Pijelonefritis je prilično neugodan i složen proces upale tkiva bubrega, koji ima nespecifičnu bakterijsku etiologiju i uglavnom zahvaća intersticijsko tkivo bubrežnog parenhima.
Vrijedi napomenuti da je ova bolest prilično česta kod ljudi različite dobi, a prema liječnicima, pijelonefritis zauzima najviše mjesto u svojoj prevalenci nakon SARS-a. Dakle, tijekom prošle godine u Rusiji je identificirano oko milijun slučajeva pijelonefritisa.
Poznato je da ovu bolest karakterizira prisutnost nekih dobnih vrhunaca, a ovisi io spolu. Prvi slučajevi razvoja pijelonefritisa javljaju se u djetinjstvu i adolescenciji, a kod žena se njegove manifestacije javljaju mnogo češće nego u muškaraca.
Posljednji vrhunac u razvoju pijelonefritisa događa se u starosti. Inače, u ovoj skupini pijelonefritis pretežno pogađa muškarce zbog problema s prostatom.
Koje se posljedice pijelonefritisa kod djece i odraslih mogu pojaviti u budućnosti? O tome ćemo dalje razgovarati.
Predisponirajući čimbenici
Mogućnost ove bolesti u velikoj mjeri ovisi o stanju organizma, te o tome koji su pokazatelji funkcioniranja ljudskog imuniteta. Postoji nekoliko poznatih načina da patogeni uđu u bubrege: limfogeni, hematogeni ili uzlazni, pri čemu infekcija putuje gore genitourinarnim sustavom, posebno u prisutnosti refluksa u mokraći.
Zabilježeni su sljedeći čimbenici rizika:
- Zastoj urina zbog urodinamskih smetnji.
- Problemi u odljevu u vene bubrega.
- Anatomski nedostaci urinarnog trakta, koji mogu biti prirođeni ili stečeni.
- Prolabirani bubrezi.
- Epicistostoma za dreniranje urina.
- Problemi s inervacijom zidova mokraćnog mjehura.
- Prisutnost bakteriurije, čak i ako je asimptomatska.
- Druga stanja koja smanjuju ukupnu reaktivnost tijela.
Još jedan čimbenik rizika za razvoj pijelonefritisa je privrženost žena ovoj bolesti, budući da imaju posebnu anatomiju, što olakšava ulazak štetnih mikroorganizama u bubrežno tkivo.
Simptomi bolesti
Ovisi o specifičnosti i ozbiljnosti simptoma ove bolestiod svog oblika koji se razvija. Akutni pijelonefritis ima vidljivu težinu, a radi boljeg razumijevanja kliničke slike, sindromi se konvencionalno dijele u sljedeće skupine:
- Sindrom boli može imati različit intenzitet i povećanje u lumbalnoj regiji i pupku.
- Opijanje - pacijent je zabrinut zbog umora, pretjerane slabosti, povišene temperature do febrilne ili subfebrilne, smanjenog apetita, blijede kože, zimice i prekomjernog znojenja.
- Glavna posljedica akutnog pijelonefritisa kod žena je da se temperatura može promijeniti u febrilnu, pacijentkinja je zabrinuta zbog povraćanja i mučnine.
- Urinarni sindrom - povećanje mikroproteinurije, bakteriurije i leukociturije. Ako osoba ima urolitijazu, može se razviti hematurija i kristalurija.
- Dizurične poremećaje karakteriziraju otežano mokrenje, razvoj polakiurije i nokturije.
- Izvanbubrežni simptomi - kod bolesnika se javlja edem i arterijska hipertenzija, promjene acidobazne ravnoteže, svrbež i suha koža.
Kronični oblik pijelonefritisa
Kronična upala parenhima bubrega može se razviti bez ikakvih simptoma, zbog čega se ova vrsta pijelonefritisa može kasno otkriti. Nepravilna terapija, kao i smetnje u odljevu mokraće, pridonose kroničnoj upali. U ranim fazama, posljedice pijelonefritisa tijekom trudnoće za dijete nisu tako teške, alibolest će ostaviti određeni pečat na zdravlje bebe.
Kronična upala uzroci:
- ponavljajući recidivi akutnog pijelonefritisa;
- poremećena prohodnost genitourinarnog sustava i druge urološke patologije;
- kronični refluks mokraće;
- Pogrešan odabir antibiotika;
- razvoj ekstrarenalne lokalizacije.
Obično je ova vrsta upale tkiva bubrega jednostrani proces, koji je karakteriziran pojavom tupe boli u zahvaćenom bubregu. Osim toga, pacijent ima bolove prilikom mokrenja.
U razdoblju egzacerbacije samo četvrtina bolesnica ima takvu posljedicu pijelonefritisa tijekom trudnoće kao što je povišenje temperature, prevladavaju leukociti u mokraći, a povećava se količina proteina. Nakon nekog vremena, težina sindroma može se povući, što se objašnjava naboranjem organa i smanjenjem njegove filtracije.
Unatoč tome, s vremenom se upalni proces može brzo proširiti na okolna tkiva bubrega, zahvaćajući i tubule, uzrokujući tubularnu atrofiju - boranje organa.
Zbog narušenog rada bubrežnog tkiva može se razviti posljedica kroničnog pijelonefritisa tijekom trudnoće za dijete i majku, odnosno arterijska hipertenzija.
Laboratorijska dijagnostika
Prije nego što se pacijentu dijagnosticira pijelonefritis, liječnik propisuje neke informativnelaboratorijsko istraživanje. Provode se kod svih osoba za koje se sumnja na bolest, uključujući i trudnice. Uostalom, posljedice pijelonefritisa tijekom trudnoće za dijete mogu biti različite:
- Bakteriološka kultura urina.
- Kompletna analiza urina, i možda neće biti negativna, pa se dijagnoza smatra upitnom.
Kada se pijelonefritis povećava broj leukocita - razvija se leukociturija. Sadržaj proteina u mokraći ne prelazi dopuštenu normu, pa se proteinurija možda neće otkriti zbog mikroalbuminurije. Procjenom gustoće urina obično se otkriva hipostenurija ili hiperstenurija - kvar u filtraciji bubrega, kao i smanjenje količine izlučenog urina. Kada dođe do nekroze glomerula bubrega, obično se utvrđuje makrohematurija.
U slučaju loših rezultata testa urina, trebala bi se napraviti Nechiporenko analiza koja omogućuje procjenu razine jednolikog sedimenta. Učinkovita je i analiza prema Zimnitskyju, koja procjenjuje koncentracijsku funkciju bubrega.
Ako osoba ima rizik od pijelonefritisa, indiciran je bakposev, koji pomaže:
- Odredite kako patogen reagira na propisanu empirijsku antimikrobnu terapiju.
- Izbrojite broj štetnih mikroorganizama.
- Procijenite učinak provedene terapije.
Po potrebi se mogu dodatno propisati sljedeće dijagnostičke metode:
- Klinički test krvi za praćenje razine leukocita i neurofila.
- Biokemijski test krvi, sau kojem su, u slučaju nekompliciranog oblika ove bolesti, pokazatelji prihvatljivi, ali se mogu primijetiti fluktuacije u omjerima elektrolita. Ako se zatajenje bubrega pridruži pijelonefritisu, razina uree i kreatinina obično raste u krvi iz vene.
Da bi se potvrdila prisutnost pijelonefritisa kod osobe, pomažu i metode instrumentalne dijagnostike: stručnjaci izvode ekskretornu urografiju, radiografiju i ultrazvuk. Na ultrazvuku bubrega vidljivo je proširenje zdjelice i čašica, bubrežna kapsula otiče i zadebljava, mijenja im se parenhim.
Rentgen pokazuje povećanje zahvaćenog bubrega, urografija pokazuje smanjenje pokretljivosti zahvaćenog bubrega tijekom inspiracije.
Ako pacijent ima temperaturu 3 dana, uz pravilno odabrane antibiotike, liječnici obično prepisuju multispiralnu tomografiju, koja pomaže u isključivanju bubrežnog apscesa, tumora i hematoma.
Kronična dijagnoza
Budući da pijelonefritis nema svijetlu kliničku sliku, dijagnoza kronične bubrežne bolesti je donekle teška. Potrebno je pažljivo analizirati povijest bolesti i utvrditi prisutnost Sternheimer-Malbinovih stanica i "živih" leukocita.
Da bi se otkrili, mala količina boje se dodaje u mokraću, zbog čega živi leukociti mogu imati različite nijanse ili uopće ne biti obojeni. Mrtvi leukociti su obojeni u svijetloružičastu boju, koja se može pretvoriti u višesvijetla nijansa.
Plavi leukociti mogu biti različite veličine i strukture. Uz prekomjerno povećanje leukocita, stvaranje lobularne jezgre, ovaj fenomen se naziva Sternheimer-Malbin stanice, čija prisutnost ukazuje na upalu genitourinarnog sustava u kroničnom obliku.
Ukoliko se sumnja na kronični pijelonefritis, a nisu otkriveni aktivni leukociti, preporuča se provesti stres test intravenskom primjenom lijeka Prednizolon. Rezultat se evaluira nakon 1, 2 i 3 sata, kao i jedan dan nakon zahvata.
Test se može smatrati pozitivnim ako se u urinu nakon injekcije izluči najmanje 400.000 leukocita, a željeni dio mora biti "živ", aktivan.
Rezistentna bakteriurija znak je upale genitourinarnog sustava. Ako se u mokraći otkriju bakterije u količini većoj od 100,00 po 1 mm, potrebno je utvrditi njihovu osjetljivost na antibiotike i utvrditi potrebu za uroseptičkim mjerama.
Simptomatski lijekovi
Terapija simptoma namijenjena je otklanjanju nedostatka tekućine, ublažavanju boli i ispravljanju intoksikacije. Ne preporučuje se snižavanje vrućice protuupalnim i antipiretičkim lijekovima zbog njihovog nefrotoksičnog učinka.
Da bi ublažili bol, liječnici pacijentima propisuju antispazmodike:
- "Platifillin";
- "Papaverin";
- "Drotaverin".
Kadau bolničkom liječenju poželjno je koristiti parenteralne oblike ovih lijekova. Učinkovita je i uporaba tableta i kapsula "Sparex" i "No-shpa".
Liječenje pijelonefritisa
Za učinkovito liječenje akutnog oblika najprije je potrebno smanjiti količinu tekućine, osobito ako pacijent ima srčane bolesti, arterijsku hipertenziju.
Korisni će biti biljni uvari i kiseli voćni napitci koji imaju diuretički i antiseptički učinak:
- naknade za bubrege;
- dekocije od šipka;
- lingonberries;
- voćni napici od brusnica, itd.
U naše vrijeme farmakološko tržište nudi prilično velik izbor lijekova za učinkovito liječenje pijelonefritisa:
- "Canephron";
- "Brusniver";
- "Cyston".
Antibiotici
Pacijentu se propisuje etiotropna antibiotska terapija u trajanju od 5-14 dana. Kod nekompliciranog pijelonefritisa, koji, međutim, ima akutni oblik, propisuju se antibiotici s fluorokinolonima:
- Ciprofloksacin;
- ofloksacin;
- Levofloksacin.
Cefalosporini
Cefalosporini se koriste kao alternativa:
- Ceftibuten;
- Ceftriaxone;
- Cefotaxime.
Penicilini zaštićeni inhibitorima, posebno Amoxiclav, također su učinkoviti kod pijelonefritisa.
U stacionarnom liječenju terapija se provodi parenteralnim fluorokinolonima, s vremenom se prelazi na tablete. Ali kodGram-pozitivni mikrobi u urinu liječe se cefalosporinima zaštićenim inhibitorima.
U akutnom obliku bolesti, terapija treba biti usmjerena na otklanjanje opstrukcije koja se javlja u genitourinarnom sustavu. Moguće je kombinirati aminoglikozide s fluorokinolonima, koji će imati nisku toksičnost.
Terapija kroničnog pijelonefritisa
Prije početka antibiotske terapije za ovu bolest u kroničnom obliku, potrebno je što je brže moguće ukloniti žarišta infekcije: npr. zubni karijes i tonzilitis, jer čak i uz kvalitetno liječenje postoji mogućnost ponovne infekcije.
Antibiotike treba birati ispravno i pažljivo, uzimajući u obzir rezultate bakposeva, kao i određivanje osjetljivosti na korištene lijekove. Ne preporučuje se propisivanje empirijskog liječenja bez pogoršanja i stanja koja mogu biti opasna po život.
Tijekom liječenja potrebno je stalno pratiti razvoj patogene mikroflore, redovito donirati urin za bakposev, jer se mogu stvoriti sojevi otporni na antibiotike koji zahtijevaju promjenu režima liječenja.
Liječenje kroničnog pijelonefritisa zahtijeva korištenje nitroksolina, nalidiksične kiseline i nitrofurana, zamjenjujući ih s vremena na vrijeme. Ovo je prilično dugotrajan proces koji može potrajati nekoliko mjeseci. Simptomi pijelonefritisa obično nestaju nakon 10 dana terapije antibioticima.
Ali postoje slučajevi kada se čak i uz učinkovito liječenje patogena flora može nastaviti sijati. S takvim protokombolesti, indicirana je kontinuirana i prilično duga antibiotska terapija, mijenjanje lijekova svaki tjedan.
Za učinkovito liječenje pijelonefritisa kod pacijenta potrebno je eliminirati žarište infekcije, koristiti tablete antibiotika i biljnih pripravaka. Kod kroničnog pijelonefritisa, koji se javlja u latentnoj fazi, bolesniku se preporučuje lječilište ili lječilište.
