Lajmska bolest (borelioza) je bolest koju karakterizira posebna raznolikost manifestacija. Kliničke slike dvaju bolesnika mogu imati malo zajedničkog unatoč istoj dijagnozi. Do danas medicinski stručnjaci nisu razvili jedinstven pristup kako dijagnosticirati boreliozu, kako je pravilno liječiti. Što možemo reći o običnim ljudima? Razina svijesti je izuzetno niska.
Opće informacije
Lajmska bolest (borelioza) je žarišna prirodna patologija iz transmisivne skupine. Bolesna osoba pati od zglobova, kože, živčanog sustava. Patološko stanje može negativno utjecati na rad srca. Često bolest postaje kronična, sklona čestim recidivima.
Krpelji mogu prenijeti prilično širok spektar zaraznih patologija, a najčešća od njih je lajmska bolest (borelioza). Bolest je dobila ime po imenumali američki grad smješten u državi Connecticut – Old Lyme. 70-ih godina ovdje su zabilježeni i opisani slučajevi takve bolesti izazvane ugrizom krpelja.
Lajmska bolest (borelioza) u europskim silama do tada je bila poznata već duže vrijeme, iako nije postojao jedinstven naziv za patologiju. U nekim slučajevima pacijentima je dijagnosticiran eritem, koji ima tendenciju mijenjanja žarišta manifestacije, ponekad su govorili o Bannwartovom sindromu, ponekad su koristili druga imena. Godine 1982. znanstvenici su prvi put otkrili što točno izaziva bolest, koji je patogen njezin izvor.
Tehničke točke
Pokretači lajmske bolesti (krpeljne borelioze) su borelije. Poznato je da su brojne vrste opasne za ljude. Ovi oblici života pripadaju klasi mikroskopskih aerofila, pripadaju skupini gram-negativnih spiroheta. Kao i drugi predstavnici ove skupine, uzročnici borelioze prilično su osjetljivi na okolni prostor.
Neki patogeni lajmske bolesti (borelioza koju prenosi krpelj) izazivaju artritis. U Sjevernoj Americi praktički ne postoje drugi oblici patogena, samo ovaj. Ima i onih pod čijim utjecajem pati živčani sustav. Određeni patogeni uzrokuju kronične lezije kože. Sve tri vrste provokatora bolesti ujedinjuje činjenica da infekcija njima dovodi do promjene područja lokalizacije eritema.
Osobinosti prijenosa bolesti
Lajmsku bolest (boreliozu) izazivaju borelije, koje inače žive utijelo raznih divljih životinja. Često su nositelji ptice ili predstavnici reda glodavaca. Borrelia pronađena u tijelu jelena i drugih predstavnika divljine. Ono što ujedinjuje sve ove oblike života je činjenica da se njima hrane iksodski krpelji. Oni su nositelji patogena. U trenutku kada krpelj primi krv od životinje, mikroskopski oblik života ulazi u crijevni sustav parazita. Ovdje su uvjeti dovoljno ugodni za početak aktivne reprodukcije. Izlučivanje se događa tijekom defekacije.
Znanstvenici su otkrili da, iako lajmsku bolest (boreliozu) pokreću zaraženi krpelji, to se ne događa sa svakim ugrizom. Razina zaraze među krpeljima je izrazito visoka, no borelije se nalaze u žlijezdama slinovnicama u relativno niskim koncentracijama, a kod nekih oboljelih osoba potpuno ih nema.
Protok borelija je sljedeći: s krpelja se prenose na divlje životinje, s njih se opet vraćaju na krpelje. Osim divljih životinja, mogu biti zahvaćene i domaće životinje. Trenutno postoji teorija da boreliju mogu nositi neki drugi oblici života. Konkretno, vjerojatno, konjske muhe mogu biti takvi objekti.
Čovjek i Borelija
Infekcija krpeljnom boreliozom (lajmska bolest) najčešće se javlja u prirodnom žarištu distribucije. Obično je šuma u umjerenoj klimi. Kako su stručnjaci uspjeli ustanoviti, krpeljna borelioza i krpeljni encefalitis česti su na približno istom području. Na području naše zemlje poznati su različiti slučajevi zarazeregije. Lajmska bolest je dvostruko češća od encefalitisa, a ponekad i četiri puta češća.
Borelioza koju prenosi krpelj javlja se na azijskim, europskim teritorijima, u Americi. Kod nas su rasprostranjene sve šumsko-stepske zone, od najzapadnijih do dalekoistočnih regija. Istraživanja su pokazala da je borelioza u Rusiji najčešća infekcija koju prenose krpelji. Vjerojatnost infekcije nakon ugriza krpelja nekoliko je puta veća od šanse da se razbolite od encefalitisa.
Prirodna žarišta bolesti su područja u kojima je uobičajen rod gore spomenutih krpelja. Incidencija je strogo sezonska, karakteristična za razdoblje kada su krpelji aktivni. Obično se prvi slučajevi javljaju u ožujku-travnju, posljednji - u listopadu, ako je vrijeme toplo. Maksimalno - svibanj, lipanj. U različitim područjima postotak oboljelih krpelja prilično je različit. Utvrđeno je da parazit može istovremeno nositi više uzročnika bolesti odjednom, što znači da je velika vjerojatnost miješane infekcije.
Kako ide?
Kako osoba može dobiti lajmsku bolest (boreliozu)? Fotografije u članku prikazuju krpelja - s ugrizom takvog parazita postoji opasnost od infekcije. Put prijenosa je prenosiv, patogen prolazi u ljudsko tijelo u trenutku ugriza. Znanstvenici vjeruju da je vjerojatno da je infekcija moguća i putem izmeta krpelja, ako prvo padnu na kožu, a zatim se ovo područje češlja ili utrlja u kožu.
Ako slomite krpelja, uklonite ga pogrešno, borelija može prodrijeti uorganizam kroz ranu. Poznat je prehrambeni način - možete se razboljeti pijući sirovo mlijeko bolesne krave, koze.
Najveći rizik od obolijevanja od lajmske bolesti je kod ljudi koji rade u području šumarstva, šumarstva, lova. Opasnost je velika za one koji žive u šumskim područjima.
Primijetite lajmsku bolest
Simptomi borelioze objašnjavaju se imunopatološkim odgovorom tijela. Manifestacije su povezane s prisutnošću samog patogena, antigena. U trenutku prodiranja, borelije izazivaju pojavu papule, eritema. Ulaskom u krvotok, uzročnik bolesti širi se po cijelom tijelu, a zatim se lokalizacija javlja u tkivima i organima. Adsorpcija se odvija na stanicama. Najaktivnija je interakcija s membranskim elementima neuroglije. Dolazi do infiltracije oštećenih tkiva infiltratima koji se sastoje od raznih elemenata (plazmociti, makrofagi, limfociti).
Borelije izazivaju vaskulitis, vaskularnu okluziju. Poznato je da često osoba razvije kroničnu lajmsku bolest. Simptomi borelioze objašnjavaju se činjenicom da patogen može živjeti u organskim tkivima dugi niz godina, s vremena na vrijeme izazivajući recidive. U većoj mjeri, to je tipično za slučajeve kada osoba ne dobiva adekvatan tretman.
Ako bolest napreduje, patogen postaje okidač faktor koji stimulira imunopatološke procese. Simptom lajmske bolesti (krpeljne borelioze) je kronični artritis. Postoji mogućnost neuroborelioze. Odgovor imunološkog sustava je življi kada je bolestveć napredovao. U većoj mjeri, to je karakteristično za razdoblje kada su zglobovi patili.
Pravilnim tretmanom moguće je normalizirati sadržaj antitijela, pacijent se oporavlja. Postoje slučajevi kada postojanost patogena u kasnim stadijima borelioze nije dovela do kliničkih simptoma.
Infekcija
U prvim danima gotovo je nemoguće uočiti simptome lajmske bolesti (borelioze) - isprva traje razdoblje inkubacije. Njegovo trajanje u rijetkim slučajevima je samo dva dana, u nekim slučajevima i do mjesec dana. U prosjeku, patogen traje dva tjedna. Klinička slika varira od slučaja do slučaja, neki pacijenti uopće nemaju simptome.
Uobičajeno je razlikovati tri glavne faze. Podjela je prilično uvjetna, s njom se ne slažu svi stručnjaci iz područja medicine. Uopće nije nužno da će svaki bolesnik imati sva tri stadija u različitim razdobljima bolesti. Postoje slučajevi očitovanja strogo u obliku kronike. To nas tjera da budemo posebno oprezni prema pacijentima koji su se prijavili s artritisom, polineuropatijom i nizom drugih stanja potencijalno povezanih s boreliozom. Da biste razjasnili dijagnozu, prvo ćete morati naručiti pretrage kako biste isključili lajmsku bolest. Simptome, posljedice krpeljne borelioze prije svega trebaju znati liječnici kako bi se pacijentu postavila ispravna dijagnoza.
O fazama i oblicima
Erythema migrans pojavljuje se u ranoj fazi borelioze. Ovo je jedna crvenkasta mrlja, lokalizirana na mjestu gdje je krpelj ugrizao. Neki pacijenti doživljavaju višestrukomrlje. Postupno dolazi do centrifugalnog rasta. Promjer nakon nekoliko tjedana može doseći 20 cm, a kod nekih pacijenata veličina formacije je čak i veća. Što je više eritema, to je izraženija regresija u centru. Moguć je jasan trag u središtu fokusa.
Područje je češće lokalizirano na trupu, nogama, rukama, rjeđe na licu. Uz rubove je moguća ruptura granice eritema, traka postaje poput vijenca. Možda sjecište prsa, vrata. Upravo je eritem ključni znak borelioze, zbog čega se može posumnjati koju dijagnozu treba postaviti. Područje je vruće na dodir, reagira bolom, svrbežom i opekotinama. Eritem je češće u obliku ovalnog ili kružnog oblika, ali je moguće nepravilno formiranje.
U nekih pacijenata eritem traje mjesecima, u drugih nestaje nakon nekoliko dana. Kod etiotropnog liječenja, regresija se opaža nakon tjedan dana terapijskog tijeka. Možda potpuni nestanak oštećenja, postoji mogućnost ljuštenja kože, pigmentacija fokusa. Mjesto ugriza označeno je korom.
Može imati dječja žarišta. Često, borelioza je popraćena općim trovanjem, temperatura raste. Glavobolja, drhtavica, groznica, pospanost.
Druga faza
Obično ovo razdoblje pada na 4-5 tjedana nakon infekcije. U nekim slučajevima, promatra se u drugom tjednu, ponekad - tek 21. Borelioza se manifestira kao meningitis, neuritis, oštećenje funkcije srca i krvnih žila. Moguć je sindrom sličan u manifestacijama gripi - glavobolja, groznica, pacijent je slab. Na kožilezije su češće sekundarne prstenaste veličine do 5 cm Moguć je osip na dlanovima, postoji mogućnost limfocitoma kože.
Do polovice pacijenata pati od neuritisa lica. Svaka treća osoba ima umjerene simptome encefalitisa. Moguća oštećenja živčanog sustava odgovornog za kretanje očiju, sluha. S boreliozom pati periferni NS. Prilično tipična manifestacija je Bannwartov sindrom, u kojem su živčani korijeni oštećeni, razvija se meningitis.
Neurološki poremećaji često se sami povlače za mjesec dana, ali je rizik od recidiva velik. Postoje slučajevi kada su kod lajmske bolesti upravo takve lezije bile jedini znakovi, a eritem se nije pojavio, kao ni znakovi zaraznih procesa u tijelu.
Oko 8% pacijenata u 5. tjednu suočeno je s oštećenjem srčane funkcije. Srce boli, povremeno se smanjuje. Mogući su upalni procesi u srčanim tkivima. Takvi simptomi mogu uznemiriti mjesec i pol dana. Cijela druga faza borelioze popraćena je slabošću i bolnim osjećajima lokaliziranim u mišićnom, zglobnom i koštanom tkivu.
Kasni kronični oblik
U trećoj fazi, zglobovi pate. Obično faza počinje dva mjeseca nakon infekcije, ponekad kasnije - godinu ili dvije. Češće su zahvaćeni veliki zglobovi, moguće samo s jedne strane, iako postoji mogućnost simetričnog poliartritisa. Artritis se javlja s recidivima, destruktivni procesi zahvaćaju hrskavicu, kosti, bolest je kronična.
Borelioza u obliku kronike je remisije nakon kojih slijede recidivi. Trajnorecidivi. Od manifestacija najizraženiji je artritis. Promjene karakteristične za kronične upalne procese nisu rijetke: hrskavica postaje tanja i nestaje, degenerira. Moguće lezije kože, benigni limfocitomi, bolni pri dodiru.
U kasnoj fazi, lajmska bolest može biti popraćena kroničnim akrodermatitisom. U području oboljelih područja koža atrofira, po izgledu postaju slične papirnatom papiru. Trajanje napretka je mjeseci i godina. Opaža se neuroborelioza. Encefalomijelitis, karakterističan za bolest, po manifestacijama je sličan multiploj sklerozi. Moguće oštećenje pamćenja, poremećaj sna, poremećaj govora.
Što učiniti?
Ako bolest napreduje na prosječnoj razini, neophodna je hospitalizacija, nakon čega slijedi izbor strategije za borbu protiv lajmske bolesti. Liječenje borelioze moguće je u bolnici za zarazne bolesti. S blagim oblikom bolesti dopušteno je liječenje kod kuće. Dodijeliti složenu antimikrobnu terapiju. Izbor određenih lijekova, režima, doziranja - prema nahođenju liječnika. Liječnik analizira težinu tijeka bolesti, značajke pojedinog slučaja.
Osobe koje su ugrizene i oporavljene od bolesti prijavljuju se u ambulantu najmanje dvije godine radi suzbijanja posljedica krpeljne borelioze (lajmske bolesti). Klinički pregled podrazumijeva posjet terapeutu, infektologu. Nakon 3, 6, 12, 24 mjeseca potrebne su cjelovite kliničke studije na temelju kojih je mogućeupućivanje kardiologu, neurologu ili drugim visoko specijaliziranim liječnicima.
Posebno pažljiv odnos treba biti prema trudnicama s lajmskom bolešću. Prevencija borelioze trenutno ne uključuje korištenje specifičnih sredstava zbog nedostatka takvih. Dokazano je negativno djelovanje uzročnika na embrij, osobito snažno na početku gestacije. U svakom pojedinačnom slučaju odlučuje se na individualnoj osnovi koliko je moguće i razumno zadržati trudnoću.
Kako upozoriti?
Do sada nije bilo moguće razviti cjepivo koje bi eliminiralo infekciju boreliozom. Najbolja metoda osiguravanja zdravlja je minimiziranje rizika od ugriza krpelja. Moraju se poštivati individualne zaštitne mjere. Liječnici, odgovorne osobe sa stanovništvom provode rad pojašnjenja, osmišljen kako bi prenijeli opasnost od ugriza krpelja i načine za njihovo sprječavanje. Čim se na tijelu primijeti krpelj, potrebno je odmah ukloniti parazita. Uzročnici borelioze žive u crijevnom traktu, pa je potrebno neko vrijeme da prodru u ljudsku krv. Vjerojatnost zaraze je veća što je parazit dulje na ljudskom tijelu.
Primjena antibiotika nakon ugriza krpelja za sprječavanje lajmske bolesti trenutno je otvorena. Vjeruje se da tijek antimikrobnih lijekova u prvim danima nakon ugriza krpelja može donekle smanjiti rizik od bolesti, ali izbor lijekova je na nahođenju liječnika. Kako bi se smanjile negativne posljedice,trebate se odmah obratiti klinici za stručnu pomoć nakon što otkrijete ugriz krpelja.
Poznavanje ranih znakova posebno je važno u nedostatku specifične prevencije za lajmsku bolest. Posljedice borelioze, na vrijeme otkrivene, minimalne su ako se pacijentu prepiše ispravno liječenje antibakterijskim lijekovima.
Čemu to vodi?
Posljedica lajmske bolesti (borelioze) više se treba bojati ako pacijent nije dobio adekvatan tretman. U pretežnom postotku prognoza za infekciju je pozitivna. Ako je bolest prešla u treću, najtežu fazu, postala kronična, stanje se s vremenom pogoršava. Mogući degenerativni procesi kože, deformacije u područjima lokalizacije infektivnih žarišta. Ako se ne liječi, postoji opasnost od invaliditeta ili smrti.
Bez adekvatne pomoći postoji mogućnost narušene funkcionalnosti slušnog i vidnog sustava, mogućeg gubitka pamćenja i demencije, teških srčanih poremećaja, paralize mišića. Postoje slučajevi kada je borelioza bez liječenja dovela do višestrukog artritisa i bila je uzrok pojave benignih neoplazmi. Oni su češće lokalizirani blizu točke ugriza krpelja.
Bolest spada u klasu zaraznih, u primarnom stadiju se prilično lako liječi. Puno je teže postići izlječenje u kasnoj fazi – u tom je slučaju posebno velika šansa za negativne posljedice. Kako bi se rizici sveli na najmanju moguću mjeru, nakon izlaska u prirodu potrebno je pažljivo pregledati cijelo tijelo na ugrize.
Važne nijanse
Nakon hospitalizacije pacijenta i potvrde dijagnoze borelioze, liječnik propisuje kompleksnu terapiju. Potrebno je istovremeno uništiti patogen i vratiti funkcionalnost tkiva i organa oštećenih njime. Za odabir antibiotske terapije prvo je potrebno provesti testove kako bi se otkrila osjetljivost na različite tvari. Zahtijeva patogenetski tretman. Tečaj je propisan, uzimajući u obzir glavne simptome, komplikacije svojstvene pacijentu.
U prvoj fazi izliječiti boreliozu je lako, a rizik od posljedica po živčani sustav, zglobove i srce je minimalan. Najčešće korišteni tetraciklin, amoksicilin. Trajanje tečaja varira od 20 do 30 dana. Ako je bolest teška, antibiotici se daju injekcijom.
Moguće je koristiti cefalosporine ili lijekove koji sadrže eritromicin. Lijek "Sumamed" se dobro pokazao.
Ako je borelioza praćena artritisom, propisuju se nehormonski protuupalni, analgetici i fizioterapija. Kako bi se smanjila mogućnost alergijske reakcije, indicirani su antihistaminici. Za vraćanje snage tijela u fazi oporavka, pacijentu se propisuju vitaminski kompleksi, imunoterapija.
