Intramuralni ureter je najdistalniji dio organa, smješten u debljini površine mjehura i otvara se u njegovu šupljinu uz pomoć usta. Duljina ovog presjeka je oko 1,5-2 cm. Intramuralni presjek je jedna od četiri zone fiziološkog suženja u organu (osim intramuralnog dijela, slična suženja se uočavaju i u jukstavezikalnoj regiji, u područjima prijelaza u zdjelice do mokraćovoda i preplitanja s ilijačnim žilama).
Važnost odjela
U kliničkoj medicini važnost intramuralnog mokraćovoda je prvenstveno zbog činjenice da je to prirodni antirefluksni mehanizam koji ne dopušta povratni protok mokraće tijekom mokrenja kod zdravih ljudi s povećanjem intravezikalnog tlaka. Drugo, u ovom odjelu najčešćepostoji prisutnost malih kamenaca, koji se zbog zajedničke inervacije s mokraćnim mjehurom mogu klinički očitovati ne samo u obliku bubrežne kolike, već i u obliku disurije. Intramuralni ureter - gdje je? Pa što je ovo? Pogledajmo pobliže sva ta pitanja, razgovarajmo o značajkama liječenja urolitijaze.
Što je ovo?
Dajmo kratak opis. Mokraćovod je mokraćni parni organ koji služi za uklanjanje mokraće iz bubrega u šupljinu mjehura. Prvo, gornji dijelovi su ispunjeni mokraćom, a zahvaljujući kontrakcijama mišićnih struktura u njegovoj stijenci, urin se pomiče dalje u šupljinu mjehura, čak i ako je osoba u tom trenutku u vodoravnom položaju.
Mokraćovod je podijeljen u tri dijela: distalni, abdominalni i zdjelični. Trbuh je lokaliziran u retroperitonealnom zidu iza abdomena i uz lumbalne mišiće. Počinje iza duodenuma, a bliže zdjelici prolazi iza mezenterija sigmoidnog kolona. Zdjelična regija kod žena nalazi se iza jajnika, obilazi maternicu sa strane, prolazi duž njenog širokog ligamenta, u lumenu između mjehura i stijenke rodnice. Razlika između trbušnog uretera kod muškaraca je u tome što su cijevi ovog organa izvan sjemenih kanala i ulaze u mjehur iznad gornje strane sjemenog mjehura.
Distalna zona organa je najudaljenija od bubrega, a drugi naziv ovog područja je “intramuralni dio”. Lokaliziran je izravno u debljini stijenke mokraćemjehur i njegova duljina je samo 1,5–2 cm.
Zgrada
Mokraćovod u anatomiji ljudskog tijela vrlo je važna struktura koja povezuje bubrege s mokraćnim mjehurom. Ovo je upareni cjevasti šuplji organ, koji je mišićno vezivno tkivo. Duljina mu je otprilike od 25 do 35 cm. Promjer, koji nema anatomske patologije, kreće se u prosjeku od 2 do 8 mm.
Obilježja organizacije mišićnih struktura mokraćovoda su takve da se sastoji od:
- vanjsko mišićno tkivo;
- unutarnje mišićno tkivo;
- posude koje hrane tijelo;
- epitelni sloj prekriven sluznicama.
Vanjski sloj
Vanjski sloj prekriven je advencijskom membranom i fascijom, a u intraparijetalnim područjima sluznica je anatomski podijeljena na:
- prijelazni epitelni sloj, koji se nalazi u organu u nekoliko redova;
- epitelne ploče koje sadrže elastična vlakna kolagena mišićnog tkiva.
Tako se cijeli unutarnji dio ovog šupljeg organa sastoji od mnoštva uzdužnih nabora, koji osiguravaju neodvojivo rastezanje dijelova mokraćovoda, čime se sprječava povratni tok mokraće u bubreg. Koje su značajke organizacije mišićnih struktura mokraćovoda?
Struktura mišićnih slojeva
Izravno mišićno tkivo, koje je osnova za strukturu i normalno funkcioniranje mokraćovoda. toosebujni snopovi mišićnih stanica različite debljine, koji se mogu rasporediti na sljedeći način:
- koso;
- po dužini;
- poprečno.
Gornji slojevi mišićnog tkiva sastoje se od dva međusobno prožimajuća podsloja: kružnog i uzdužnog. Donji, unutarnji dio mišićnog sloja sadrži tri podsloja – dva uzdužno smještena i jedan kružni sloj stanica između njih. Između snopova miocitnih stanica u mišićima nalaze se nexusne stanice koje imaju vezu, prolaze i kroz epitelne ploče i kroz adventitiju.
Mokraćovod u muškaraca je 2-3 cm duži nego u žena, a desni mokraćovod u svih ljudi je 1-1,5 cm kraći od lijevog, budući da je aktivnost i razvoj lijevog bubrega uvijek veća.
Lumen šupljine organa također se razlikuje, u kontekstu podsjeća na harmoniku. Najznačajnija suženja unutarnjih lumena nalaze se:
- iza zdjelice;
- na početku zdjelice i na kraju trbušnog dijela;
- prilikom ulaska u mjehur.
Upravo ta sužena područja mokraćovoda, uključujući intramuralni dio, najčešće su izložena raznim patologijama, infekcijama i zagušenjima. Najuže točke variraju u promjeru od 2 do 4 mm, ali se mogu proširiti do 8 mm.
Abdominalna i zdjelična područja razlikuju se u promjeru unutarnje šupljine:
- iza trbušne stijenke - od 6 do 8 mm, a proširenje ovog dijela može doseći i do 14,5 mm;
- organi koji prolaze kroz zdjelično područje imaju unutarnji lumenpribližno 4 mm, proširivo na 8 mm.
Otok krvi u to područje
Svi dijelovi mokraćovoda su ispunjeni i hranjeni arterijskom krvlju. Žile se nalaze u adventicijskom dijelu membrane, a kapilare iz njih prolaze u organ.
U gornjem dijelu, arterijske grane dolaze iz bubrežne arterije. Srednji dio je povezan zajedničkom unutarnjom ilijačnom arterijom i trbušnom aortom. Donji dio napajaju grane ilijačnih arterija, kao što su cistična, maternična i rektalna. U abdominalnoj regiji, vaskularni pleksus se nalazi ispred uretera, au zdjeličnoj regiji - iza njega.
Što se tiče protoka venske krvi, njega osiguravaju istoimene vene, smještene nedaleko od arterija. Krv iz donjeg dijela organa ide u ilijačne unutarnje vene, a iz gornjeg dijela u vene testisa. Protok limfe osiguravaju lumbalni i unutarnji ilijačni limfni čvorovi.
Obilježja funkcioniranja organa
Funkcije uretera kontrolira autonomni živčani sustav. Grane vagusnog živca približavaju se gornjem dijelu ovog organa, a donji dio inerviraju zdjelični živčani pleksusi. Glavna funkcija mokraćovoda je potiskivanje tekućine iz bubrežne zdjelice u mokraćni mjehur, što se osigurava kontrakcijama stanica mišićnog tkiva. Ritam takvih kontrakcija određuju stanice ureteropelvicnog segmenta, ali može varirati ovisno o:
- bubrezima, odnosno brzinom kojom se filtriraurin;
- položaj tijela, tj. stojeći, sjedeći ili ležeći;
- stanja uretre i mokraćnog mjehura;
- rad autonomnog živčanog sustava.
Razina kalcija u tijelu ima izravan utjecaj na funkcionalnost organa. Upravo koncentracija kalcija u mišićnom tkivu određuje silu kontrakcije mokraćovoda, a sadržaj kalcija u stanicama osigurava jednaki pritisak u bubrezima, gdje počinje mokraćovod, cijelom svojom dužinom i u mokraćnom mjehuru.
Norma je ispumpavanje urina u volumenu od 10-14 ml u minuti. Što se tiče unutarnjeg pritiska, može se "prilagoditi" bubrezima, au šupljini mjehura - mokraćovodima. Proces se naziva vezikoureteralni refluks, a njegova pojava uzrokuje bol i fiziološki neugodne trenutke.
Kamen u intramuralnom ureteru
Ureterolitijaza (kamenci u ovom organu) opasna je s ozbiljnim i teškim komplikacijama. Kamenci koji ometaju prolaz mokraće uzrokuju labavljenje sluznice organa, hipertrofiju mišićnih stijenki i krvarenja u submukoznom sloju. S vremenom takve promjene dovode do atrofije živčanih i mišićnih vlakana uretera, smanjenja tonusa, hidroureteronefroze i ureterektazije.
Najčešća lokalizacija kamenaca koji su nastali u bubrezima i pomaknuli ovaj organ su područja suženja. U većini slučajeva to su njegova usta - intramuralni ureter. Ovdje se kamenje često zaustavlja i pacijentpotrebna je medicinska pomoć za njihovo uklanjanje.
Liječenje ove patologije
Otapanje intramuralnih kamenaca desnog ili lijevog uretera može se provesti lijekovima, ali je ovo stanje obično vrlo bolno. U tom slučaju često je potrebna hitna pomoć (ako je kamenac velik) ili povećanje motoričke aktivnosti pacijenta kako bi kamenac brzo prošao kroz usta u mjehur.
Uz planirano liječenje, kamenci iz intramuralnog uretera mogu se izbaciti lijekovima. Ova metoda se koristi za mljevenje formacija. Mala zrnca pijeska izlaze sama od sebe apsolutno bezbolno. One veće, pod utjecajem droge, raspadaju se u fragmente.
Metoda liječenja urolitijaze
Uratni kamenci u razvoju urolitijaze u većini slučajeva uklanjaju se alopurinolima ("Silorik", "Sanfipurol"). Lijekovi kao što su Blemaren, Canephron N i Urolesan djeluju brzo. Fosfatno kamenje razgrađuje lijek "Marelin", koji se proizvodi na bazi biljnih sirovina. Oksalatni kamenci se uklanjaju uz pomoć lijeka "Prolit" i sredstava za alkalizaciju urina. U liječenju cistinskih formacija propisuju se "Thiopronin", "Penicilamin".
Da biste ubrzali oslobađanje kamena iz lumena mokraćovoda, preporučuje se uzimanje antispazmodika - "Papaverin", "No-shpa". Istodobno se mišići ovih šupljih struktura opuštaju, a lumen im se širi, što doprinosinapredovanje kamenja. U teškim slučajevima propisana je operacija ili drobljenje bubrežnih kamenaca u intramuralnom ureteru.
