Iznenađujuće, činjenica je da bolest kao što je pulpitis ima više od 20 klasifikacijskih pristupa. I sami stomatolozi u svom radu koriste različite metode za procjenu vrste bolesti, ali napominjemo da nitko od njih ne može 100% točno opisati sve značajke ove podmukle bolesti. Stomatolozi napominju da im je potrebna prikladnija i prostranija klasifikacija pulpitisa, koja bi omogućila karakterizaciju bolesti sa svih potrebnih pozicija.
Zašto klasificirati pulpitis?
Prisutnost ovako opsežne sistematizacije ove bolesti zuba povezana je s različitim pristupima pokušajima opisivanja slike bolesti. Različite vrste klasifikacija pulpitisa nude ih razmotriti s različitih pozicija: uzroci nastanka i razvoja, klinička slika, napredovanje, okolnosti dubokih procesa u kanalima zuba i dr.
Opisivanje iz svih kutova klasifikacija pulpitisa još nije razvijena. Stoga stomatolozi moraju ugraditipostojeću kliničku sliku kod pojedinog bolesnika u okviru postojećih metoda za njezinu procjenu. Neke klasifikacijske sheme razvijene su prije nekoliko desetljeća, ali se još uvijek koriste u praksi dijagnoze i liječenja pulpitisa.
Prvi pokušaji sistematizacije ove bolesti zuba učinjeni su 20-ih godina prošlog stoljeća i osmišljeni su kako bi što točnije opisali pulpitis. Te su klasifikacije bile prilično složene i glomazne. Zato stručnjaci kontinuirano rade na poboljšanju metoda opisivanja bolesti. S učestalošću od 5-10 godina, predložena je nova klasifikacija, koja se temeljila na ranijim shemama, ali je imala neki novi stav za opisivanje slike pulpitisa.
klasifikacija WHO-a
Kraj 20. stoljeća, odnosno 1997. godinu, za stomatologiju je obilježeno uvođenjem Međunarodne klasifikacije bolesti 10. revizije, koja je poznata pod skraćenicom ICD-10. Odobrena je od strane Svjetske zdravstvene organizacije, a već 1999. godine počela se široko koristiti u stomatološkoj praksi za dijagnozu i liječenje pulpitisa. Ovaj sustav je naziv kodova i njihovo tumačenje za opisivanje kliničke slike bolesti. Klasifikacija pulpitisa prema ICD-u uključuje sljedeće stavke:
- Bolesti pulpe i tkiva periapikalnog tipa predlaže se označavanje šifrom K04.
- Izravno pulpitis je šifriran K04.0.
- Početni stadij bolesti, karakteriziran hiperemijom, označen je K04.00.
- Ponuđen akutni pulpitisšifriranje K04.01.
- Ako se otkrije apsces, onda šifra K04.02.
- Kronični oblik pulpitisa označen je K04.03, a ako se dijagnosticiraju čirevi, onda se predlaže šifriranje dijagnoze kao K04.04.
- Ako pacijent ima pulpni polip u kroničnom obliku, tada se označava kao K04.05.
- U slučaju bolesti neurovaskularnog tkiva zuba druge specificirane prirode, oznaka K04.08.
- Ako je uzrok pulpitisa nejasan, to je označeno šifrom K04.09.
- Nekrotične ili gangrenozne pojave u pulpi označene su šifrom K04.1.
- Ako stomatolog uoči degenerativne procese, kao što su zubi, pulpni kamenci ili kalcifikacije, tada ih označava šifrom K04.2.
- U slučaju abnormalnog stvaranja tvrdog tkiva u području pulpe, stavlja se oznaka K04.3. Štoviše, ako se radi o nepravilnom (sekundarnom) dentinu, tada se označava oznakom K4.3X. Treba napomenuti da su u ovoj situaciji kalcifikacije i kamenci u pulpi isključeni.
- U slučaju akutnog apikalnog parodontitisa, uzrokovanog promjenama u neurovaskularnom tkivu zuba, šifra K04.4.
- Ako stomatolog smatra da ima bolest pulpe i periapikalnog tkiva koja se ne uklapaju u gore navedene točke, onda stavlja oznaku K04.9.
Ova klasifikacija pulpitisa prema WHO-u, prema stomatolozima, nije baš zgodna. Međutim, do danas se koristi kao službena shema za sastavljanje statističkih izvješća stručnjaka o obavljenom poslu za određeno vremensko razdoblje.jaz.
Šifre i šifre prema ovoj klasifikaciji, liječnik je dužan upisati u karton i kupon pacijenta. Mnogi stomatolozi priznaju da često moraju unositi bolesti koje su liječili u shemu koju je predložila SZO, iako u svom radu koriste potpuno različite prikladne načine za karakterizaciju dentalne patologije.
Obilježja pulpitisa prema porijeklu
Ova klasifikacija pulpitisa i parodontitisa uzima u obzir uzroke ove bolesti. Prema ovom kriteriju, stomatolozi razlikuju 4 vrste bolesti:
- Zarazno.
- Traumatično.
- konkrementalno.
- Lijeka ili kemikalija.
Pogledajmo pobliže svaki pulpitis, čija klasifikacija opisuje uzroke njegovog nastanka.
Infektivni pulpitis
Ova vrsta bolesti uzrokovana je djelovanjem bakterija koje oslobađaju toksine i izazivaju upalu vaskularnog i živčanog snopa zuba. U 9 od 10 slučajeva mikroorganizmi ulaze iz karijesne šupljine unutra kroz dentinalne kanale ili zahvaćaju otvorenu površinu živca. Manje je uobičajen retrogradni pulpitis, kada mikrobi ulaze u zub kroz rupu na vrhu korijena. To se događa kod zaraznih bolesti kao što su akutne respiratorne infekcije, rubeola, osteomijelitis, sinusitis ili parodontitis. U izoliranim slučajevima infekcija može biti hematogena. Najsigurniji aspekt za prepoznavanje pulpitisa je etiologija. Klasifikacija prema ovom principu prilično se često koristiliječnici.
Traumatski pulpitis
Vrijedi napomenuti da trauma uzrokuje patološki proces koji može dovesti do pulpitisa. U tom slučaju narušava se sterilnost zubnih šupljina i one se inficiraju daljnjim razvojem upale živčanog snopa. Ponekad nije narušen integritet zuba, već njegov ispravan položaj (dislokacija ili subluksacija). U ovom slučaju, pulpitis je zatvoren i napreduje bez uključivanja mikroorganizama.
Ozljede mogu biti obiteljske prirode, biti zadobivene kao posljedica nesreće ili ozljede ili mogu biti rezultat nesposobne medicinske intervencije.
Na primjer, kod brušenja zuba "ispod krune", pulpitis se često javlja kao posljedica perforacije tkiva. Ovaj fenomen zahtijeva hitnu korekciju. Vrlo je važno da liječnik slijedi shemu: pulpitis - klasifikacija - klinika - liječenje. Uz dosljedan rad stručnjaka, gotovo svaki, pa i najteži slučaj, može se ispraviti, izbjegavajući mnoge neugodne komplikacije.
konkrementalni pulpitis
Ova vrsta pulpitisa nastaje zbog nekih formacija u kanalima zuba - zubaca ili petrifikata. Oni rastu u šupljinama kanala i stisnu krvne žile. Kao rezultat toga, mikrocirkulacija je poremećena, nastaje natečenost. Posljedica je pulpitis.
Lijekoviti ili kemijski pulpitis
Ova klasifikacija pulpitis obično nije opisana, ali se zapravo javlja prilično često i uzrokovana je medicinskimpogreška. To se događa ako stomatolog koristi tvari potentne prirode (alkohole ili estere) pri preparaciji karijesnog kaviteta ili parodontalnog džepa ili je napravljena tehnička pogreška tijekom punjenja.
Klasifikacija Platonova
Unatoč činjenici da je ovu vrstu procjene bolesti predložio profesor Platonov još 1968. godine, stomatolozi je i danas koriste u praksi. Ova klasifikacija pulpitisa i parodontitisa ima svoje nedostatke, ali je dobra zbog svoje jednostavnosti i praktičnosti. Profesor je u svojoj metodologiji kombinirao tri pristupa: procjenu patoloških procesa u pulpi, prirodu tijeka bolesti, kao i lokalizaciju neugodnih osjeta. Ovaj prilično jednostavan, ali opsežan sustav procjene bolesti privukao je mnoge stručnjake, što objašnjava njegovu trenutnu važnost.
Ova sistematizacija razmatra glavne aspekte takvog fenomena kao što je pulpitis - etiologija, patogeneza. Platonovljeva klasifikacija bolesti je sljedeća:
- pulpitis akutnog tipa: žarišni oblik (akutna bol čija je lokalizacija pacijentu jasna) i difuzna pojava (nedefinirana lokalizacija, zrači duž trigeminalnog živca na licu).
- Pulpitis kronične prirode: hipertrofičan (rast pulpe s punjenjem karijesne šupljine), gangrenozni (nekroza tkiva živčanog snopa i krvnih žila) i fibrozni (degeneracija zubnog tkiva).
- Pogoršanje kroničnog pulpitisa.
Ova klasifikacija i klinika pulpitisauvelike pojednostaviti rad stomatologa, posebno u proračunskim klinikama. U pravilu u takvim okolnostima liječnik nema dovoljno vremena da otkrije uzroke bolesti zuba. Za određivanje vrste bolesti dovoljno je pacijentu postaviti nekoliko pitanja.
Gofung klasifikacija
Ova metoda je prilično popularna među stomatolozima, jer opisuje najvažnije aspekte takve patologije kao što je pulpitis - klasifikacija, klinika, liječenje. Daje koncept stadija bolesti, uzima u obzir različite kliničke pokazatelje i morfologiju promjena pulpe tijekom upalnog procesa. Prema ovom sustavu razlikuju se sljedeći oblici bolesti:
- Akutni oblik pulpitisa: parcijalni (reverzibilan, može se izliječiti biološki uz očuvanje živaca), opći (difuzan, pokriva cijelu pulpu i liječi se ekstirpacijom), opći gnojni (opsežni i ireverzibilni poremećaji pulpe, liječen vitalnim ekstirpacija s profilaksom pojave parodontitisa).
- Kronični oblik pulpitisa: jednostavan, hipertrofičan (ova dva tipa dobro reagiraju na liječenje uz mogućnost očuvanja korijena), gangrenozni (destruktivni oblik, liječi se ekstirpacijom u nekoliko posjeta liječniku).
MMSI klasifikacija
Ova metoda morfologije neurovaskularnih snopova izravan je nastavak Gofung tehnike.
Klasifikacija pulpitisa MMSI uključuje točku egzacerbacije kroničnog oblika pulpitisa i uzima u obzir osobitost upale u prethodno liječenom zubu. Premas obzirom na morfologiju, bolest se dijeli na:
- Akutni oblici pulpitisa: fokalni ili difuzno gnojni, serozni.
- Kronične vrste pulpitisa: gangrenozni, fibrozni ili hipertrofični.
- Pogoršanje tijeka kroničnog oblika pulpitisa: fibrozni ili gangrenozni.
Pogoršanje gangrenoznog tipa pulpitisa može uzrokovati parodontalne komplikacije, jer se u njemu aktivno razvija anaerobna mikroflora. Ako djelomično uklanjanje živca ne riješi problem upale, potpuna ekstirpacija ili ponovna mumifikacija kanala obično potpuno rješava problem.
Klasifikacija prema Vinogradovoj
Klasifikacija pulpitisa u djece napravljena je prema sustavu profesora Vinogradove, koji sugerira jasno odvajanje bolesti privremenih zuba od trajnih. Liječnik objašnjava da upalni procesi u mlijeku i kutnjacima teku različito. Profesor preporučuje uzimanje u obzir specifičnosti položaja vrhova privremenih zuba i inzistira na odbijanju potpunog prolaska kroz kanal u metodi liječenja. To može oštetiti bebinu trajnu zubnu klicu.
Klasifikacija pulpitisa u djece uključuje sljedeće stavke:
- Pulpitis mliječnih zuba akutne prirode: serozni (brzo napreduje, fokalni oblik postaje difuzan), gnojni (brzo pokriva cijelu pulpu i može postati kroničan).
- Pulpitis trajnog zubnog reda akutne prirode: akutni serozni opći ili parcijalni, akutni gnojni opći ili parcijalni.
- Kronični pulpitis privremenog i trajnog zubnog reda: jednostavno,proliferativna ili hipertrofična, gangrena.
- Pogoršanje kroničnog oblika pulpitisa privremenih i stalnih zuba: najčešće se javlja u pozadini jednostavnog kroničnog pulpitisa.
Osobitost upalnog procesa u privremenom zubu je da će se proces s velikom vjerojatnošću proširiti na međukorijenski prostor.
To je zbog činjenice da dentin u ovom području ima visok stupanj propusnosti. Takav fenomen je opasan, jer može izazvati smetnje u formiranju rudimenta kutnjaka, promijeniti period njegovog nicanja i smanjiti njegov otpor.
Kronični pulpitis privremenih zuba karakterizira činjenica da se može pojaviti kao primarni oblici, zaobilazeći akutne faze. Mogu biti asimptomatske, ali su podmukle po tome što se brzo šire na parodontalna tkiva. Stoga treba pažljivo pratiti stanje usne šupljine djece i ne zanemariti liječenje mliječnih zuba.
Značajke liječenja pulpitisa
Klasifikacija metoda liječenja pulpitisa izravno je povezana s dijagnozom. Uspjeh terapije ovisit će o vještoj identifikaciji stupnja složenosti bolesti.
Ako je poziv stomatologu obavljen na početku razvoja pulpitisa, tada liječnik proizvodi biološku metodu za njegovo liječenje. Sastoji se u sljedećem: živac se ne uklanja iz zuba, koristi se poseban lijek koji sadrži kalcij i antihistaminik. Kao rezultat takvog liječenja, upala u pulpi nestaje, formira se zamjena.dentin. Na očišćeni karijesni kavitet postavlja se ispun.
Ako nije došlo do pravovremene posjete liječniku, tada je propuštena prilika za biološko liječenje. U ovoj fazi, stomatolog će morati shvatiti kakav pacijent ima pulpitis. Koncept, klasifikacija i dijagnostičke metode pomoći će da se to učini što je točnije.
Vrlo često se koristi metoda djelomičnog uklanjanja pulpe. Pod utjecajem anestezije, dio živca se uklanja na razini krune, dok zona korijena ostaje održiva. Nakon toga se polaže preparat s kalcijem, a zub se plombira. Ako je potrebno, provodi se fizioterapija, propisana je protuupalna terapija. Ova metoda se preporučuje za djecu čiji vrhovi zubi još nisu u potpunosti formirani.
Kao što stomatološka praksa pokazuje, u većini slučajeva koristi se potpuno uklanjanje živca. To se može učiniti pod anestezijom ili primjenom devitalizirajuće paste koja sadrži arsen. Ova tvar je vrlo otrovna, a zavoj treba skinuti u točno vrijeme koje je propisao liječnik. Nakon toga se radi endodontski tretman tijekom kojeg se kanali zuba popunjavaju gutaperkom.
Nakon takvog tretmana, radi se rendgenski snimak kako bi se provjerio faktor kvalitete manipulacije izvedene u kanalima. Ako su ispunjeni do vrha, stavlja se pečat.
U slučaju gotovo potpunog uništenja zuba, liječnik koristi jezičak za klin, na kojem serestauracija zuba. Svaki stručnjak će reći da će klasifikacija zajamčeno pomoći u određivanju pulpitisa. Liječenje je logičan nastavak temeljite dijagnoze dentalnog stanja pacijenta.
Žalba stomatologu u ranoj fazi pulpitisa je korisna za samog pacijenta. Liječenje u ovoj fazi je gotovo bezbolno i jeftino. Ako započnete bolest, može se razviti parodontitis, koji je mnogo teže i duže za liječenje.
