Kinböckova bolest se dijagnosticira kada osoba počne umirati od lunarne kosti zapešća. Austrijski radiolog Kienbek R. prvi je put govorio o bolesti davne 1910. godine. Danas je najčešće korišteni alternativni naziv osteonekroza lunate.
Sama bolest povezana je s razvojem aseptične nekroze, koja neprestano uništava koštano tkivo. Bol se ne pojavljuje odmah, napreduje tijekom kretanja ruke. U akutnom razdoblju bol se pojačava i širi na cijeli zglob.
Uzroci bolesti
U većini slučajeva, trauma je provocirajući čimbenik u razvoju patologije. U tom slučaju može doći do višestruke ili pojedinačne ozljede šake. A najzanimljivije je da bolesna osoba možda i ne osjeća da stalno prima mikrotraume, ali one remete cirkulaciju krvi u području zapešća, što uzrokuje odumiranje kostiju.
Ugroženi su predstavnici brojnih profesija:
- stolari;
- dizalice;
- bravari;
- rezači.
U principu, sveljudi koji rade s čekićem ili su povezani s bilo kakvim vibracijama na radnom mjestu su u opasnosti. Prema recenzijama, Kienböckova bolest se dugo ne osjeća i javlja se upravo na radnoj ruci.
Međutim, urođene mane također mogu izazvati bolest. Na primjer, ako osoba ima kratku ili dugu ulnu. Iz tog razloga povećava se opterećenje na sve kosti.
Prema nekim izvješćima, ova se vrsta patologije javlja u pozadini prisutnosti lupusa, anemije srpastih stanica, cerebralne paralize i gihta. Utvrđeno je da je 9,4% pacijenata s dijagnozom cerebralne paralize steklo osteonekrozu lunate kosti kao rezultat.
Klinička slika
Patologija prolazi kroz četiri faze. Za svaki stadij, simptomi Kienböckove bolesti su različiti.
Početni stadij u pravilu teče bez ikakvih simptoma. Samo povremeno može doći do manje boli ili nelagode. Iz tog razloga, bolesna osoba i ne sumnja da ima problem, te ne ide u bolnicu. Međutim, problemi s opskrbom šake krvlju, koji napreduju, postaju čest uzrok prijeloma.
U drugoj fazi već počinju sklerotične promjene, kost se stvrdne. Nedostatak hranjivih tvari očituje se u obliku otekline u području baze kista. Bol je česta, ali povremeno dolazi do razdoblja remisije. U ovoj fazi promjene u konturama šake već su jasno vidljive na rendgenu, tako da nema problema s dijagnozom.
KakoPacijenti kažu da s vremena na vrijeme osjećaju bol, ali su vrlo jaki i u pravilu postaju razlog za posjet liječniku.
Treći stadij Kienböckove bolesti karakterizira smanjenje kosti zapešća. Postupno se raspada u male fragmente koji mogu čak i migrirati. U ovoj fazi pacijent gotovo ne popušta bol, a promjene na kosti su jasno vidljive na rendgenskoj snimci ili magnetskoj rezonanci.
U četvrtom stadiju zahvaćene su obližnje kosti, a u zglobovima počinje artroza. Pacijenti u ovoj fazi pate od jakih bolova, čuje se škripanje pri svakom pokretu četke.
Bez obzira na stadij bolesti, postoji niz simptoma koji mogu biti prisutni u određenoj mjeri kod bolesne osobe. Najosnovniji simptom je bol i oteklina u području zapešća.
Mnogi pacijenti imaju slab stisak i klikove pri pomicanju ruke. Postoji ograničen domet i poteškoće s kretanjem ruke.
Neke statistike
Najčešće se bolest dijagnosticira u dobi od 20 do 60 godina. Prosječna dob pacijenata je 32-33 godine. Ali najvažnija karakteristika koja ujedinjuje sve pacijente je profesionalna aktivnost.
Često se ova vrsta patologije javlja u djetinjstvu i adolescenciji od 8 do 14 godina. A najčešće se to događa ako se dijete bavi određenim sportovima.
Primijećeno je da su odrasle osobe s dijagnozom bolesti bile uključene u fizički rad u djetinjstvu, prije14-16 godina. A to je tipično za ruralne stanovnike.
Bolest se vrlo rijetko dijagnosticira u slaboj polovici čovječanstva.
Dijagnoza
Prva faza bolesti može trajati mjesecima ili čak godinama. Ali gotovo nitko ne ide liječniku, jer su simptomi skriveni.
U isto vrijeme, osteohondropatiju lunaste kosti šake (Kinböckova bolest) teško je dijagnosticirati u početnoj fazi, mnogi ljudi ne vide nikakve promjene na rendgenskom snimku. Međutim, magnetska rezonancija omogućit će vam procjenu stupnja opskrbe krvlju, što će vam omogućiti da sumnjate na pojavu patologije. Međutim, takvo temeljito istraživanje može se provesti samo kod osoba koje su u opasnosti.
Vrlo važna diferencijalna dijagnoza. Često osteonekroza lunaste kosti i tuberkuloza kostiju imaju potpuno iste simptome. Istodobno, dijagnostičke mjere otežavaju razlikovanje obje patologije. Međutim, glavna razlika između bolesti je u tome što kod osteonekroze nema osteoporoze.
Prilično je teško identificirati uzroke bolesti: dogodila se kao posljedica ozljede ili je rezultat profesionalne aktivnosti. Kienböckovu bolest nemoguće je razlikovati od fotografije i od kliničke slike.
A to je vrlo važno kod provođenja liječničkog i radnog pregleda, koji se postavlja radi utvrđivanja invalidnosti. Glavna razlika u takvim slučajevima: ako je bolest posljedica traume, onda je ona uzrokovala pojavu osteonekroze. Kada je u pitanju profesionalna bolest,bolest prethodi prijelomu.
Liječenje
Čim se bolest otkrije i stanje kosti dopušta, provodi se konzervativna terapija. Sastoji se od imobilizacije ruke na nekoliko tjedana. Za to vrijeme obnavlja se opskrba krvlju. Ako je liječenje Kienböckove bolesti dalo rezultate, tada se imobilizacija prekida. Međutim, pacijent će morati napraviti rendgenski snimak ruke barem jednom u dva mjeseca kako bi pratio je li bolest počela napredovati. Ako dođe do pogoršanja, ruka je ponovno fiksirana.
U nekim slučajevima se preporučuju fizioterapeutski postupci, mogu se pokazati blatne kupke, sumporovodikova ili novokainska blokada. Iako najnovije tehnike nisu znanstveno potvrđene, ali, prema riječima pacijenata, takvi zahvati su vrlo korisni u ublažavanju boli, čak se i škripanje pri pomicanju četke smanjuje.
Za ublažavanje boli preporuča se i parafinoterapija, kod ove patologije pomaže toplina. Kod kuće možete koristiti običnu jastučić za grijanje ili vrećicu pijeska. Ako ništa nije pomoglo, bolest samo napreduje, morat ćete ići na operaciju.
Operacija
U početnoj i drugoj fazi Kienböckove bolesti, revaskularizacija se smatra najučinkovitijom tehnikom. Njegova je bit da se na oštećenu kost presađuje zdrav ulomak s žilama. Odmah nakon operacije ruka se fiksira tako da rana brže zacjeljuje, a žile počinju brže rasti. Tako je moguće obnoviti opskrbu krvlju i protok krvi.
U drugim stadijima Kienböckove bolesti, operacija je potrebna ili ne, koju kirurg određuje na temelju sljedećih čimbenika:
- karpalno stanje;
- aktivnost pacijenta;
- cilj i želje pacijenta;
- iskustvo samog liječnika u izvođenju ovakvih operacija.
Operacija niveliranja
Ova tehnika se koristi ako su ulna i radijus različitih veličina. Kratka kost može se produljiti transplantacijom ili, obrnuto, skratiti. Ova tehnika vam obično omogućuje potpuno zaustavljanje napredovanja bolesti.
Korektomija
Kinböckova bolest može ići u stadij u kojem se radijus potpuno raspada u zasebne fragmente. U takvim slučajevima jedini način za spašavanje situacije je uklanjanje lunaste kosti. Tijekom korpektomije uklanjaju se i dvije susjedne kosti. Ovu operaciju izmislio je sam Kienbek, a izvodio ju je prilično često. Unatoč činjenici da je raspon pokreta uvelike smanjen, moguće je spasiti druge zglobove od artroze.
Procedura spajanja
Ova tehnika uključuje djelomičnu ili potpunu fuziju kostiju zapešća. Ova operacija smanjuje bol. Iako neće biti moguće u potpunosti vratiti raspon pokreta ruke.
Ako je artroza počela, posebno u teškom obliku, tada će liječnik najvjerojatnije izvesti potpunu fuziju, unatoč činjenici da će motorna funkcija šake biti potpuno izgubljena, podlaktica ćeposao.
Zglobni implantat
Često je potrebno izvršiti potpunu nadogradnju kosti protezom kako bi se obnovila funkcija šake. U takvim operacijama koristi se pirolitički ugljični materijal. Takva operacija izbjegava razvoj artroze.
Oporavak nakon operacije
Kinböckova bolest je prilično komplicirana bolest, pogotovo ako nije bilo moguće ispraviti situaciju uz pomoć konzervativne terapije.
Za 3-4 tjedna nakon operacije bit će prikazana potpuna imobilizacija šake, može biti ortoza ili longuet. Takvi uređaji omogućuju ne samo učvršćivanje kostiju, već i brzo ukorjenjivanje u njima, posebno kada je u pitanju transplantacija, kako bi se brzo obnovila opskrba krvlju.
Stalno, morat ćete se podvrgnuti rendgenskom pregledu najmanje 1, 5-2 godine. Prema pacijentima, rehabilitacija nakon operacije je jako duga, ali isplati se riješiti se boli i pokušati vratiti kvalitetu života.
Prognoza
Uz ovu vrstu patologije, prilično je teško napraviti bilo kakva predviđanja. Čak i ako se dijagnoza postavi u ranoj fazi bolesti. Stalno preopterećenje i mikrotraume samo pogoršavaju situaciju i povećavaju poremećaj motoričke funkcije.
A ako je osoba zauzeta teškim fizičkim radom, obratila se bolnici u kasnoj fazi, onda ne možete bez usluga kirurga.
Postoji još jedan problem. Ne može svaki liječnik postaviti dijagnozuispraviti bolest čak i nakon dobivanja rezultata rendgenskog pregleda. U svim okolnostima, nužno je konzultirati liječnika i reći što vas brine i što sumnjate.
