Praćenje krvnog tlaka i otkucaja srca je najpristupačniji i najprikladniji način za određivanje stanja kardiovaskularnog sustava. A o tome kako izmjeriti tlak mehaničkim tonometrom, medicinski radnici više puta govore. Međutim, pacijenti i dalje čine pogreške koje vode njihove odluke o liječenju.
Slijed koraka mjerenja
Kako pravilno izmjeriti tlak mehaničkim tonometrom ne ovisi o emocionalnom raspoloženju pacijenta, uvjetima i mjestu njegovog boravka. Ovo je skup pravila čije kršenje izravno utječe na rezultat. Prije mjerenja morate se odmoriti od bilo kakvog opterećenja 10-30 minuta i zauzeti sjedeći položaj, ispružiti noge naprijed i opustiti ih, ispraviti vrat.
Mažeta se stavlja na srednju trećinu podlaktice u produženomopušten ud, položen na stol s dlanom prema gore. Podlaktica je gurnuta naprijed tako da je kubitalna jama u visini srca u visini. Od sada pa nadalje, ruka se ne bi trebala nikamo micati, već ležati opušteno u ovom položaju.
Stetoskop se stavlja na uši (ne na vrat), a slobodnom rukom se pumpa kruška s praćenjem pulsiranja na zapešću. Nakon njegovog završetka ubrizgava se dodatnih 20 mmHg i oslobađa se zrak, određuje se ton koji će pokazati razinu sistoličkog tlaka. Kako se zrak polako oslobađa, tonovi, odnosno pulsiranje brahijalne arterije, će se kasnije povećavati i popuštati.
Trenutak kada prestaju tonovi - razina dijastoličkog tlaka (DBP). U slučaju fenomena beskonačnih tonova, za razinu DBP-a uzima se trenutak značajnog spuštanja 3. tona, koji nastaje neposredno nakon povećanja buke koja je nastala nakon pojave najglasnijeg praska - 1. tona. Potrebno je ispuniti sve navedene uvjete, jer ispravno mjerenje tlaka mehaničkim tonometrom znači određivanje prosječnih razina potrebnih za odabir i kontrolu režima liječenja.
Ograničenje napuhavanja manžete
Unatoč iznimnoj jednostavnosti izvršenih radnji, prilikom mjerenja krvnog tlaka pacijenti čine ogroman broj pogrešaka. Utječu na čujnost tonova i stvarno određivanje tlaka te mogu uzrokovati nelagodu tijekom mjerenja. Najčešće pacijenti griješe u odabiru gornje granice do koje bi se manžeta trebala napuhati.
Prema preporukama SZO-a, totreba odrediti po prisutnosti pulsa na zapešću. Čim prestane pulsiranje na radijalnoj arteriji kada se manžeta napuhne, u manžetu treba upumpati još 20 mmHg, nakon čega treba ispustiti zrak i odrediti tonove..
Na pitanje kako izmjeriti tlak mehaničkim tonometrom, fotografija jasno pokazuje ispravan pristup. Većina pacijenata pokušava mjeriti po istom principu kao i elektronički uređaji. Oni napuhuju manžetu do visokih vrijednosti, što utječe na rezultat zbog razvoja kompenzacijske hipertenzije s produljenom i pretjerano jakom kompresijom velike arterije.
Napuhavanje do visokih vrijednosti također utječe na udobnost mjerenja. Zbog razvoja refleksa, pacijent može imati glavobolju, vrtoglavicu, bol u ramenu i utrnulost prstiju na strani kompresije. Ove učinke treba imati na umu, jer mjerenje krvnog tlaka mehaničkim tlakomjerom pomaže da se izbjegnu. A korištenjem uobičajenih i jeftinih elektroničkih mjerača krvnog tlaka, pacijent je prisiljen trpjeti nelagodu pri mjerenju tlaka i česte pogreške u razvoju aritmije.
Brzina krvarenja
Druga uobičajena pogreška koju pacijenti čine je prebrzo ispuhavanje manžete. To dovodi do netočne definicije prvog tona ili njegovog izostavljanja. Rezultat je netočno određivanje sistoličkog tlaka i velika razlika između vrijednosti susjednih mjerenja. Kako pravilno izmjeritipritisak sami mehaničkim tlakomjerom, kojom brzinom da ispustim zrak iz manžete?
Napumpajući ga do razine prestanka pulsiranja na radijalnoj arteriji, trebate pumpati još oko 20 mmHg. Ako se u stetoskopu ne čuju tonovi, možete nastaviti s odzračivanjem zraka. Ako ima tonova, pumpajte zrak dok se potpuno ne prestane čujnost pulsiranja u stetoskopu i napumpajte još oko 20 mmHg.
Krvarenje zraka treba biti sporo - 3-4 mmHg u sekundi dok se ne pojavi prvi glasni ton. Nemoguće je ispuštati zrak brzinom većom od 5 mmHg, jer to može dovesti do pogreške od 10-15%. S obzirom da je broj otkucaja srca veći od 1 puta u sekundi, minimalna pogreška pri velikoj brzini bit će 5 mmHg, a maksimalna, osobito kod nepravilnog pulsa ili bradikardije, bit će 20 mmHg.
Ovo objašnjava zašto mnogi ljudi imaju prevelike varijacije između mjerenja. Osim toga, visoka stopa ispuhavanja također dovodi do još jedne omiljene pogreške pacijenata - okrivljavanja visokog dijastoličkog tlaka zbog propuštanja posljednjeg tona pri visokoj stopi ispuhavanja manžete.
Druge pogreške
Bez prisustva kontrole zdravstvenog radnika, pacijent je sklon samovolji i nekakvim eksperimentima, od kojih su neki osmišljeni da opovrgnu ovu ili onu preporuku liječnika. I pacijentu je u više navrata objašnjeno kako sam sebi ispravno izmjeriti tlak mehaničkim tonometrom. Ali to je upravo bez nadzora liječnika ipravilnu disciplinu kod kuće, nastoji raditi što želi, ili kako je navikao, čak i ako je pogrešno. To potvrđuje sljedeći popis mjernih pogrešaka koje su vrlo česte.
Priprema
Prva greška je nedostatak pripreme za mjerenje tlaka. Zaboravljajući na glavnu preporuku kako pravilno izmjeriti krvni tlak mehaničkim tonometrom, pacijenti često koriste uređaje, uključujući elektroničke, bez odmora od prethodnog opterećenja. Ispravna vrijednost tlaka bit će ona izmjerena u mirovanju ili nakon 10-30 minuta odmora nakon prestanka tjelesne aktivnosti. I odmah nakon njegovog prestanka, pokazatelji tlaka bit će 20-30% veći od prosjeka za ovog pacijenta.
Pokreti rukama
Druga pogreška - tjeskoba i pokreti ruku pri mjerenju pritiska. Nemojte pomicati rame ili rotirati podlakticu dok mjerite pritisak. Ruka treba ležati na stolu u opuštenom položaju, dlanom prema gore, a manžeta treba biti u razini srca. Glava stetoskopa na donjem rubu manžete. Istodobno, ruka s nanesenom manžetom ne može se napuhati, zbog čega su aparati za mjerenje krvnog tlaka prikladniji za samostalno mjerenje, kod kojih je stetoskop ugrađen u manžetu ili ne zahtijeva držanje.
Neudobno držanje
Treća pogreška - svjesno ili nenamjerno stiskanje velikih arterija. U protokolu Ministarstva zdravstva, gdje su obojenepravila o tome kako ispravno izmjeriti tlak mehaničkim tonometrom, postoji niz zahtjeva. Indicirano je da bolesnik treba sjediti opušteno, lagano se nasloniti i gledati naprijed. Noge također trebaju biti opuštene, ispružene ispred sebe, a ne prekrižene. U ovom položaju isključeno je stiskanje vertebralnih i femoralnih arterija, što povećava vrijednost pretežno dijastoličkog tlaka. Potrebno je udovoljiti ovim zahtjevima, inače će pacijent često vidjeti neadekvatne brojke tlaka.
