog sindroma mogu ukazivati na:
- paroksizmalna bol nejasne lokalizacije (zbog nakupljanja plinova i izmeta na mjestu infleksije crijeva);
- jaka bol u predjelu srca (ponekad daju ispod lopatice ili u lijevu ruku);
- smanjenje boli kada pacijent leži vodoravno.
Stagnacija izmeta uzrokuje upalu crijevnih stijenki, a njihov refluks u tanko crijevo, što se često događa kod Payrovog sindroma, dovodi do refluksnog ileitisa. U ovim slučajevima dodaju se simptomi ovih pridruženih bolesti:
- sluz u izmetu, ponekad s krvlju;
- porast temperature.
Dolichosigma
Jedan od dijelova debelog crijeva je sigmoidni kolon, nazvan tako zbog svog oblika, pomalo podsjeća na slovo "S". Nalazi se neposredno ispred rektuma, čija je funkcija evakuacija izmeta iz tijela. Dolihosigmoidna je patologija kada se sigmoidni kolon osobe formirao dulje nego što je anatomski potrebno. Istodobno se u njemu događa i neplanirana stagnacija izmeta, a simptomi podsjećaju na Payrov sindrom. Dolihosigma može biti ne samo prirođena, već i stečena. Vjeruje se da se sigmoidno crijevo može produljiti uz dugotrajnu (godina) neracionalnu prehranu, kada jedete previše mesa i ugljikohidrata, tijekom sjedilačkog rada. Jedan od glavnih simptoma ove patologije je zatvor. Osim toga, pacijenti se žale na bolove u pupku i lijevom hipohondriju, nadutost, opće pogoršanje zdravlja.
Dijagnoza
Payrov sindrom u odraslih i djece nije lako dijagnosticirati. Povijest ove bolesti vrlo je slična drugim problemima s probavnim traktom. Događa se da su pacijentima s Payrovim sindromom čak dijagnosticirana upala slijepog crijeva i podvrgnuti operaciji. Trenutno postoji vrlo točna metodadijagnoza ove patologije - irigografija. Ovo je najučinkovitija metoda koja omogućuje da se s velikom točnošću utvrdi prisutnost infleksije debelog crijeva kod pacijenta. Postupak se provodi pomoću suspenzije barija. Proces njegovog uvođenja pacijentu kontrolira se rendgenskim ekranom. Kada je debelo crijevo puno, slika se snima u ležećem položaju pacijenta, a kada se crijevo isprazni, snima se dok stoji.
Djeca dobne kategorije od 10-15 godina koriste radioizotopsku metodu za proučavanje debelog crijeva. U isto vrijeme, koloidna otopina radioaktivnog zlata.
Kada je Payrov sindrom na slici možete vidjeti da se debelo crijevo, poput vijenca, spustilo u područje zdjelice.
Obilježja Payrovog sindroma u djece
Nažalost, iako Payrov sindrom u djece nije dovoljno istražen, stoga ne postoje jednoznačne preporuke kako ga točnije dijagnosticirati, uzimajući u obzir dobne karakteristike mladih pacijenata, te kako ga učinkovitije liječiti. Studije koje su proveli medicinski znanstvenici pokazale su da djevojčice češće imaju ovu bolest nego dječaci.
Manifestacija Payrovog sindroma počinje već u prvih 12 mjeseci nakon rođenja, najčešće u razdoblju kada dijete počinje davati dohranu. Nova hrana zgušnjava djetetovu stolicu, što im pomaže da ostanu na pregibu debelog crijeva.
Prvi simptomi bolesti, koji upućuju na Payrov sindrom, su sljedeći: na općoj pozadini potpunog zdravlja, dijete razvija zatvor i bolove u trbuhu. U budućnosti se dodaju znakovi opijenosti (mučnina, povraćanje) zbognakupljanje izmeta i njihov dugi boravak u crijevima. Bez liječenja u djece u dobi od 12-15 godina, isti se simptomi Payrovog sindroma primjećuju kao i kod odraslih. Prilikom pregleda djeteta sa sumnjom na Payrov sindrom, liječnik mora svakako otkriti kako je tekla trudnoća, ima li u obitelji bliskih rođaka s gastrointestinalnim problemima, kako bi se isključili upalni procesi u crijevima, propisati krvni test. Konačna dijagnoza treba se temeljiti na rezultatima irigografije.
Payrov sindrom: liječenje dijetom
Kod ove bolesti pacijenti bi trebali obratiti veliku pozornost na pravilnu prehranu. Hrana bi trebala biti visokokalorična, ali u isto vrijeme lagana, ne sadržavati puno toksina. Jelovnik mora sadržavati svježi sir, maslac, kiselo vrhnje, kiselice. Kako bi povećali perist altiku crijeva, pacijenti bi trebali u svoju prehranu uvesti sirutku, kefir, fermentirano pečeno mlijeko, jogurt. Ne možete odbiti slatkiše, koji privlače tekućinu u crijeva, što pridonosi ukapljivanju izmeta i lakšem procesu defekacije. Bolesnici bi trebali jesti puno voća, meda, voćnih sirupa.
U prisutnosti Payrovog sindroma, kao i kod zatvora druge etiologije, korisno je piti uvarke i kompote od povrća, kao i svježe pripremljene sokove od mrkve i sirovog krumpira.
Poštivanje prehrane ne eliminira bolest, ali uvelike olakšava njezin tijek.
Konzervativno liječenje
Liječnici često mogu uočiti situaciju da se boje operacije i žele prvo pokušatiterapija lijekovima za pacijente koji imaju Payrov sindrom. Liječenje s kojim se tabletama može nositi s ovom bolešću? Liječnici mogu savjetovati pripravke laktuloze. Djeci se mogu davati već u dojenačkoj dobi. Laktuloza donekle razrjeđuje stolicu, pospješuje pokretljivost crijeva i istovremeno napunjuje crijeva korisnom mikroflorom. Odrasli i svi kod kojih je zbog dugotrajnog zatvora počela upala crijevnih stijenki, propisuju se protuupalni lijekovi. Za ublažavanje bolnih sindroma mogu se savjetovati antispazmodici "Drotaverin" ili "Platifillin", korisni su i tečajevi prebiotika, probiotika, vitamina.
Payrov sindrom se liječi lijekovima samo u početnim fazama bolesti, a rezultati su obično kratkotrajni. Paralelno s tabletama liječnici propisuju i fizioterapiju (elektroforeza s otopinom novokaina, parafinske aplikacije na trbuh, dijatermija, UHF, obvezna je masaža abdomena, a propisuju se i vježbe za jačanje njegovih zidova.
Operacija
Ovo je najučinkovitija metoda liječenja, uslijed koje svi simptomi potpuno nestaju, i to zauvijek, a ne privremeno, kao kod drugih metoda terapije. Operacije se izvode različitim metodama, ovisno o anatomskim indikacijama. Prema jednom od njih, radi se srednja laparotomija, resekcija poprečnog presjeka obilaznog crijeva u srednjem dijelu te se postavlja izravna anastomoza. Zatim se poprečni kolon pomiče ispod baze poprečnog želučanog ligamenta i fiksira posebnom tehnologijom tako da se zavoji u tom područjujetra i slezena su zaobljene.
Prema drugoj metodi, izrezuju se ligamenti koji fiksiraju debelo crijevo (kolon-slezena i kolon-dijafragmatični), a laparoskopom se slezenska fleksura spušta kako bi se uklonio pregib crijeva. Operacija se izvodi pomoću medicinskih troakara i elektrokautera.
Kombinirane operacije rade se na onima kojima je dijagnosticirana "Payrov sindrom, dolihosigma". Povratne informacije pacijenata nakon takvog liječenja vrlo su povoljne. Kod ljudi bol potpuno nestaje, prestaje zatvor, a s njima nestaju i simptomi opijenosti. Tijekom kombiniranih operacija, uz manipulacije s kolonom u poprečnom dijelu i fleksurom slezene, pacijenti se podvrgavaju laparoskopskoj resekciji sigmoidnog kolona.
Prognoza
Konzervativno liječenje daje rezultate u početnim fazama bolesti, ali budući da je uzrokovano anatomskom patologijom u strukturi crijeva, samo kirurška intervencija pomaže da se u potpunosti pobijedi Payrova bolest. Liječenje narodnim lijekovima koristi se samo kao pomoćno. Tradicionalna medicina nudi infuzije i dekocije koji razrjeđuju izmet (laksativi) i sredstva koja pospješuju pokretljivost crijeva. Postoje i lijekovi koji jačaju imunološki sustav, poboljšavaju opće stanje. Možete koristiti dekocije trputca, sok od krumpira, kompote od suhih šljiva, sušeno voće. Važno je znati da su klistiri kontraindicirani kod Payrovog sindroma.
Prognoza kod pacijenata koji su primili ispravan tretman na vrijeme je potpunapovoljan. Ako se zanemari Payrova bolest, mogu se pojaviti komplikacije opasne po život u obliku tumora, ulceracija na zidovima, hemoroida, koji se razvijaju od stalne traume do crijeva s izmetom.
