Jedna od opasnih zaraznih bolesti koja posljednjih godina uzima maha je difterija. Opasan je ne toliko upalnim procesima u gornjim dišnim putevima, koži, očima i genitalijama, koliko trovanjem organizma toksinima patogena - korinebakterijama difterije. Poraz glavnih sustava tijela (živčani i kardiovaskularni) može biti prilično opasan, a također može dovesti do tužnih posljedica. O morfologiji i mikrobiologiji Corynebacterium diphtheria, njihovoj patogenosti i toksikogenosti, putevima infekcije, simptomima i liječenju bolesti pročitajte u članku
Difterija jučer i danas
Ova bolest poznata je čovječanstvu od davnina. U svojim spisima opisao ju je Hipokrat (460. pr. Kr.), u 17. stoljeću epidemije difterije pokosile su stanovnike gradova Europe, a od 18. stoljeća stanovnike Sjeverne i Južne Amerike. Naziv bolesti (od grčkog Diphthera, što znači "film") uveden u medicinuFrancuski pedijatar Armand Trousseau. Uzročnika bolesti - bakteriju Corynebacterium diphtheriae - prvi je otkrio njemački liječnik Edwin Klebs 1883. godine. No, njegov sunarodnjak, mikrobiolog Friedrich Leffler, izolirao je bakteriju u čistu kulturu. Potonje pripada otkriću toksina koji luče difterijske korinebakterije. Prvo cjepivo pojavilo se 1913. godine, a izumio ga je Emil Adolf von Behring, njemački mikrobiolog i liječnik, dobitnik Nobelove nagrade za fiziologiju.
Od 1974. godine incidencija i smrtnost od difterije značajno su opali u svim zemljama koje su članice Svjetske zdravstvene organizacije, zahvaljujući programima masovnog cijepljenja. I ako je prije toga u svijetu svake godine oboljelo više od milijun ljudi, a umrlo do 60 tisuća, onda se nakon primjene programa cijepljenja bilježe samo izolirani slučajevi izbijanja difterije. A što je veći postotak građana koji su prošli preventivno cijepljenje, to je manja vjerojatnost epidemija. Dakle, smanjenje cijepljenosti stanovništva ZND-a 90-ih godina dovelo je do izbijanja bolesti, kada je registrirano oko 160 tisuća slučajeva.
Danas je, prema procjeni zdravstvenih vlasti, oko 50% stanovništva cijepljeno protiv difterije, a s obzirom na to da raspored cijepljenja uključuje ponovno cijepljenje svakih 10 godina, u medijima se sve češće mogu čuti informacije o mogućoj epidemiološka epidemija difterije u Rusiji i zemljama bivšeg ZND-a.
Ne višedječja bolest
Difterija je akutna, pretežno dječja zarazna bolest. Karakterizira ga fibrinozna upala mjesta lokalizacije bacila difterije i teška intoksikacija tijela svojim toksinima. No, tijekom proteklih 50 godina ova bolest je "narasla", a sve češće od nje pate ljudi koji su puno stariji od 14 godina. U odraslih pacijenata, difterija je ozbiljna bolest s mogućim smrtnim ishodom.
Najosjetljivija rizična skupina su djeca između 3 i 7 godina. Izvori infekcije mogu biti bolesni i zdravi nositelji patogena. Najzarazniji su bolesnici s difterijom gornjih dišnih puteva, jer je glavni put infekcije zračnim putem. Bolesnici s difterijom očiju i kože mogu prenijeti infekciju kontaktom. Osim toga, ljudi koji nemaju vanjske manifestacije bolesti, ali su nositelji difterije corynebacterium, mogu postati izvor infekcije - razdoblje inkubacije bolesti je do 10 dana. Stoga se simptomi ne pojavljuju odmah.
Difterija je opasna bolest za necijepljenu osobu. U nedostatku neposredne primjene seruma protiv difterije, vjerojatnost smrti je 50%. Čak i uz njegovu pravodobnu primjenu, ostaje 20% šanse za smrt, čiji su uzroci gušenje, toksični šok, miokarditis i respiratorna paraliza.
Genus Corynebacterium
Uzročnik difterije Corynebacterium diphtheriae (bacil difterije ili Lefflerov bacil) je uključen u rod gram-pozitivnihbakterije, kojih ima više od 20 vrsta. Među bakterijama ovog roda postoje patogeni i ljudi i životinja i biljaka. Za praktičnu medicinu, osim bacila difterije, važni su i drugi predstavnici ovog roda:
- Corynebacterium ulcerans – Uzrokuje faringitis, infekciju kože koja se često nalazi u mliječnim proizvodima.
- Corynebacterium jeikeium - uzrokuje upalu pluća, endokarditis i peritonitis, inficira kožu.
- Corynebacterium cistitidis - može biti inicijator stvaranja kamenaca u urinarnom traktu.
- Corynebacterium minutissimum - izaziva apsces pluća, endokarditis.
- Corynebacterium xerosis i Corynebacterium pseudodiphtheriticum - prije su se smatrali uzročnicima konjunktivitisa i upale nazofarinksa, a danas su prepoznati kao saprofiti koji žive na sluznicama kao dio različite mikroflore.
Morfologija korinebakterija difterije slična je morfologiji svih predstavnika ovog roda. Bacil difterije ima kapsulu i suženja (pio). Diphtheria corynebacteria u razmazu su u obliku štapa i raspoređene pod kutom jedna u odnosu na drugu, nalik na rimske petice. Među raznovrsnim predstavnicima ove vrste bakterija postoje i toksikogeni oblici (koji proizvode egzotoksine s patogenim utjecajem) i bakterije koje ne luče toksine. Međutim, postoje dokazi da čak i netoksični sojevi Lefflerovih štapića sadrže u genomu gene odgovorne za proizvodnju toksina. To znači da, pod odgovarajućim uvjetima, ti geni moguuključi.
Virulencija i postojanost
Uzročnik difterije prilično je stabilan u vanjskom okruženju. Korinebakterije zadržavaju svoju virulentnost na površinama kućanskih predmeta do 20 dana na sobnoj temperaturi. Mikroorganizmi dobro podnose sušenje i niske temperature. Bakterije umiru:
- Kada se toplinski obrađuje na temperaturi od 58°C 5-7 minuta, a kada se kuha 1 minutu.
- Na odjeći i posteljini - nakon 15 dana.
- U prašini će umrijeti za 3-5 tjedana.
- Kada su izloženi dezinficijensima - kloramin, sublimat, karbolna kiselina, alkohol - za 8-10 minuta.
Mehanizam progresije bolesti
Kroz ulazna vrata (sluznice krajnika, nosa, ždrijela, genitalnih organa, kožnih lezija, konjunktiva) korinebakterije difterije ulaze u tijelo, gdje se razmnožavaju i proizvode egzotoksin. U prisutnosti visokog antitoksičnog imuniteta, toksin se neutralizira. No, ipak, u budućnosti su moguće dvije mogućnosti za razvoj uzročnika difterije:
- Corinebacteria umire i osoba ostaje zdrava.
- Uz nedovoljan status imuniteta i visoku virulenciju, bacili difterije se razmnožavaju na mjestu invazije i uzrokuju zdravu bakteriju prijenosnika.
Ako nema antitoksičnog imuniteta, toksigena corynebacterium diphtheria dovodi do razvoja kliničkih i morfoloških znakova infekcije. Toksin prodire u tkiva, limfni i krvožilni sustav, uzrokujevaskularna pareza i povećana propusnost njihovih stijenki. U međustaničnom prostoru nastaje fibrinogeni eksudat, razvijaju se procesi nekroze. Kao rezultat transformacije fibrinogena u fibrin, na površini zahvaćene sluznice pojavljuju se filmovi fibroznog plaka - karakterističan znak difterije. S krvlju toksin ulazi u krvožilne organe i živčani sustav, nadbubrežne žlijezde i bubrege te druge organe. Tamo to dovodi do poremećaja metabolizma proteina, smrti stanica i njihove zamjene stanicama vezivnog tkiva.
Patogeni otrovi
Corynebacteria diphtheria karakterizira visoka patogenost zbog sposobnosti izlučivanja egzotoksina, koji uključuje nekoliko frakcija:
- Neurotoksin koji dovodi do nekroze epitelnih stanica sluznice, širi krvne žile i povećava njihovu propusnost. Kao rezultat toga, tekuća komponenta krvi ulazi u međustanični prostor, što dovodi do edema. Osim toga, fibrinogen krvi reagira s nekrotičnim stanicama i stvara vlaknaste filmove.
- Druga frakcija toksina sastoji se od tvari slične strukture citokromu C, proteinu svih tjelesnih stanica koji osigurava disanje. Toksin Corynebacteria zamjenjuje normalni citokrom stanice i dovodi do njezine gladi kisikom i smrti.
- Hijaluronidaza - povećava oticanje i propusnost zidova krvnih žila.
- Hemolizirajući element - dovodi do uništenja crvenih krvnih stanica.
Ova svojstva Corynebacterium diphtheria, čija je zadaća širiti patogeno djelovanje putem toksina po cijelomtijela, te su uzroci komplikacija u ovoj infekciji.
Klasifikacija bolesti
Difterija je bolest s mnogo oblika i manifestacija. Prema lokalizaciji invazije razlikuju se lokalizirani i rašireni oblici bolesti.
Razlikuju se oblik i varijanta toka:
- Difterija orofarinksa - lokalizirana (s kataralnom, otočnom ili filmskom upalom), česta (racije se nalaze izvan nazofarinksa), toksična (1, 2 i 3 stupnja), hipertoksična. Pojavljuje se u 90-95% svih slučajeva.
- Krup difterije - lokaliziran (larinks), raširen (larinks i dušnik), silazni (infekcija se širi na bronhije).
- Difterija nosa, očiju, kože i genitalija.
- Kombinirani oblik bolesti, u kojem je zahvaćeno nekoliko organa odjednom.
Prema stupnju intoksikacije organizma, bolest može biti u sljedećim oblicima: netoksična (uzrokovana netoksičnim sojevima corynebacterium diphtheria), subtoksična, toksična, hemoragična i hipertoksična difterija.
Klinika i simptomi
Kada su u kontaktu s pacijentima ili nositeljima toksičnog soja, vjerojatnost infekcije je oko 20%. Prvi simptomi u vidu povišene temperature do 38-39°C, grlobolje i otežanog gutanja javljaju se 2-10 dana.
Budući da su prvi simptomi najčešćeg oblika difterije s atipičnom pojavom slični simptomima upale grla, preporuča se uzimanje briseva kod prvih znakovaotkrivanje patogena. Ali, osim simptoma sličnih angini, tipični oblik bolesti ima karakteristične znakove, koji se sastoje u specifičnoj leziji tonzila. Vlaknasti plak koji se formira na njima tvori guste filmove. Svježe, lako se uklanjaju, ali kako se zgusnu, nakon uklanjanja ostaje rana koja krvari. Ali difterija nije strašna s filmovima na sluznicama, već sa svojim komplikacijama uzrokovanim djelovanjem toksina difterije.
Moguće komplikacije
Kako se patogen umnožava, otpuštenog toksina postaje sve više i više se širi po cijelom tijelu s krvotokom. To je toksin koji uzrokuje razvoj komplikacija, koje mogu biti sljedeće:
- Toksični šok.
- Afekcija srčanog mišića (miokarditis).
- Destrofične lezije bubrega (nefroza).
- Poremećaji zgrušavanja krvi (DIC - sindrom).
- Ozljeda perifernog živčanog sustava (polineuropatija).
- Krupozne manifestacije (stenoza larinksa).
Dijagnoza bolesti
Glavna dijagnostička metoda je mikrobiološki pregled. Uz sve sumnjive tonzilitis, ova analiza je propisana za identifikaciju corynebacteria. Za njegovu provedbu uzimaju se brisevi iz zahvaćenih krajnika i materijal se stavlja u hranjivi medij. Analiza traje 5-7 dana i daje razumijevanje toksičnosti soja bacila difterije.
Dodatak ovoj metodi je analiza na antitijela u krvi. Postoji mnogo metoda za provođenje ove analize, ali suština je da je u krvipacijent nema protutijela na toksin difterije, tada u kontaktu s infekcijom, vjerojatnost infekcije postaje blizu 99%.
Nespecifična studija za difteriju je kompletna krvna slika. Ne potvrđuje niti negira prisutnost patogena u tijelu, već samo pokazuje stupanj aktivnosti infektivnog i upalnog procesa u bolesnika.
Liječenje isključivo u bolnici
Vrlo je važno odmah započeti liječenje difterije, jedino je na taj način vjerojatnost komplikacija minimalna. Bolesnici sa sumnjom na infekciju odmah se hospitaliziraju na odjelu zaraznih bolesti. Osigurana je izolacija, mirovanje u krevetu i cijeli niz terapijskih mjera, i to:
- Specifična terapija. Ovo je injekcija antitoksičnog seruma protiv difterije koji sadrži protutijela na toksin.
- Antibakterijska terapija. Primjena najaktivnijih antibiotika protiv korinebakterija (eritromicin, ceftriakson i rifampicin).
- Dijeta čija je svrha smanjiti razdražljivost sluznice orofarinksa.
Aktivna prevencija difterije
Zaštita od ove opasne zarazne bolesti je cijepljenje. Budući da glavnu štetu ne uzrokuje sam bacil difterije, već njegov toksin, tada se cijepljenje provodi toksoidom. Kao odgovor na njegovo unošenje u tijelo, stvaraju se antitijela specifično na toksine bakterija.
Danas se provodi preventivno cijepljenje pridruženim kompleksnim cjepivima protiv velikog kašlja, difterije i tetanusa(DTP). U Rusiji je registrirano nekoliko složenih cjepiva, uključujući toksoid difterije, domaće i strane proizvodnje. Toksoid difterije je apsolutno bezopasan, ne uzrokuje anafilaktički šok i alergijske reakcije. U nekim slučajevima (10%) mogu se razviti lokalne alergijske reakcije u obliku otekline, crvenila integumenta i bolnosti, koje nestaju same od sebe u roku od 2-3 dana. Kontraindikacije za cijepljenje mogu biti alergijske reakcije na bilo koju komponentu kompleksnog cjepiva, korištenje imunosupresiva, stanja imunodeficijencije.
U skladu s kalendarom cijepljenja, cijepe se djeca u dobi od 3 do 6 mjeseci. Ponovljene revakcinacije provode se u dobi od 1,5 godine, sa 7 i 14 godina. Za odrasle se preporučuje revakcinacija svakih 10 godina.
Prirodna zaštita
Cijepljenju govori i činjenica da se nakon infekcije kod osobe formira prilično nestabilan imunitet, koji traje i do 10 godina. Nakon tog razdoblja povećava se vjerojatnost zaraze ovom bolešću. I premda je ponovljena difterija u mnogim slučajevima blaža, bolesnik ju mnogo lakše podnosi, ali je pojava intoksikacije vrlo vjerojatna.
Problemi cijepljenja postavljaju mnoga pitanja u današnjem društvu. Ali u našem slučaju, prilikom donošenja odluke, ne treba se voditi emocijama, već činjenicama.
Filmovi protiv difterije mogu blokirati dišne putove u roku od 15-30 minuta. Hitna pomoć u ovom slučaju može biti samoprofesionalni - nametanje traheostomske cijevi. Jeste li spremni riskirati svoj život i živote svojih najmilijih - vi birate.
