Placenta je organ koji vam omogućuje rađanje djeteta u maternici. Opskrbljuje fetus korisnim tvarima, štiti ga od unutarnjeg okruženja majčinog tijela, proizvodi hormone potrebne za održavanje trudnoće i mnoge druge funkcije o kojima možemo samo nagađati.
Formacija posteljice
Formiranje posteljice počinje od trenutka kada se oplođeno jajašce pričvrsti za zid maternice. Endometrij raste zajedno s oplođenim jajašcem, čvrsto ga pričvršćujući na zid maternice. Na mjestu kontakta između zigote i sluznice, posteljica s vremenom raste. Od trećeg tjedna trudnoće počinje takozvana placentacija. Do šestog tjedna embrionalna membrana naziva se korion.
Do dvanaestog tjedna posteljica nema jasnu histološku i anatomsku građu, ali nakon, do sredine trećeg tromjesečja, izgleda kao disk pričvršćen za zid maternice. Izvana se od nje do djeteta proteže pupčana vrpca, a iznutra je površina s resicama koje plivaju u majčinoj krvi.
Funkcije posteljice
Dječje mjesto stvara vezu između fetusa i majčinog tijela kroz razmjenu krvi. To se naziva hematoplacentarna barijera. Morfološki je riječ o mladoj posudi tanke stijenke, koja tvori male resice po cijeloj površini posteljice. Oni dolaze u dodir s prazninama koje se nalaze u zidu maternice, a krv cirkulira između njih. Ovaj mehanizam osigurava sve funkcije organa:
- Izmjena plina. Kisik iz majčine krvi odlazi u fetus, a ugljični dioksid se transportira natrag.
- Prehrana i izlučivanje. Kroz posteljicu dijete prima sve tvari potrebne za rast i razvoj: vodu, vitamine, minerale, elektrolite. A nakon što ih tijelo fetusa metabolizira u ureu, kreatinin i druge spojeve, placenta sve koristi.
- Hormonska funkcija. Posteljica luči hormone koji pomažu u održavanju trudnoće: progesteron, ljudski korionski gonadotropin, prolaktin. U ranim fazama ovu ulogu preuzima žuto tijelo, smješteno u jajniku.
- Zaštita. Hematoplacentarna barijera ne dopušta antigenima iz krvi majke da uđu u krv djeteta, osim toga, posteljica ne dopušta prolazak mnogih lijekova, vlastitih imunoloških stanica i cirkulirajućih imunoloških kompleksa. Međutim, propusna je za droge, alkohol, nikotin i viruse.
Stupanji zrelosti posteljice
Stupanj sazrijevanja posteljice ovisi o trajanju ženine trudnoće. Ovaj organ raste s fetusom i umire nakon njegovog rođenja. Postoje četiri stupnja zrelosti placente:
- Nula - u normalnom tijeku trudnoće traje do sedam lunarnih mjeseci. Relativno je tanak, stalno raste i stvara nove praznine.
- Prvi - odgovara osmom mjesecu trudnoće. Rast posteljice prestaje, postaje deblja. Ovo je jedno od kritičnih razdoblja u životu posteljice, a čak i manji zahvat može izazvati abrupciju.
- Drugi - nastavlja se do kraja trudnoće. Posteljica već počinje stariti, nakon devet mjeseci mukotrpnog rada, spremna je napustiti šupljinu maternice nakon bebe.
- Treći - može se promatrati od trideset i sedmog tjedna trudnoće uključujući. Ovo je prirodno starenje organa koji je ispunio svoju funkciju.
Placenta Attachment
Najčešće se posteljica nalazi na stražnjoj stijenci maternice ili ide do bočne stijenke. No to je konačno moguće saznati tek kada dvije trećine trudnoće već prođe. To je zbog činjenice da se maternica povećava u veličini i mijenja svoj oblik, a posteljica se pomiče s njom.
Obično, tijekom trenutnog ultrazvučnog pregleda, liječnik bilježi mjesto placente i visinu njezina pričvršćenja u odnosu na os maternice. Normalno je posteljica na stražnjoj stijenci visoka. Najmanje sedam centimetara trebalo bi biti između unutarnjeg zrna i ruba posteljice do trećeg tromjesečja. Ponekad čak i puzi do dna maternice. Iako stručnjaci smatraju da takav aranžman također nije jamstvo uspješne isporuke. Ako je ova brojka niža, onda opstetričar-ginekolozi govore o niskojmjesto placente. Ako u području grla ima tkiva posteljice, to ukazuje na njen izgled.
Postoje tri vrste prezentacije:
- Završite kada placenta blokira unutarnji os. Dakle, u slučaju prijevremenog odvajanja, doći će do masivnog krvarenja, što će dovesti do smrti fetusa.
- Djelomična prezentacija znači da je ždrijelo blokirano za najviše trećinu.
- Rubna prezentacija se uspostavlja kada rub posteljice dosegne grlo, ali ne ide dalje od njega. Ovo je najpovoljniji ishod događaja.
Razdoblja porođaja
Normalni fiziološki porod počinje u trenutku pojave redovitih kontrakcija s jednakim razmacima između njih. U opstetriciji postoje tri razdoblja porođaja.
Prva menstruacija je otvaranje cerviksa. Rodni kanal mora biti pripremljen za činjenicu da će se fetus kretati duž njih. Trebali bi se proširiti, postati elastičniji i mekši. Na početku prve menstruacije otvor cerviksa je samo dva centimetra, odnosno jedan prst opstetričara, a do kraja bi trebao doseći deset ili čak dvanaest centimetara i preskočiti cijelu šaku. Samo u tom slučaju može se roditi bebina glava. Najčešće, na kraju razdoblja otkrivanja, amnionska tekućina se izlijeva. Ukupno, prva faza traje od devet do dvanaest sati.
Drugo razdoblje naziva se izbacivanjem fetusa. Kontrakcije se zamjenjuju pokušajima, dno maternice se intenzivno skuplja i gura bebu van. Fetus se kreće kroz rodni kanal, okrećući se prema anatomskim značajkama zdjelice. NAovisno o prezentaciji, beba se može roditi glava ili stražnjica, ali opstetričar mu mora biti u mogućnosti pomoći da se rodi u bilo kojem položaju.
Treće razdoblje naziva se naknadno i počinje od trenutka kada se dijete rodi, a završava pojavom posteljice. Normalno, traje pola sata, a nakon petnaest minuta posteljica se odvaja od zida maternice i zadnjim pokušajem se istiskuje iz maternice.
Odgođeno odvajanje posteljice
Uzroci retencije posteljice u šupljini maternice mogu biti njezina hipotenzija, placenta accreta, anomalije u strukturi ili mjestu placente, srastanje posteljice sa stijenkom maternice. Čimbenici rizika u ovom slučaju su upalne bolesti sluznice maternice, prisutnost ožiljaka od carskog reza, fibroidi i pobačaji u anamnezi.
Simptom zadržane posteljice je krvarenje tijekom i nakon treće faze poroda. Ponekad krv ne istječe odmah, već se nakuplja u šupljini maternice. Takvo okultno krvarenje može dovesti do hemoragičnog šoka.
Placental accreta
Placenta accreta naziva se njezino čvrsto pričvršćenje za zid maternice. Posteljica može ležati na sluznici, biti uronjena u stijenku maternice do mišićnog sloja i rasti kroz sve slojeve, čak i zahvaćajući peritoneum.
Ručno odvajanje posteljice moguće je samo u slučaju prvog stupnja prirasta, odnosno kada je čvrsto prianja uz sluznicu. Ali ako je prirast dosegnuo drugi ili treći stupanj, tada je potrebna kirurška intervencija. U pravilu se ultrazvukom može razlikovati na koji je način pričvršćeno mjesto bebezid maternice, te unaprijed razgovarajte o ovoj točki s budućom majkom. Ako liječnik sazna za takvu anomaliju u mjestu placente tijekom poroda, tada mora odlučiti ukloniti maternicu.
Metode ručnog odvajanja posteljice
Postoji nekoliko načina za ručno odvajanje posteljice. To mogu biti manipulacije na površini majčinog trbuha, kada se porod istiskuje iz šupljine maternice, a u nekim slučajevima liječnici su prisiljeni doslovno rukama vaditi posteljicu s membranama.
Najčešća je Abuladzeova tehnika, kada opstetričar prstima nježno masira prednji trbušni zid žene, a zatim je poziva da gurne. U ovom trenutku on sam drži trbuh u obliku uzdužnog nabora. Dakle, pritisak unutar šupljine maternice raste, a postoji šansa da će se posteljica sama roditi. Osim toga, puerperalni kateterizira mjehur, što potiče kontrakciju mišića maternice. Oksitocin se daje intravenozno za poticanje poroda.
Ako je ručno odvajanje posteljice kroz prednji trbušni zid neučinkovito, tada opstetričar pribjegava unutarnjem odvajanju.
Tehnika odvajanja posteljice
Tehnika ručnog odvajanja posteljice je njezino vađenje iz šupljine maternice u komadima. Opstetričar u sterilnoj rukavici uvlači ruku u maternicu. Istodobno, prsti su maksimalno dovedeni jedan do drugoga i ispruženi. Na dodir dolazi do posteljice i pažljivo se, laganim sjeckajućim pokretima, odvajanju sa zida utrobe. Ručno uklanjanje poroda mora biti vrlo oprezno da se ne prosiječe zid maternice i ne izazove masivno krvarenje. Liječnik daje znak asistentu da povuče pupkovinu i izvuče djetetovo mjesto te provjeri integritet. Primalja u međuvremenu nastavlja opipavati zidove maternice kako bi uklonila višak tkiva i provjerila jesu li dijelovi posteljice ostali unutra, jer to može izazvati postporođajnu infekciju.
Ručno odvajanje posteljice također uključuje masažu maternice, kada je jedna ruka liječnika unutra, a druga nježno pritiska izvana. To stimulira receptore maternice i ona se skuplja. Zahvat se izvodi u općoj ili lokalnoj anesteziji u aseptičnim uvjetima.
Komplikacije i posljedice
Komplikacije uključuju krvarenje u postporođajnom razdoblju i hemoragični šok povezan s masivnim gubitkom krvi iz krvnih žila posteljice. Osim toga, ručno uklanjanje posteljice može biti opasno s perforacijom maternice i razvojem postporođajnog endometritisa ili sepse. U najnepovoljnijim okolnostima žena riskira ne samo svoje zdravlje i mogućnost da u budućnosti ima djecu, već i svoj život.
Prevencija
Kako biste izbjegli probleme u porodu, morate pravilno pripremiti svoje tijelo za trudnoću. Prije svega, treba planirati pojavu djeteta, jer pobačaji donekle krše strukturu endometrija, što dovodi do gustog pričvršćenja djetetovog mjesta u kasnijim trudnoćama. Potrebno je odmah dijagnosticirati i liječitibolesti genitourinarnog sustava, jer mogu utjecati na reproduktivnu funkciju.
U jesensko-proljetnom razdoblju preporuča se isključiti neobavezni seksualni odnos bez barijernih metoda kontracepcije, održavati osobnu higijenu i održavati imunološki sustav.
Pravovremena registracija trudnoće igra veliku ulogu. Što prije to bolje za dijete. Liječnici opstetričari i ginekolozi inzistiraju na redovitim posjetama antenatalnoj ambulanti tijekom trudnoće. Obavezno se pridržavajte preporuka, hodanja, pravilne prehrane, zdravog sna i tjelovježbe, kao i odbacivanja loših navika.
