Limfocitna infiltracija je rijetka kronična dermatoza koju karakterizira benigna infiltracija kože s limfocitima. Patologija ima valovit tijek i sklonost da se sama riješi. Klinički se manifestira kao osip na netaknutoj koži glatkih, ravnih, plavkasto-ružičastih papula ili plakova koji se međusobno spajaju u džepove veličine dlana.
Primarni elementi imaju jasne granice, mogu se odlijepiti. Plakovi su obično pojedinačni, lokalizirani na licu, trupu, vratu, udovima. Ova bolest dijagnosticira se histološkom potvrdom, u nekim slučajevima se rade molekularno biološke pretrage. Liječenje patologije sastoji se u primjeni hormonske terapije, nesteroidnih protuupalnih lijekova, lokalnih lijekova.
Opis ove patologije
Limfocitna infiltracijaje benigni pseudolimfom kože s kroničnim rekurentnim valovitim tijekom. Vrlo je rijedak i najčešće se javlja kod muškaraca nakon 20 godina. Bolest nema rasne i sezonske razlike, nije endemična. Ponekad može doći do poboljšanja stanja pacijenta ljeti.
Prvi spomen bolesti
Prvi put ova bolest je opisana u medicinskoj literaturi 1953. godine, kada su je N. Kanof i M. Jessner smatrali samostalnim patološkim procesom s infiltracijom svih struktura kože limfocitima. Naziv "pseudolimfom" uveo je K. Mach, koji je kombinirao Jessner-Kanofovu infiltraciju u jednu grupu s drugim vrstama limfocitnih infiltracija.
Godine 1975. O. Brown je diferencirao vrstu patološkog procesa i takvu infiltraciju pripisao pseudolimfomima B-stanica, no malo kasnije kliničari su ovu bolest počeli smatrati T-pseudolimfomom, budući da su upravo T-limfociti osigurati benigni tijek patologije i mogućnost nevoljnih involucija izvornih elemenata. Naknadne studije pokazale su da imunitet igra značajnu ulogu u razvoju limfocitne infiltracije, što može biti posljedica činjenice da se imunološke stanice nalaze u gastrointestinalnom traktu, a njegov poraz se opaža u 70% slučajeva. Proučavanje patologije nastavlja se do danas. Razumijevanje uzroka razvoja T-limfoidnog procesa važno je u razvoju patogenetske terapije pseudolimfoma.
Fapedata bolest
Ova bolest ima nekoliko faza razvoja, koje karakterizira težina patološkog procesa. Tako se ističu:
- Raštrkana limfoplazmacitna infiltracija. Kod nje su simptomi bolesti beznačajni i blagi.
- Umjerena limfoplazmacitna infiltracija. Uočava se stvaranje jednog žarišta osipa.
- Teška limfoplazmacitna infiltracija. Što je ovo? Karakterizira ga stvaranje višestrukih žarišta i lezija.
Uzroci bolesti
Najveći mogući uzroci razvoja žarišne limfoplazmocitne infiltracije su ugrizi krpelja, hiperinsolacija, razne infekcije, patologije probavnog sustava, uporaba dermatogene kozmetike i neracionalna uporaba lijekova koji izazivaju sistemske imunološke promjene, izvana predstavljena infiltrativnim poremećajima u koži.
Mehanizam razvoja limfocitne infiltracije je sljedeći proces: intaktna epiderma daje T-limfocitima mogućnost infiltriranja u duboke slojeve kože, smještene oko horoidnih pleksusa i u papilarnim izraslinama cijelom debljinom kože. Patološki pokretači pokreću upalni proces na koji izravno reagiraju stanice kože i imunološkog sustava. U proces eliminacije takve upale uključeni su T-limfociti koji daju benigni imunološki odgovor u obliku proliferacije epitelnih stanica kože.
Fapeupalni proces
Istovremeno se razvija upala koja prolazi kroz tri stadija: alteraciju, eksudaciju i proliferaciju uz sudjelovanje stanica retikularnog tkiva (histocita). Te se stanice skupljaju i tvore otoke koji nalikuju limfnim folikulima. U posljednjoj fazi zaustavljanja upalne reakcije, dva simultana procesa proliferacije međusobno se pojačavaju i nadopunjuju. Tako se pojavljuju žarišta patologije.
Budući da su limfociti heterogeni, procjena njihovih histokemijskih svojstava korištenjem monoklonskih antitijela i imunoloških markera činila je osnovu imunofenotipizacije. Ova analiza ima značajnu dijagnostičku vrijednost u dermatologiji.
Mnogi se pitaju što je to - limfoplazmacitna infiltracija želuca i crijeva?
Gstrointestinalni poremećaji
Bolest se može izraziti u različitim stupnjevima. U tom slučaju, žlijezde se skraćuju, njihova gustoća je značajno smanjena. S limfoplazmacitnom infiltracijom u stromi dolazi do izraženog povećanja retikulinskih vlakana i hiperplazije stijenki glatkih mišića. Kronični gastritis se može smatrati reverzibilnim ako nakon terapije nestane infiltracija, primijeti se obnova atrofiranih žlijezda i obnova stanica.
Točni mehanizmi nastanka gastritisa tipa B u limfomacitnoj infiltraciji želuca još uvijek nisu dovoljno jasni. Etiološki čimbenici koji doprinose nastanku kroničnog gastritisa obično se dijele na endogene i egzogene.
Infiltracijacrijeva
Kod ove bolesti bilježe se infiltrati u vezivnom tkivu i poremećaj rada ne samo želuca, već i drugih probavnih organa. Uključuju i limfocitni kolitis, koji je upalna bolest debelog crijeva s limfoplazmacitnom infiltracijom sluznice. Ovu vrstu kolitisa karakterizira pojava ponavljajućih proljeva s produljenim tijekom. Liječenje bolesti je specifično, bazirano na primjeni lijekova za suzbijanje temeljnog uzroka njenog razvoja, kao i simptomatsko, za uklanjanje proljeva i normalizaciju crijevne mikroflore.
Simptomatika
Početni element kožnih osipa s limfocitnom infiltracijom je ravan veliki ružičasto-cijanotični plak ili papula jasnih obrisa i glatke površine, koja ima tendenciju perifernog rasta. Spajajući se jedni s drugima, primarni elementi tvore lučne ili prstenaste otoke s područjima ljuštenja. Razlučivanje takvih patoloških elemenata počinje, u pravilu, od središta, zbog čega konfluentna žarišta mogu imati recesije u središnjim dijelovima. Tipična lokalizacija je lice, vrat, parotidni prostori, stražnji dio glave, obrazi, čelo i jagodice. U nekim slučajevima mogu se primijetiti osip na koži udova i trupa. Obično je primarni element jedan, tendencija širenja patološkog procesa nešto se rjeđe uočava.
Stroms
Stomi se često formiraju u području želuca, debelog crijeva, crijeva, koji su retikularno vezivno tkivo (intersticij), trodimenzionalna mreža finih petlji. Limfne i krvne žile prolaze kroz stromu.
Limfocitnu infiltraciju karakterizira ponavljajući valoviti tijek. Ova bolest je otporna na kontinuirano liječenje, sposobna je za spontano samoizlječenje. Relapsi se obično javljaju na mjestima prethodne lokalizacije, ali mogu zahvatiti i nova područja epiderme. Unatoč dugotrajnom kroničnom tijeku, unutarnji organi nisu uključeni u patološki proces.
Dijagnoza bolesti
Ovu bolest dijagnosticiraju dermatolozi na temelju kliničkih simptoma, anamneze, fluorescentne mikroskopije (ne utvrđuje se karakterističan sjaj na granici dermoepidermalnih spojeva) i histologije uz obaveznu konzultaciju s onkologom i imunologom. Histološki se uz limfocitnu infiltraciju utvrđuje nepromijenjena površinska koža. U debljini svih dermalnih slojeva nalazi se grupiranje stanica vezivnog tkiva i limfocita oko žila.
Druge dijagnostičke metode
U složenijim slučajevima provodi se imunotipizacija tumora, molekularna i histokemijska ispitivanja. K. Fan i suradnici preporučuju dijagnostiku temeljenu na rezultatima DNA citofluorometrije uz proučavanje broja normalnih stanica (s zadanimpatološki proces - više od 97%). Diferencijalna dijagnoza se provodi sa sistemskim eritematoznim lupusom, sarkoidozom, prstenastim granulomom, Biettovim centrifugalnim eritemom, toksikodermom, skupinom limfocitnih tumora i sifilisom.
Liječenje
Liječenje ove bolesti usmjereno je na otklanjanje akutnog stadija limfocitne infiltracije i produljenje razdoblja remisije. Terapija ove patologije je nespecifična. Postoji visoka terapijska učinkovitost u imenovanju antimalarijskih lijekova ("Hydroxychloroquine", "Chloroquine") i protuupalnih nesteroidnih lijekova ("Diclofenac", "Indometacin") nakon prethodnog liječenja popratnih patologija probavnog trakta. Ako stanje gastrointestinalnog sustava dopušta, koriste se enterosorbenti. Lokalno je indicirana primjena hormonskih kortikosteroidnih masti i krema, kao i injekcijska blokada kožnih osipa Betametazonom i Triamcinolonom.
U slučaju rezistencije na tretman, priključuje se plazmafereza (do 10 sesija). Terapija probavnog sustava s limfoplazmacitnom infiltracijom crijeva i želuca usko je povezana s bolestima gastrointestinalnog trakta – gastritisom, upalom debelog crijeva i sl., koje se mogu karakterizirati oštećenjem sluznice. Da bi ih identificirao, pacijent mora proći odgovarajuću dijagnostiku i terapiju, koja se sastoji u uzimanju antidijareičnih, antibakterijskih i protuupalnih lijekova.lijekove, kao i pridržavanje prehrane (frakcijski obroci, izbjegavanje proizvoda koji izazivaju fermentaciju, dimljena, začinjena i masna hrana).
