Jedna od najčešćih infekcija virusne etiologije je rubeola. Ova bolest je obično blaga, rijetko praćena komplikacijama. S druge strane, infekcija trudnice predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju njezine nerođene bebe. U nekim slučajevima, bolest uzrokuje malformacije u fetusu i njegovu intrauterinu smrt.
Opis bolesti
Rubeola je infekcija virusne etiologije koju karakterizira pojava osipa na koži i umjerena intoksikacija. Prvi put je bolest u potpunosti opisao F. Hoffmann 1740. godine. Samo 140 godina kasnije donesena je jednoglasna odluka da se patologija odvoji u zasebnu nozološku skupinu.
Danas je prevalencija bolesti značajno opala. Ovakvi rezultati postignuti su zahvaljujući politici cijepljenja stanovništva. Unatoč tome, godišnje se bilježi oko 100 tisuća novih slučajeva zaraze. Svake 3-4 godinestopa incidencije raste, a zatim opada.
Izvori infekcije i načini prijenosa
Rubeola je bolest virusne etiologije. Najčešće se dijagnosticira u djece. Uzročnik je RNA genomski virus s teratogenim djelovanjem. Ugodno je postojati samo u ljudskom tijelu. U vanjskom okruženju brzo umire pod utjecajem ultraljubičastog zračenja, zbog nedovoljne vlažnosti ili promjene tlaka. Na niskim temperaturama virus živi jako dugo i može zadržati sposobnost razmnožavanja.
Izvor infekcije obično je osoba s teškim (rijetko izbrisanim) znakovima rubeole. Tjedan dana prije osipa i još pet dana nakon oslobađanja rubivirusa u vanjsko okruženje. U epidemiološkom smislu, djeca s urođenom varijantom bolesti smatraju se najopasnijim. U tom slučaju, patogen ulazi u vanjsko okruženje zajedno s izmetom, slinom ili urinom nekoliko mjeseci. Povoljni uvjeti za infekciju su organizirane grupe (vrtić, škola). Stoga se pacijenti izoliraju odmah nakon potvrde dijagnoze rubeole.
Kako se infekcija prenosi? Ukupno postoje dva načina prijenosa bolesti - zračni i transplacentalni. Mehanizam razvoja ove bolesti nije u potpunosti shvaćen. Virus rubeole ulazi u ljudsko tijelo kroz sluznicu dišnih puteva. Tada počinje svoju aktivnost, naseljavajući se na stanice kože i u limfnim čvorovima. Tijelo reagira na uvođenje sredstava stvaranjem specifičnih antitijela. Tijekom bolesti njihov se volumen u krvotoku stalno povećava. Nakon oporavka, osoba ostaje doživotno imuna na ovaj virus.
Kako izgleda rubeola?
Trajanje razdoblja inkubacije je oko 15 dana. Kataralno razdoblje nakon njega traje 3 dana. U mladih bolesnika simptomi lezija sluznice gornjih dišnih puteva vrlo su rijetki. Odrasli se obično žale na fotofobiju, jake glavobolje, curenje iz nosa, kašalj i nedostatak apetita. Prvog dana bolesti, 90% pacijenata razvija osip na pozadini svrbeža. Izgledaju kao male ružičaste mrlje pravilnog oblika koje se uzdižu iznad površine kože.
Osip od rubeole u početku se pojavljuje na licu, iza ušiju i na vratu. Tijekom dana se brzo širi na druge dijelove tijela. Treba napomenuti da se egzantem nikada ne pojavljuje na tabanima i dlanovima. Ponekad se na sluznici usne šupljine nalaze pojedinačne mrlje. U 30% slučajeva osip je odsutan, što značajno otežava dijagnozu. Među ostalim simptomima ove bolesti može se primijetiti blagi porast temperature. Rijetko se pacijenti žale na bolove u mišićima, poremećaj probavnog trakta.
Vrste rubeole
Ovisno o putu infekcije, uobičajeno je razlikovati dvije vrste ove bolesti:
- Stečena rubeola. Ovaj oblik bolesti popraćen je višestrukim osipom po cijelom tijelu, ali može imati i netipičnu kliničku sliku. U 30% slučajeva simptomisu odsutni, što komplicira dijagnozu i doprinosi širenju epidemije. Bolest obično prolazi u blagom obliku, zaraženi se liječe kod kuće. Hospitalizacija je indicirana samo u slučaju komplikacija.
- Urođena rubeola. Ovo je vrlo opasan oblik bolesti. U većini slučajeva karakterizira ga kompliciran tijek. Među mogućim posljedicama može se uočiti povreda središnjeg živčanog sustava, organa sluha i vida.
S obzirom na gore navedene činjenice, potrebno je dati jednu značajnu primjedbu. Bolest rubeole u odraslih je izuzetno rijetka. Velika većina ljudi susreće se s ovom bolešću u djetinjstvu, a nastali imunitet traje do kraja života. Trenutačno je oko 85% žena imuno na ovu infekciju do trenutka kada dostignu reproduktivnu dob.
Liječnički pregled pacijenta
Potvrda dijagnoze obično je jednostavna. U početku liječnik provodi fizički pregled i obraća pozornost na specifične simptome (već smo opisali kako rubeola izgleda malo više). Sljedeća faza pregleda je laboratorijsko ispitivanje:
- Kompletna krvna slika.
- Procjena koncentracije imunoglobulina.
- Serološki pregled nosne sluzi.
Diferencijalna dijagnoza s ospicama, enterovirusnom infekcijom, šarlahom je obavezna.
Osnovni principi liječenja
Osobi koja već ima rubeolu nije potrebna hitna pomoćhospitalizacije. Posebni lijekovi protiv ove bolesti nisu razvijeni, koristi se samo simptomatska terapija. Za pacijenta je važno pridržavati se kreveta, pravilno jesti i piti više vode. U većini slučajeva, osip od rubeole ostaje samo nekoliko dana. Nakon oporavka, dobiveni imunitet se održava doživotno. Ponekad se bolest vrati. Stručnjaci ovaj fenomen objašnjavaju individualnim karakteristikama imunološkog sustava.
Samo u slučaju komplikacija indicirano je bolničko liječenje. Pacijentima se propisuje imunostimulirajuća terapija ("Interferon", "Viferon"). Za sprječavanje razvoja cerebralnog edema koriste se hemostatici, diuretici i kortikosteroidi. U fazi rekonvalescencije pacijentima se preporučuje uzimanje nootropnih lijekova za poboljšanje kognitivnih funkcija.
Koliko je opasna rubeola?
Komplikacije ove bolesti izuzetno su rijetke. U pravilu se pojavljuju ako se pridruži bakterijska infekcija. Rubeola je u ovom slučaju komplicirana sekundarnom upalom pluća, tonzilitisom ili upalom srednjeg uha. U odraslih bolesnika nisu isključene lezije CNS-a. Ova bolest predstavlja najveću prijetnju ženama tijekom razdoblja rađanja. O tome će se raspravljati kasnije u članku.
Trudnoća i rubeola
Posljedice ove bolesti tijekom rađanja djeteta mogu utjecati na njegovo zdravlje. Virus ulazi u fetus kroz placentu, zahvaćajući endokard i kapilare. Zatim se patogen širi na sve organe djeteta, gdje počinjebrzo se razmnožavaju. Među najčešćim komplikacijama rubeole u trudnica su intrauterina smrt fetusa, mrtvorođenje i spontani pobačaj.
Ako je beba još uvijek rođena, s vremenom može razviti sljedeće poremećaje:
- srčane mane;
- exanthema;
- manja težina;
- žutica;
- miokarditis;
- encefalitis;
- mentalna retardacija;
- distrofija.
Takve komplikacije dovode do prerane smrti bebe u 30% slučajeva. Oko 70% djece umire u prvoj godini života. Odvojene manifestacije bolesti osjećaju se tek u pubertetu. To su autoimuni tiroiditis, dijabetes i nedostatak hormona rasta. U krvi zaraženog djeteta uzročnik rubeole može ostati aktivan nekoliko godina. Moderna medicina ne može ponuditi specifičan tretman za ovu bolest.
Prevencija bolesti
Opće mjere prevencije u žarištima infekcije su neučinkovite. Gotovo je nemoguće utvrditi prisutnost virusa u tijelu prije nego se pojave prvi simptomi. Međutim, bolesna osoba je izolirana 5-7 dana od trenutka kada se pojavi osip.
Specifična prevencija podrazumijeva cijepljenje protiv tri bolesti u isto vrijeme: ospica, rubeole, zaušnjaka. Cijepljenje sa 6 godina vrši se drugi put, a prvi - u dobi od godinu dana. Među kontraindikacijama za cijepljenje su sljedeće:
- malignineoplazme;
- trudnoća;
- negativna reakcija na cjepivo;
- pogoršanje bolesti zarazne etiologije.
Cijepljenje protiv rubeole može se kombinirati s drugim obveznim cijepljenjem (protiv hripavca, hepatitisa B, dječje paralize, difterije i tetanusa). Zabranjeno je miješati različite lijekove u jednoj štrcaljki. Osim toga, poželjno je staviti injekcije na različita mjesta. Jedina iznimka je složeno cijepljenje (ospice-rubeola-zaušnjaci). Sa 6 godina to se opet radi mnogoj djeci. Takva revakcinacija doprinosi razvoju imuniteta na tri bolesti odjednom. Nakon njega može se primijetiti oticanje kože i njezino blago crvenilo. Nuspojave iz tijela su povećanje limfnih čvorova, mučnina, curenje iz nosa, opća slabost. U adolescenciji, nakon cijepljenja, nije isključen razvoj artralgije i polineuritisa, koji na kraju sami od sebe nestaju.
