Glavni mišić ljudskog tijela je srce. Ovo je složen mehanizam, čije su komponente ventili. Na desnoj strani je trikuspidalni zalistak. Odvaja atrij i klijetku. Kada njegov rad zakaže, poremećen je protok krvi u ovom dijelu mišića. Rezultat je stanje opasno po život. U medicinskoj praksi poznat je i kao "insuficijencija trikuspidnog zaliska". Današnji članak će se osvrnuti na glavne uzroke, simptome i tretmane za ovu bolest.
Anatomska referenca
Ljudsko srce je mišićav organ. Njegova šupljina je podijeljena na 2 atrija i 2 ventrikula. Komunikacija između ovih struktura odvija se kroz ventile. Oni su odgovorni za protok krvi u jednom smjeru.
Na desnoj strani srca, komore su povezane preko trikuspidalnog zaliska. Sastoji se odsljedeće anatomske formacije:
- tri listića (septalni, prednji i stražnji);
- tečaj tetiva;
- papilarni mišići;
- annulus fibrosus.
Tijekom jedne atrijske kontrakcije otvara se trikuspidalni zalistak. Postupno, krv ispunjava komoru. Nakon toga, miokard se počinje naizmjenično skupljati, dok se zalisci zaliska zatvaraju pod jakim pritiskom. Takav dobro uhodan mehanizam sprječava obrnuti refluks (regurgitaciju) krvi. Pod utjecajem određenih čimbenika, ponekad njegov rad propadne. U ovom slučaju kažu da trikuspidalni zalistak doživljava insuficijenciju. Međutim, on više ne može u potpunosti ispunjavati svoje funkcije.
S ovom patologijom, krv iz desne klijetke vraća se u atrij. Lagano povećanje volumena tekućine praktički ne utječe na rad glavnog mišića tijela. S teškom insuficijencijom, komore srca su deformirane, pokazatelji tlaka u njima dramatično se mijenjaju. Može se povećati do 8 puta u usporedbi s prirodnim vrijednostima.
Kratak opis bolesti
Tricuspidalna insuficijencija je bolest srca koja se razvija zbog neadekvatnog zatvaranja zalistaka, povratnog protoka krvi iz desne klijetke u atrij. U pozadini stalne regurgitacije povećavaju se dijastolički volumen i tlak u ovoj strukturi srca. To podrazumijeva hipertrofiju i dilataciju njegovih stijenki. Kao rezultat poremećaja kompenzacijskih mehanizama, pacijent razvija zagušenje u tijelu.
Trikuspidna insuficijencija često je popraćena drugim prirođenim srčanim manama. Na primjer, otvoreni foramen ovale ili defekt atrijske pregrade.
Glavni uzroci i oblici patologije
Insuficijencija trikuspidnog zaliska uvijek ima drugačiji tijek. Za postavljanje točne dijagnoze prvo je potrebno odrediti oblik patološkog procesa. U tu svrhu u medicinskoj praksi koriste se različiti kriteriji: razdoblje nastanka, lokalizacija oštećenog područja ventila, težina regurgitacije.
Ovisno o vremenu razvoja, riječ je o dvije vrste bolesti. U pravilu se u svim slučajevima ne stječe, već se javlja nakon upalnog procesa. Kongenitalna malformacija dijagnosticira se iznimno rijetko i razvija se u maternici. Na njegov izgled utječe djelovanje negativnih čimbenika na tijelo trudnice. To može biti zračenje, zarazna bolest ili izloženost rendgenskim zrakama.
S obzirom na to koji je dio trikuspidalnog zaliska oštećen, insuficijencija može imati dva oblika. Organsku varijantu prati fiziološka promjena zalistaka. Postupno su deformirani, prekriveni cvatom. Kod funkcionalnog oblika bolesti zalistak se ne zatvara u potpunosti.
Razvoj stečene organske trikuspidalne insuficijencije događa se pod utjecajem sljedećih razloga:
- Reumatizam je upala koja se širi na sustave unutarnjih organa.
- karcinoidni sindrom -oštećenja raznih organa uzrokovana tumorom tankog crijeva. Patogeni elementi iz neoplazme ulaze u krvotok i počinju napadati endokard. Zatim ulaze u plućne žile.
- Infektivni endokarditis je upalna lezija sluznice srca.
- Mitralna komisurotomija. Ovo je operacija koja se koristi u liječenju stenoze.
Stečena funkcionalna (relativna) insuficijencija trikuspidalnog zaliska nastaje zbog oštećenja papilarnih mišića ili proširenja fibroznog prstena. U prvom slučaju, predstavljene strukture odgovorne su za održavanje motoričke sposobnosti ventila. Kod infarkta miokarda oštećuju se papilarni mišići. To dovodi do disfunkcije trikuspidalnog zaliska.
Patologije anulusa mogu uzrokovati razne poremećaje. To uključuje miokarditis, rupture akorda, tumore i neoplazme koje sprječavaju istjecanje krvi iz ventrikula.
Fazije razvoja nedostatka
Na temelju težine procesa regurgitacije, uobičajeno je razlikovati nekoliko faza u toku bolesti:
- Grade 1. Obrnuti protok krvi održava minimalne vrijednosti, nije popraćen hemodinamskim poremećajem.
- Stupanj 2. U ovoj fazi, patologija je popraćena napredovanjem obrnutog krvotoka do udaljenosti koja ne prelazi 2 cm.
- Razred 3. Protok krvi kreće se u atrij više od 2 cm od površine ventila.
- 4. stupanj. U vrijeme regurgitacije, krv prodire u gornju zonu atrija, prolazeći krozkamera.
Koji simptomi prate svaki od stadija razvoja bolesti bit će razmotreni u nastavku.
Znakovi insuficijencije trikuspidalnog zaliska
U početnoj fazi bolesti srca se praktički ne manifestiraju. Ponekad, nakon vježbanja, pacijenti primjećuju pojavu jake pulsacije vena na vratu. Patološki proces moguće je otkriti samo uz pomoć Doppler sonografije. Normalan EKG ne pokazuje značajne promjene u radu srca.
Insuficijencija trikuspidalne valvule 2. stupnja je praćena povećanjem volumena obrnutog krvotoka. Poremećaj desne klijetke dovodi do povećanja veličine srca. Kao rezultat toga, klinička slika je dopunjena sljedećim simptomima:
- gubitak snage, smanjena fizička i mentalna aktivnost;
- učestalo mokrenje noću;
- izraženo oticanje donjih ekstremiteta;
- kratkoća daha;
- osjećaj težine pod rebrima;
- dispeptički poremećaji.
Prilikom slušanja srca određuju se pansistolički šumovi i fibrilacija atrija.
Kao rezultat napredovanja patologije, povećava se broj manifestiranih simptoma. Ne preporuča se zanemariti njihovu pojavu. Bolje je u početnoj fazi razvoja bolesti potražiti kvalificiranu liječničku pomoć. Insuficijencija trikuspidalnog ventila od 1-2 stupnja još se može izliječiti lijekovima. Prijelaz bolesti u sljedeću fazu uvijek zahtijeva kirurškiintervencija. Ni nakon operacije ne mogu se isključiti komplikacije.
Obilježja bolesti u djece
Novorođenčad s teškom regurgitacijom i prisutnošću popratnih srčanih patologija sklona su brzom razvoju zatajenja desne klijetke. Vrlo često završi smrću.
Stečeni oblik bolesti razvija se u pozadini komplikacija drugih bolesti. Najčešće je to streptokokna infekcija, koja dovodi do reumatske bolesti.
Drugi uzroci nedostatka u djetinjstvu uključuju:
- akutni oblik hipertenzije;
- bolest miokarda;
- traumatska ozljeda;
- maligne neoplazme.
U početnoj fazi, insuficijencija trikuspidalnog zaliska u djece smatra se anatomskom značajkom. Prvi stupanj patološkog procesa ne zahtijeva liječenje. S godinama, bolest obično prolazi sama od sebe.
Insuficijencija mitralne i trikuspidalne valvule
Vrlo često se povreda ventila na desnoj strani kombinira s disfunkcijom struktura lijeve polovice. U ovom području, glavno opterećenje pada na takozvani mitralni zalistak. Simptomi poremećaja su kumulativni. Kombinacija takvih poremećaja negativno utječe na rad desne klijetke, što je komplicirano pojavom plućne hipertenzije. Bolesnici s dijagnozom insuficijencije mitralne i trikuspidalne valvule 1stupanj” preporučuje se operacija.
Dijagnostičke metode
Rano otkrivanje bolesti ima izravnu ulogu u uspješnosti liječenja, a također utječe na očekivani životni vijek bolesnika. Budući da je insuficijencija trikuspidalnog zaliska 1. stupnja gotovo asimptomatska, patologija se otkriva tek nakon što prijeđe u sljedeću fazu razvoja.
Dijagnoza počinje ispitivanjem pacijenta, proučavanjem njegove medicinske povijesti i fizičkim pregledom. Postavljanjem raznih pitanja pacijentu liječnik utvrđuje kliničku sliku, vrijeme pojave prvih simptoma. Također treba znati koje su bolesti prethodile manjku. Vanjski pregled obično otkriva cijanozu kože i otekline, a auskultacijom se otkriva poremećaj srčanog ritma.
Kao dio dijagnoze potrebno je nekoliko laboratorijskih pretraga. Među njima najinformativniji su krvni test i proučavanje imunološkog statusa pacijenta. Na temelju rezultata laboratorijskih pretraga može se suditi o prisutnosti upalnih procesa u tijelu, uz trajne bolesti.
Da bi razjasnio dijagnozu, liječnik može koristiti metode hardverskog pregleda. To bi trebalo uključivati:
- EKG. Provodi se kako bi se otkrilo povećanje volumena atrija.
- Fonokardiogram. Pokazuje prisutnost sistoličkih šumova.
- Spiralni CT. Pruža informativnu sliku glavnog mišića tijela.
- X-zraka. Daje predodžbu o veličini srca, otkriva zagušenje.
- Koronokardiografija. Koristi se prije operacije za procjenu protoka krvi.
- EchoCG. Prikazuje deformaciju zalistaka, prisutnost novih formacija na njima.
Na temelju rezultata kompletnog pregleda, liječnik dobiva ideju u kakvom je stanju trikuspidalni zalistak. Nedostatak ove strukture dobro reagira na liječenje samo u početnoj fazi razvoja. Detaljnije mogućnosti liječenja ove bolesti bit će razmotrene u nastavku.
Načela liječenja
Insuficijencija trikuspidalne valvule 1. stupnja ne zahtijeva terapiju. Ako bolest prijeđe u sljedeću fazu razvoja, pacijentu se propisuje liječenje. Može biti i medicinski i kirurški. Pomoću potonjeg pribjegava se u posebno ozbiljnim slučajevima, kada uporaba tableta i injekcija ne djeluje.
Za cijelo vrijeme liječenja pacijent se mora pridržavati sljedećih pravila:
- Potpuno prestani pušiti.
- Izbjegavajte hipotermiju i stresne situacije.
- Slijedite dijetu kako biste smanjili stres na srcu.
- Smanjite intenzitet i količinu fizičke aktivnosti.
Poštivanje gore navedenih preporuka povećava učinkovitost terapije, a ujedno je i svojevrsna prevencija komplikacija.
Liječenje lijekovima
Umjerena insuficijencija trikuspidnog zaliska ne smatra se indikacijom za operaciju. U ovom slučajuliječenje se provodi uz pomoć lijekova. Standardni režim liječenja uključuje korištenje sljedećih lijekova:
- Diuretici ("Britomar", "Hidroklorotiazid"). Uklonite zagušenje u tijelu, ubrzajte proces uklanjanja tekućine.
- Preparati kalija ("Panangin", "Asparkam"). Pomozite tijelu da ne nakuplja višak tekućine.
- Venski dilatatori (Corvaton, Nitrosorbid). Smanjite opterećenje srca taloženjem krvi.
- Antikoagulansi (Warfarex, Warfarin).
- Srčani glikozidi ("Digoksin", "Korglikon"). Pomoć u borbi protiv aritmije.
- Beta-blokatori ("Diltiazem", "Carvedilol"). Smanjite učestalost kontrakcija lijeve klijetke.
Režim i doziranje lijekova određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir težinu bolesti.
Operacija
Insuficijencija trikuspidalne valvule 3. stupnja smatra se glavnom indikacijom za kiruršku intervenciju. Također, operacija se preporučuje pacijentima s ozbiljnim deformacijama zalistaka ili teškim kvarovima u radu.
Ako je ventilni aparat očuvan, koristi se anuloplastika. Tijekom operacije, liječnik postavlja šavove u obliku slova U na oštećeno područje.
Ako se intervencija pokazala neučinkovitom, postoje očite strukturne promjene, pacijentu se daje umjetna kapa. Nakon ugradnje proteze potrebna je antikoagulantna terapija. Prilikom ugradnje biološke proteze ona nosikratkoročni karakter. Ako je izrađen od medicinskih legura, liječenje insuficijencije trikuspidalnog zalistka traje malo duže.
Moguće komplikacije i prognoza za oporavak
Nedostatak pravodobnog liječenja može dovesti do progresije bolesti. Patološki proces u ovom slučaju utječe ne samo na trikuspidni ventil. Nedostatak postupno dovodi do činjenice da tijelo počinje tražiti nove kompenzacijske mehanizme. Tako se pokušava nositi s postojećim prekršajima. Ovisno o zanemarivanju bolesti mogu se pojaviti sljedeći poremećaji:
- pneumonija;
- povećana jetra, ciroza;
- plućna embolija;
- ascites.
Prema statistici, navedene komplikacije se razvijaju u 90% slučajeva.
Što se tiče prognoze za oporavak, ona ovisi isključivo o stupnju razvoja bolesti. Insuficijencija trikuspidalnog zalistka 2. stupnja dobro reagira na liječenje, a vjerojatnost komplikacija je gotovo nula. S trećim stupnjem patološkog procesa, petogodišnja stopa preživljavanja je približno 60-70%. Takve brojke su tipične za pacijente koji su već bili podvrgnuti operaciji. Kod dekompenziranih oblika insuficijencije, praćenih kroničnim plućnim bolestima, prognoza je razočaravajuća.
