Upala zubnog živca, odnosno pulpe, naziva se pulpitis. Slična se bolest javlja zbog mehaničkog oštećenja krune zuba ili liječničke pogreške tijekom punjenja. Međutim, najčešći uzrok patologije je zapušteno stanje karijesa.
Kako izgleda zubni živac mnogima je zanimljivo. Razvoj pulpitisa je posljedica ulaska infekcije u pulpnu šupljinu (komoru). Štetni mikrobi (stafilokoki, streptokoki i laktobacili) naseljavaju pulpu, krećući se tamo iz dubokog žarišta karijesa.
Bakterije ulaze raznim putovima: napuknuća cakline, dentinalni tubuli, itd.
Zašto se pulpa upali?
Patogeneza upale zubnog živca često je uzrokovana modricom ili prijelomom zubne krunice, netočnim otvaranjem zubne šupljine od strane stomatologa tijekom liječenja. U tom slučaju nastaje traumatski pulpitis.
Drugi uzrok patologije je retrogradna infekcija koja ulazi u korijenske kanale kroz apikalnirupe. Retrogradni pulpitis se u pravilu javlja na pozadini otitisa, parodontitisa i drugih kroničnih bolesti usne šupljine.
Često se upala zubnog živca (pulpitis) javlja zbog liječničkih pogrešaka:
- toksični učinak terapijskih sredstava korištenih za punjenje;
- upotreba pretjerano koncentriranih antiseptika tijekom liječenja zubne šupljine;
- Pregrijavanje pulpe, na primjer, tijekom pripreme zuba za protezu ili fotoizbjeljivanja cakline.
Suština i etiologija pulpitisa
Upala zubnog živca, odnosno pulpitis, javlja se pod utjecajem raznih podražaja: temperaturnih, kemijskih, mehaničkih i infektivnih.
- Zarazno. Javlja se kada infekcija uđe u zubnu pulpu. To se može dogoditi iz raznih razloga. Bakterije najčešće ulaze u pulpu kroz dentin istanjen teškim karijesom. To se može izbjeći ako na vrijeme odete specijalistu i izliječite karijes. Drugi retrogradni način prodiranja infekcije kroz vrh korijena kod parodontitisa ili parodontitisa, kada su zubni džepovi jako prošireni ili se u blizini zuba javlja upalni proces (parodontitis, osteomijelitis, sinusitis i sl.). Kroz limfne i krvne kanale, infekcija također može prodrijeti u pulpu iz drugih organa.
- jatrogena. To je posljedica pogreške stomatologa u liječenju karijesa ili njegovih komplikacija. Provocira dugotrajno liječenje karijesne šupljine bušilicom s nedovoljnim hlađenjem vodompregrijavanje pulpe s njezinom daljnjom upalom. Ista greška može se napraviti i s grubom preparacijom zuba za krunicu. Osim utjecaja visokih temperatura, upalni proces može nastati i zbog tretiranja korijenskih kanala jakim antisepticima, upotrebe jastučića koji sadrže puno lužina, punjenja alergenih materijala i proizvoda bez uzimanja u obzir alergijskih reakcija kod ljudi.
- Traumatično. Sportske, industrijske i kućne ozljede mogu uzrokovati progresiju pulpitisa i, još gore, nekrozu pulpe. Male pukotine i strugotine bez otvaranja pulpe mogu pustiti bakterije u zub. U takvoj situaciji pojavljuje se manifestni pulpitis.
Otvor pulpe
Još ozbiljniji slučaj na otvaranju pulpe. Dislokacija zuba, prijelom korijena ili krunice, slučajno izlaganje pulpe prilikom brušenja zuba prije ugradnje krunice ili u liječenju karijesa često uzrokuje posttraumatsku nekrozu pulpe ili akutnu upalu. U najtežim situacijama, pacijentu se dijagnosticira potpuna nekroza unutar tjedan dana.
Kako izgleda zubni živac prikazano je na slici.
Pretjerana abrazija zuba zbog neusklađenog zagriza ili bruksizma prepuna je naknadnog izlaganja roga pulpe. U nekim slučajevima pulpitis je posljedica vrlo velikog ispuna, kao i pritiska petrifikata ili dentikula (tvorbe nalik dentinu u korijenu ili krunici zuba). Oni doprinose poremećaju mikrocirkulacije i komprimiraju krvne žile i živčane završetke.
Simptomi pulpitisa
Glavni simptom upale zubnog živca je bolna spontana bol, jača noću.
U početku se sindrom boli pojavljuje nekoliko puta dnevno i traje najviše dvadeset sekundi. Međutim, s vremenom, neugodni osjećaji postaju sve češći, postaju kontinuirani, njihova priroda zrače, odnosno bol može zadavati bradu, sljepoočnicu ili uho. U nekim slučajevima čovjeku se čini da ga polovica čeljusti boli. Simptomi upale zubnog živca ne smiju se zanemariti.
Jako je lako uočiti razliku između karijesa i pulpitisa. Ako postoji karijesni fokus, nelagoda se javlja samo pod utjecajem vanjskih čimbenika (prilikom žvakanja hrane ili pranja zuba). Kod pulpitisa bol najčešće ne ovisi o raznim vrstama mehaničkih podražaja, javlja se neočekivano.
Oblici pulpitisa
Pulpitis prema prirodi upalnog procesa može biti sljedeći:
- Akutna - prva upalna faza, koja traje od tri do pet dana. Upala u ovoj fazi zahvaća samo koronalno područje pulpe.
- Kronični - ako se akutni pulpitis ne liječi na vrijeme, on se razvija u kronični oblik. Zubni živac počinje postupno odumirati, u šupljini zuba se nakupljaju mrtva tkiva, a bol je ili izostaje ili je blaga. Može povremeno buknuti.
Prema mjestu upale:
- pulpitis ispod plombe je sekundarni karijes koji nastaje ispod plombe;
- pulpitis dubokog korijena -širenje infekcije događa se cijelom dužinom korijenskog kanala i može napustiti granice kroz apikalni otvor (apex);
- dvokanalni i trokanalni pulpitis - proces upale se razvija u pretkutnjacima i kutnjacima, zahvaćajući korijenske kanale, zbog čega se stomatološki zadatak komplicira.
Pulpitis privremenih zuba također je česta pojava. Dječji mliječni zubi imaju opsežnu pulpnu komoru i slabu caklinu, pa je upalni proces zubnog živca karakteriziran brzim razvojem. Opasnost leži u činjenici da infekcija može prodrijeti u tkiva u blizini zuba, a također i oštetiti rudimente trajnih zuba.
Vrste akutnog pulpitisa
- Difuzno - zahvaća cijeli korijen i krunični dio pulpe. Neugodne senzacije traju 10-15 minuta, pojavljuju se svakih nekoliko sati. Neugodni simptomi se pogoršavaju kada pacijent leži.
- Fokalno. Upala zahvaća samo gornji dio zuba. Ovaj oblik karakterizira jaka paroksizmalna bol, koja se širi duž grana trigeminalnog živca. U nekim slučajevima pojavljuje se oticanje gingive i upala submandibularnih lokalnih limfnih čvorova.
- Serozno. Akutni pulpitis u uznapredovalom obliku razvija se za 3-4 dana. Pulsirajući spontani bolovi nastavljaju se gotovo cijelo vrijeme.
- Gnojno. U zubnoj šupljini pojavljuje se gnojni fokus. Kada se primjenjuje toplina, nelagoda se pojačava, kada je hladno, nelagoda se uklanja. Tjelesna temperatura može porasti do38 stupnjeva, opće zdravstveno stanje se pogoršava.
Različiti kronični pulpitis
- Hipertrofična, koja je popraćena ekspanzijom polipa (granulacijskog tkiva), ponekad izvan karijesne šupljine. Prilikom jela dolazi do krvarenja iz zuba. U ovom slučaju, krunica je uništena, ne boli pri kuckanju, ne reagira na hladnoću.
- Vlaknaste. Najčešći tip patologije. Sindrom boli najčešće ne smeta osobi, međutim, može se pojaviti reakcija na toplo ili hladno. Pulpa krvari pri palpaciji. Ova faza traje oko 2-3 mjeseca.
- Gangrena. Pulpitis u teškom obliku, karakteriziran propadanjem (nekrozom) pulpe. Caklina upaljenog zuba postaje tamnija, pojavljuje se truli zadah, a reakcija osobe na vruće se pojačava. Može se razviti u zatvorenim i otvorenim šupljinama zuba.
Dešava se da zubni živac u umnjaku boli.
Patologija umnjaka
Kao i ostali zubi, "osmice" su također izložene negativnim čimbenicima, samo češće. Budući da je do trećih kutnjaka teško doći, kvalitetno čišćenje se ne može napraviti. Na njima se brzo pojavljuje bakterijski plak, razvija se karijes i njegove posljedice, odnosno pulpitis.
Klinička slika je standardna - nepodnošljiva bol, temperatura itd. Umnjaci se liječe arsenom koji ubija upaljenu pulpu. Međutim, takva se terapija rijetko propisuje, "osmica" se najčešće jednostavno uklanja.
Komplikacije
Pulpitis treba hitno liječenje. Ako ga nema, mogu se pojaviti značajne komplikacije. Bakterije na kraju napuštaju korijenski kanal, duboko parodontalno tkivo postaje upaljeno.
Vjerojatnost takvih patologija se povećava:
- periostalna upala (fluks);
- gnojna vrsta upalne bolesti čeljusne kosti - osteomijelitis;
- gnojni apsces u usnoj šupljini - apsces;
- najopasnija patologija u kojoj gnojni eksudat zahvaća meka tkiva lica - flegmona.
Kako ubiti zubni živac? Hajde da to shvatimo.
Liječenje pulpitisa
U prošlosti se pulpitis liječio samo uklanjanjem zahvaćenog zuba, ali sada najnovija tehnologija često vam omogućuje da ga spasite čak i kod takve bolesti. U nekim situacijama, kada pacijent dođe liječniku s blagom upalom, pulpa se može sačuvati cijelu ili barem dio bez gubitka funkcionalnosti.
Kao rezultat liječenja upale zubnog živca, pulpa je ili očuvana ili djelomično ili potpuno uklonjena. Ovisno o stadiju bolesti, stomatolog koristi kirurške ili biološke metode terapije.
Kirurška metoda. Koristi se kada očuvanje pulpe jednostavno nije moguće. Živac se uklanja i vrši se punjenje
Pulpa se u ovoj situaciji uklanja djelomično ili potpuno. Međutim, poželjna opcija je sačuvati barem mali dio živca, budući da je najčešće "mrtav" zublomljiviji i brže se lomi.
Potpuno ili djelomično, pulpa se uklanja devitalnim i vitalnim metodama. U prvom slučaju eliminira se bez prethodnog liječenja lijekovima ili otrovnim lijekovima. Za devitalizaciju se unutra stavlja poseban lijek koji ubija pulpu, a tek nakon toga se uklanja.
Kako ubiti zubni živac? Faze djelomičnog ili potpunog uklanjanja:
- injekcija lokalnog anestetika;
- dentalna priprema s uklanjanjem zahvaćenog tkiva;
- potpuno ili djelomično uklanjanje pulpe;
- liječenje protuupalnim sredstvom i primjena lijekova na otvore kanala i pulpe, ugradnja privremene plombe;
- korijenski kanali su zapečaćeni;
- ugrađena je fotopolimerna trajna ispuna.
Mjere prevencije
U slučaju pulpitisa prevencija se sastoji u kvalitetnoj higijenskoj njezi usne šupljine i pravovremenom liječenju karijesa.
Da biste na vrijeme utvrdili karijesnu leziju, potrebno je dva puta godišnje kontaktirati stomatologa i obaviti preventivne preglede. Osim kućnog čišćenja, poželjno je i profesionalno uklanjanje kamenca barem jednom u šest mjeseci.
