Za većinu ljudi sva saznanja o virusu bjesnoće završavaju činjenicom da će, ako pas lutalica ugrize, napraviti četrdeset injekcija u želudac. Je li stvarno? Koliko je opasna ova virusna infekcija i koje su suvremene metode borbe protiv te bolesti? Odgovorit ćemo na ova pitanja u ovom članku. I iako je otpornost virusa bjesnoće u vanjskom okruženju mala, njegovo širenje je opasno i u mnogim slučajevima može biti smrtonosno.
O hitnosti problema
Koliko dugo virus bjesnoće živi u okolišu i kako može ući u ljudsko tijelo? Postoji svjetsko partnerstvo United Against Rabies ("United Against Rabies"), koje uključuje organizacije za zdravlje ljudi i životinja u raznim zemljama. Prema programu ove udruge, do 2030. godine planira se eliminirati smrtnost ljudi od virusa bjesnoće čija je godišnja stopa u svijetu na desetketisuće ljudi. Više od 40% njih su djeca mlađa od 15 godina.
Više od petnaest milijuna ljudi cijepi se svake godine nakon ugriza.
Bolest se javlja na svim kontinentima planete. Jedina iznimka je Antarktika.
Do 99% svih slučajeva virusa bjesnoće kod ljudi, izvori infekcije bili su psi.
Cijepljenje kućnih ljubimaca i prevencija ugriza učinkovite su metode u borbi protiv ove infekcije. Trenutačno pranje ugrizne rane sapunom i naknadno cijepljenje može spasiti život osobe.
Nemogućnost cijepljenja je zajamčena smrt.
Povijesna pozadina
Davno prije otkrića virusa od strane ruskog biologa Dmitrija Iosifoviča Ivanovskog (1892.), ljudi su poznavali ovu bolest. Zvala se hidrofobija ili hidrofobija. Ovu infekciju sada nazivamo bjesnoćom. Spominjanje bolesti može se naći u najstarijim dokazima - papirusima starog Egipta, grčkim i rimskim zapisima, u Bibliji. Čovjek koji je ugrizla bijesna životinja osuđen je na propast, nikako ga nije moglo spasiti. Prvo cjepivo protiv bjesnoće izumio je i primijenio veliki biolog Louis Pasteur 1885. godine. A prva spašena osoba bio je pastir kojeg je ugrizao zaraženi pas. Od tog trenutka virus bjesnoće i bolesti povezane s njim prestale su biti smrtna kazna za ljude.
Kratak opis patogena
Virus bjesnoće pripada skupini koja sadrži RNA. Rod Lyssavirus je uključen u obiteljRhabdoviride i ima šest vrsta izoliranih od različitih životinja koje su prirodni rezervoar virusa (psi, mačke, divlje životinje iz obitelji pasa, šišmiši, rjeđe krave i konji, ptice). Virus bjesnoće kod ljudi je slijepa grana. U nedostatku pravovremene medicinske skrbi za osobu, ova infekcija uzrokuje smrtni ishod.
Koliko virusa bjesnoće postoji? Mikrobiolozi razlikuju dvije varijante virusa - divlji, koji kruži u prirodi, i oslabljeni, sintetiziran u laboratoriju. Prvi je opasan i uzrokuje bolest kod ljudi. Drugi tip virusa bjesnoće nije patogen. Prvi ga je dobio Louis Pasteur 1885. prolaskom patogena kroz mozak zečeva.
Mikrobiologija virusa bjesnoće
Uzročnik ove bolesti odnosi se na miksoviruse koji sadrže ribonukleički kompleks - jednolančanu RNA i nukleoprotein. Veličina mu je od 90 do 200 nanometara, a oblik je sličan puščanom metku. Virus je prekriven proteinskom ljuskom s uključivanjem lipoproteina (kapsida). Nakon ulaska u stanice endocitozom, virus bjesnoće počinje replicirati svoj nasljedni materijal u citoplazmi stanice, tvoreći Negrijeva tijela (nazvana po njihovom otkriću Adelci Negri), koja su histološki pokazatelj infekcije.
Rezistencija i patogenost
Opisani virus bjesnoće umire kuhanjem 2 minute, uništavaju ga kiseline i lužine, patogen je za većinu toplokrvnih životinja. U vanjskom okruženju je osjetljiv naultraljubičasta i izravna sunčeva svjetlost. Brzo se inaktivira lizolom, karbolnom kiselinom i kloraminom.
U uvjetima liofilizacije, patogenost virusa bjesnoće ostaje nekoliko godina. Stabilnost u vanjskom okruženju nakon sušenja će dovesti do inaktivacije za nekoliko dana. Osoba za ovaj patogen je slijepa veza.
Kako se psi razbolijevaju
Odgovor na pitanje "koliko dugo virus bjesnoće živi u vanjskom okruženju" je nejasan i ovisi o mnogim čimbenicima. Razdoblje inkubacije kod pasa kreće se od 14 dana do tri mjeseca. U slini se virus pojavljuje 8-10 dana prije pojave prvih kliničkih simptoma. I tijekom tog razdoblja životinja je već opasna. Psi imaju nasilne, paralitične, relapsirajuće i abortivne oblike bolesti.
Kada nasilni oblik bolesti prolazi kroz tri stadija i traje od 6 do 11 dana. U početnoj fazi, životinja se ili skriva od ljudi, ili je aktivna i miluje ljude. U drugoj fazi pojavljuje se agresija, životinja se nabacuje na sve što može ugristi. U ovom slučaju, pokreti čeljusti su toliko jaki da mogu oštetiti zube ili čak čeljusti životinje. Paraliza larinksa uzrokuje promuklo lajanje i slinjenje. Zatim dolazi posljednja faza - životinja samo leži, razvoj paralize dovodi do kome i smrti.
Paralitični oblik traje od 2 do 4 dana, agresivno ponašanje se ne opaža, razvija se progresivna paraliza koja dovodi do smrti. Povratni oblik karakterizira promjena tipičnogklinički znakovi. S abortivnim tijekom bolesti, nakon tipičnih znakova, dolazi do oporavka.
Učinkovita prevencija bjesnoće kod pasa - cijepljenje. Prvi se radi u ranoj dobi (do šest mjeseci), a zatim se cijepljenje provodi godišnje. Cijepljenje kućnih ljubimaca spriječit će bolest u 98% slučajeva. Ne postoji lijek za bjesnoću kod životinja. Zaražene osobe se uništavaju, što je povezano s povećanim rizikom zaraze ljudi kada se drže.
Bez cijepljenja igdje
U Ruskoj Federaciji svi domaći psi i mačke podliježu obveznom preventivnom cijepljenju serumom protiv bjesnoće. Oznake cijepljenja upisuju se u veterinarsku putovnicu životinje i ovjeravaju pečatom veterinarske ustanove. Necijepljeni psi se ne koriste u zaštiti, lovu, uzgoju. Zabranjeno im je prevoziti i sudjelovati na izložbama ili leglima. U veterinarskim ustanovama koriste se domaća i strana cjepiva, monovakcina i cjepiva s višestrukim djelovanjem. Cijepljenje životinja domaćim lijekovima je besplatno.
Usput, dokazana je otpornost virusa bjesnoće na smrzavanje i antibiotike.
Kako dolazi do infekcije
Osoba se može zaraziti bjesnoćom ugrizom ili slinom na oštećenu kožu ili sluznicu bolesnih životinja. Ozbiljnost i brzina razvoja bolesti ovisi o mjestu ugriza, posebno su opasni ugrizi za glavu. Zaraza osobe od strane osobe je teoretski moguća, ali nije potvrđena. Udisanje aerosola izvirus dovodi do bolesti izuzetno rijetko, kao kod transplantacije zaraženih organa. Zaraza konzumacijom sirovog mesa ili drugog životinjskog tkiva nije potvrđena.
Patogeneza bolesti
Nakon ulaska kroz lezije kože, virus bjesnoće brzo se širi duž živčanih stabala do središnjeg živčanog sustava. Zatim se na isti način vraća na periferiju i utječe na cijeli živčani sustav, ulazeći u žlijezde slinovnice. Reprodukcija virusa u živčanom tkivu uzrokuje oticanje, krvarenje, degeneraciju i nekrozu neurona. Najviše je zahvaćena produžena moždina, ali destrukcija zahvaća i koru velikog mozga, mali mozak, srednji mozak, bazalne jezgre i moždani most. Čvorovi bjesnoće pojavljuju se oko zahvaćenih područja, a inkluzije se pojavljuju u citoplazmi stanica - Negrijevim tijelima - gdje se virus nakuplja.
Simptomi bolesti
Latentno (inkubacijsko) razdoblje traje od jednog do tri mjeseca i ovisi o mjestu ulaska virusa i njegovoj količini. Bilo je slučajeva smanjenja razdoblja inkubacije na 1 tjedan i njegovog produljenja na 1 godinu. Prvi simptomi infekcije su temperatura i bol, trnci i trnci na mjestu ugriza. Širenje virusa kroz živčani sustav dovodi do progresivne upale mozga i leđne moždine, koja završava smrću.
Stadiji bolesti
Kod ljudi, bolest prolazi kroz tri stadija:
- Depresivna bjesnoća - mjesto ugriza otekne, pojavljuje se bezrazložan strah, tjeskoba,depresija. Osoba postaje povučena, gubi apetit, spavanje je poremećeno, noćne more se pojavljuju u snovima. Faza traje od 1 do 3 dana.
- Nasilna bjesnoća - osoba pokazuje hiperaktivnost, pojavljuje se hidrofobija (strah od vode, pa čak i njenih zvukova) i aerofobija (strah od svježeg zraka). Napadi su popraćeni nasiljem, halucinacijama sa zastrašujućim scenarijima. Smrt može nastupiti brzo (nekoliko dana) kao rezultat zaustavljanja srčanih stimulatora i respiratornih centara.
- Paralitička bjesnoća - traje dulje. Konvulzije i napadaji nestaju. Popraćeno postupnom paralizom mišića, počevši od mjesta ugriza. To dovodi do kome i smrti u roku od 5 do 8 dana.
Prognoza tijeka bolesti je uvijek nepovoljna. Postoje i slučajevi ponovne infekcije bjesnoćom.
Dijagnoza bolesti
Moderne metode dijagnosticiranja bolesti otkrivaju infekciju nakon pojave prvih simptoma - hidrofobije i aerofobije. In vivo i postmortem dijagnoza kod ljudi provodi se otkrivanjem samog virusa, antigena, nukleinskih kiselina virusa u mozgu, koži i tekućinama (urinu, slini). Jedna od najnovijih tehnika je otkrivanje virusnih antigena u otisku vanjske ljuske očne jabučice.
Ako ste još uvijek ugrizeni
Liječenje ili profilaksa nakon izlaganja (PEP) počinje s trenutnom pomoći žrtvi, što će značajno smanjiti ulazak virusa u središnji živčani sustavsustav. Sastoji se od sljedećeg:
- Obilno operite ranu sapunom i vodom što je prije moguće nakon ugriza.
- Imunizirano cjepivom koje zadovoljava standard SZO-a.
- Primjena imunoglobulina protiv bjesnoće s odgovarajućim pokazateljima.
Učinkovita profilaksa nakon izlaganja može spriječiti simptome bjesnoće i smrt.
Indikacije za cijepljenje
Cijepna profilaksa se propisuje odmah kada:
- Ugriz, ogrebotina, pljuvačka na izloženoj koži i sluznicama u kontaktu s očigledno bijesnom životinjom, sumnjom na bjesnoću ili nepoznatom.
- Kada su ozlijeđeni predmetima koji su kontaminirani slinom bolesnih ili sumnjivih životinja.
- Progrizite odjeću koja je poderana, pletena ili tanka.
- Kada zdrava životinja ugrize ili salini, ako se u roku od 10 dana razboli, ugine ili nestane.
- Kada ugrizu divlji glodavci.
Kada cijepljenje nije potrebno
Cijepljenje protiv bjesnoće se ne smije davati:
- Ako ugriz nije oštetio debeloslojnu odjeću.
- Kada su ozlijeđene od strane ptica grabljivica.
- Kada ugrize domaći glodavci, ako bjesnoća nije bila prijavljena na tom području u posljednje dvije godine.
- Ako ugrizena životinja ostane zdrava unutar 10 dana.
Stvarno četrdeset hitaca?
Suvremeno cjepivo protiv bjesnoće primjenjuje se intramuskularno pet puta - na dan infekcije, 3., 7., 14., 28. dan. Preporučeno i 6 injekcija90 dana nakon infekcije. Ova se cijepljenja provode ambulantno i stacionarno. Hospitaliziraju se samo žrtve s teškim ozljedama, osobe s bolestima središnjeg živčanog sustava ili alergije, trudnice i višekratno cijepljeni. Istodobno s antirabičnim cjepivom ne preporučuje se primjena drugih cjepiva. U slučaju izvanbolničkog cijepljenja nije predviđeno izdavanje bolovanja. U vrijeme cijepljenja i šest mjeseci nakon njega, preporuča se suzdržati se od uzimanja alkoholnih pića, kako bi se izbjegla hipotermija ili pregrijavanje, te ne preopterećeni radom.
Koje je tržište za cjepiva
Na ruskom tržištu postoje dva domaća cjepiva protiv bjesnoće - CAV ili Rabivak-Vnukovo-32 (kulturno cjepivo protiv bjesnoće) i KoKAV (koncentrirano cjepivo protiv bjesnoće). Tu je i cjepivo Verorab, proizvedeno u Francuskoj, te Rabipur, proizvedeno u Njemačkoj. Sadrže inaktivirane viruse bjesnoće. Francusko cjepivo "Imogam Rage" je imunoglobulin. Daje se kao pojedinačna doza, istovremeno s cjepivom, a namijenjeno je osobama sa sumnjom na infekciju i teškim ozljedama od ugriza.
Profilaktičko cijepljenje
Danas medicina nudi cjepiva za sprječavanje bjesnoće prije kontakta sa životinjom. Namijenjeni su osobama koje se bave određenim aktivnostima povezanim s povećanim rizikom od zaraze bjesnoćom. To su djelatnici onih laboratorija koji rade sa živim virusima bjesnoće, stručnjaci s kojima su u kontaktuživotinje koje nose ovaj patogen (radnici cirkusa i zooloških vrtova, lovočuvari i lovci, kinolozi).
Takva se imunizacija preporučuje i osobama koje namjeravaju posjetiti udaljena područja zahvaćena bolešću, speleoturistima, penjačima, lovcima. Preporučljivo je imunizirati odrasle i djecu koja žive u udaljenim područjima gdje je pristup cjepivu protiv bjesnoće ograničen, te svakoga tko će posjetiti područja s nepovoljnom epidemiološkom situacijom za ovu bolest.
