Teška bolest pluća kao što je upala pluća nije uvijek uzrokovana bakterijskom florom. Paraziti, gljivice, lijekovi, stanja imunodeficijencije i alergijske reakcije mogu poremetiti homeostazu gornjih i donjih dišnih puteva. I u takvim slučajevima razvija se eozinofilna pneumonija.
Definicija
Eozinofilna pneumonija je patološki proces u plućima karakteriziran prekomjernim nakupljanjem eozinofila u alveolama. Postoji nekoliko vrsta ili varijanti ove patologije koje se mogu razviti u bilo kojoj dobi.
Klinički se praktički ne razlikuje od slične bolesti uzrokovane bakterijama, pa je glavni naglasak u dijagnozi na laboratorijskim pretragama: kompletna krvna slika, mikroskopija sputuma. U većini slučajeva, nakon utvrđivanja vrste bolesti, pristupa se terapiji steroidnim hormonima kore nadbubrežne žlijezde. To pomaže smanjiti upalni odgovor i ublažiti simptome upale pluća. Prognoza za takve bolesnike je obično povoljna.
Povijest
Kroničnaeozinofilnu upalu pluća, čiji uzroci u to vrijeme nisu bili poznati, prvi je put opisao sredinom dvadesetog stoljeća, 1969. godine, liječnik Harrington. Nije bio jako sramežljiv, pa je bolesti dao svoje ime, a nakon objave, cijeli znanstveni svijet počeo je novu patologiju zvati Harringtonov sindrom.
Prije ovog povijesnog članka, eozinofilna pneumonija je bila poznata kao bolest koja se razvija u plućima kada su zaražena parazitima ili nekontroliranim lijekovima. Dvadeset godina kasnije, 1989., u medicini se pojavio izraz "akutna eozinofilna pneumonija".
Etiologija
Postoji nekoliko čimbenika pod čijim se utjecajem razvija eozinofilna pneumonija. Uzroci i simptomi usko su povezani. Primjerice, akutni oblici upale pluća uzrokovani su pušenjem (aktivnim i pasivnim), alergijom na lijekove ili smanjenjem obrambenih snaga organizma kod HIV-a ili AIDS-a. Ako nijedan od uzroka ne odgovara, tada se upala pluća smatra idiopatskom.
Kronična eozinofilna upala pluća može biti potaknuta gljivičnom infekcijom (aspergiloza, pneumomikoza), helmintičkom invazijom (askariaza, ehinokokoza), dugotrajnom primjenom lijekova koji depresiraju imunološki sustav (glukokortikostatici, kronični kortikosteroidi) bolesti (reumatoidni artritis, sarkom).
Eozinofili obavljaju zaštitne funkcije organizma, ali budući da je upala tipičan patološki proces, kadaprekomjeran i brz protok, može negativno utjecati na stanje ljudskog zdravlja.
Patogeneza
Etiološki čimbenik uvelike određuje kako će se razviti eozinofilna pneumonija. Uzroci, simptomi, liječenje - sve ovisi o tome. Kamen temeljac ove vrste upale pluća je nakupljanje velikog broja eozinofila u tkivima pluća. Mnoge bolesti, uključujući ekcem i bronhijalnu astmu, uzrokovane su pretjeranom reakcijom tijela s oslobađanjem biološki aktivnih tvari.
Lijekovi i druge otrovne tvari mijenjaju reaktivnost eozinofila, čineći ih osjetljivijima. Protuupalne tvari, antibiotici, lijekovi uzrokuju alergije koje dovode do razvoja sekundarne upale pluća. Osim toga, čimbenici koji izazivaju pojavu velikog broja eozinofila u tkivima uključuju dim cigarete i kemijske pare.
Parazitske infekcije
Liječnici identificiraju tri mehanizma za razvoj upale pluća tijekom parazitoze. Prvi je helmintička infestacija u plućima, drugi je dio životnog ciklusa crva, a treći je nasumično izlivanje u krvotok. Za borbu protiv njih tijelo šalje eozinofile. Oni bi trebali izazvati oslobađanje citokina, prostaglandina, leukotriena i drugih aktivnih tvari za eliminaciju crva. Ali umjesto toga uzrokuju upalu pluća.
Trakavice, kao što su ehinokok i trakavica, kao i plućni metilj, posebno se unose u tkiva donjih dišnih puteva. Ostani u plućimaa pristup atmosferskom kisiku neophodan je za okrugle gliste, crijevne akne, ankilostome i nekatore. Eozinofilna pneumonija, koju uzrokuju gore navedeni uzročnici, inače se naziva Loefflerov sindrom. Kroz krvotok, jajašca trihinele i šistosomi ulaze u pluća.
Klinika
U pravilu je terapeutu, pulmologu ili čak infektologu na prvi pogled teško odgovoriti na pitanje kakvu eozinofilnu upalu pluća ima pacijent. Simptomi su, čak i uzimajući u obzir različite etiologije, vrlo slični jedni drugima. Bolesnik se žali na kašalj, temperaturu, nedostatak zraka i znojenje noću. Nekoliko tjedana nakon pojave kašlja, ako se ništa ne poduzme, možete primijetiti simptome dekompenziranog zatajenja dišnog sustava. U tom slučaju, pacijent mora biti prebačen na mehaničku ventilaciju.
Kronična eozinofilna pneumonija polako napreduje tijekom mjeseci. Bolesnici gube na težini, razvijaju se otežano disanje, piskanje i kašalj, tjelesna temperatura ne pada ispod subfebrilnih brojeva. Ponekad simptomi bolesti oponašaju bronhijalnu astmu, što otežava postavljanje dijagnoze i odabir pogrešne taktike liječenja.
Medicinska eozinofilna pneumonija stvara mnoge poteškoće u postavljanju dijagnoze. Njegovi simptomi, liječenje i prevencija jako podsjećaju na aspirinsku astmu, što liječnika dovodi u zabludu. Parazitske infekcije imaju specifičan prodrom koji može ukazivati na helmintičke infestacije.
Dijagnoza
Budući da se klinički eozinofilna pneumonija praktički ne razlikuje od ostalih pneumonija, dijagnoza se postavlja na temelju laboratorijskih i instrumentalnih studija. U općoj analizi krvi izražena je eozinofilija, pri vizualizaciji pluća na fluoroskopiji ili kompjuteriziranoj tomografiji uočljive su karakteristične patološke promjene. Za potvrdu možete uzeti biopsiju plućnog tkiva, kao i ispiranje s površine bronha tijekom bronhoskopije.
Kako bi se uspostavila povezanost s lijekovima, izloženošću kemijski kontaminiranim područjima ili rakom, potrebno je pažljivo proučiti bolesnikovu povijest bolesti, kao i prikupiti detaljnu anamnezu života i bolesti. Ako nakon svih istraživanja još uvijek nije bilo moguće utvrditi uzrok, tada se dijagnoza bilježi kao idiopatska eozinofilna pneumonija.
Obavezno naznačite stupanj respiratornog zatajenja na kartici. U roku od tjedan dana od početka bolesti pojavljuju se njezini prvi znakovi:
- višestruke lezije plućnog tkiva;
- nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini;
- leukocitoza i povećana brzina sedimentacije eritrocita u općem testu krvi;
- povećanje razine imunoglobulina E;- spirometrija pokazuje smanjenje respiratornog volumena pluća.
Liječenje
Čak i prije nego što se postavi konačna dijagnoza eozinofilne pneumonije, liječenje počinje čim se pacijent obrati liječniku.
Ako je upala pluća sekundarna, tada je potrebno liječiti glavnubolest: tumor ili helmintska invazija. To će pomoći smanjiti simptome pluća i ubrzati oporavak.
Ako se uzrok bolesti ne može utvrditi, propisuje se terapija glukokortikosteroidima. Oni dobro uklanjaju upalnu reakciju, stabiliziraju stanične membrane, smanjuju temperaturu. Remisija se postiže brzo - trećeg ili četvrtog dana. Ali lijekovima tu nije kraj. Nestanak simptoma ne znači da je bolest izliječena. Stoga bolesnik uzima kortikosteroide još mjesec dana, uz postupno smanjenje doze do trenutka kada instrumentalne dijagnostičke metode ne potvrde oporavak.
Kronični oblik bolesti zahtijeva terapiju tri mjeseca ili više, čak i nakon nestanka kliničkih znakova. Relapsi upale pluća mogući su u pozadini naglog povlačenja kortikosteroida. U nekim slučajevima, pacijent će možda morati prijeći na mehaničku ventilaciju.
Prognoza
Ako je eozinofilna pneumonija sekundarna bolest na pozadini kancerogenog tumora ili parazitoze, tada ishod bolesti ovisi o tijeku osnovne patologije. Malo je vjerojatan smrtni ishod, podložan adekvatnom i pravodobnom liječenju.
Kronična eozinofilna pneumonija sklona recidivu na pozadini povlačenja glukokortikosteroida. Stoga neki pacijenti uzimaju ove lijekove doživotno. Ali ova situacija ima i lošu stranu. Nuspojave liječenja, kao što je prednizolon, mogu ozbiljno narušiti kvalitetu životaosoba. To uključuje: peptički ulkus, osteoporozu, cushingoid, smanjen imunitet.
Epidemiologija
Pneumonije uzrokovane parazitima općenito su češće u regijama gdje su ti patogeni endemski. To mogu biti tropski krajevi, sibirska tajga, Mediteran ili sliv neke zasebne rijeke.
Akutne eozinofilne pneumonije mogu se razviti u bilo kojoj dobi, čak i u vrlo male djece, ali su najčešće u osoba srednje životne dobi: između dvadeset i četrdeset godina. Bolest ima određenu spolnu diskriminaciju - muškarci obolijevaju češće od žena, budući da je bolest uzrokovana pušenjem. U suvremenoj medicinskoj literaturi postoje opisi razvoja eozinofilne pneumonije nakon terapije zračenjem raka dojke.
Eozinofilna pneumonija u pasa
Eozinofilna pneumonija također se javlja kod životinja. Uzroci, simptomi, prevencija ove bolesti vrlo su slični ljudskim. Slično, uzroci bolesti su: paraziti u plućima, gljivice, alergije na pelud i insekte, kemikalije i lijekovi.
Pas ima nekontrolirani imunološki odgovor koji uzrokuje da se eozinofili infiltriraju u plućno tkivo. Smanjuje se prozračnost donjih dijelova, tamo se razvijaju patogene gljivice koje uzrokuju upalu pluća. Životinja umire od acidoze i hipoksije. Klinika slična ljudskoj: kašalj, otežano disanje, slabost, groznica, nedostatak apetita, gubitak težine.
Za dijagnozu, krvni test, RTG pluća, citološki pregled bronhoalveolaispiranja, serološki pregled. Radiografija pokazuje oticanje plućnog tkiva, prisutnost staničnih granuloma, povećanje limfnih čvorova medijastinuma i korijena pluća te proširenje sjene srca. Nakon utvrđivanja etiologije eozinofilne pneumonije, veterinar propisuje specifičan tretman usmjeren na otklanjanje primarne bolesti. Najučinkovitiji su kortikosteroidi, u kombinaciji s antibioticima i bronhodilatatorima. Životinje u pravilu ostaju na doživotnoj terapiji.
