Svaki pacijent ima drugačiju medicinsku povijest. Pijelonefritis je, kao što se može vidjeti iz medicinske statistike, bio prisutan u nekom trenutku u mnogima. Bolest je nespecifična. Pojam se odnosi na prisutnost infektivne infekcije bubrega. U ovom slučaju parenhimska tkiva pate, prvenstveno intersticijalna, kao i čašice, zdjelica organa. U anamnezi bolesti liječnik mora zabilježiti da li je bolest zahvatila jednu stranu ili simetrično, primarno ili se pojavila u pozadini drugih bolesti, teče li u kroničnom ili akutnom obliku, popraćena je seroznim iscjetkom ili supuracijom. Ako postoji tendencija recidiva, ova činjenica će također biti zabilježena.
Obilježja patologije
Doktor uvijek spominje uzroke koji su izazvali pijelonefritis u anamnezi bolesnika, ako je moguće točno utvrditi što je s njima. Poznato je da se u pretežnom postotku slučajeva stanje objašnjava infekcijom streptokokom, stafilokokom, proteusom ili ešerihijom. Oko trećine pacijenata s akutnim oblikom uspijevaidentificirati više patogena odjednom. Među kroničnim oboljelima, to vrijedi za dvije trećine svih pacijenata.
Proces liječenja je kompliciran ovisnošću patoloških oblika života o korištenim antimikrobnim lijekovima, što liječnik također obavezno bilježi u karti i povijesti bolesti. Pijelonefritis je bolest u kojoj se često moraju raditi ponovljene urinokulture kako bi se identificirali lijekovi koji su učinkoviti za određeni slučaj. Uzmite u obzir da kultura ne otkriva protoplaste koji mogu uzrokovati recidiv.
Nijanse stanja
U pravilu se sljedeći recidiv pijelonefritisa u povijesti bolesti spominje kada se imunološki status osobe iz nekog razloga smanji ili se stanje tijela pogorša iz drugih razloga. Razvoj bolesti uvelike ovisi o općem stanju osobe. Infektivni agens dobiva priliku ući u bubrežnu zdjelicu putem krvi ili limfe, uz stijenke uretera iz donjeg mokraćnog sustava. U prisutnosti retrogradnog refluksa, patološka mikroflora može ući u bubrege kroz lumen uretera.
Zastoj urina, poremećaj odljeva limfe, krv kroz vene iz područja bubrega - takva se patološka stanja često spominju kao simptomi u xp. pijelonefritis u povijesti bolesti. Često se, prije inicijalnog slučaja otkrivanja, pacijent već obraćao liječnicima s intersticijskim cistitisom, što se također spominje u osobnom kartonu pacijenta. Postoji mogućnost da je cistitis prošao u latentnom obliku. Prilikom odabira odgovarajuće terapije potrebno jeuzeti u obzir da akutni oblik bolesti bez pravovremene kvalificirane pomoći može uzrokovati nefritis, karbunkul bubrega.
Kako primijetiti?
Svi simptomi s kojima pacijent odlazi liječniku obavezno se evidentiraju u kartonu prilikom prikupljanja anamneze (sastavljanja anamneze). Akutni pijelonefritis u djece i odraslih obično počinje groznicom - ponekad temperatura doseže 40 stupnjeva. Bolesnik drhti, jako se znoji, donji dio leđa boli. Na strani gdje je došlo do infekcije, prednji zid potrbušnice je napet, obalno-vertebralna regija zadaje oštra i jaka bol. Osoba osjeća slabost, opću slabost brine, žeđ. Moguća polakiurija, disurija.
S vremenom akutni oblik ili egzacerbacija pijelonefritisa kao dodatni simptomi izazivaju glavobolju i mučninu. Ponekad pacijent povraća. Ove manifestacije ukazuju na to da se trovanje tijela događa vrlo brzo. Moguća leukocitoza, aneozinofilija, prisutnost u urinu gnojnih sekreta, krvi i proteinskih inkluzija. Ako se stanje pogorša, leukocitoza može napredovati u leukopeniju. Simptom Pasternatsky u pretežnom postotku slučajeva je pozitivan. S bilateralnim akutnim zaraznim procesom opaža se zatajenje organa. Česte komplikacije u vidu nekrotičnih procesa, paranefritisa.
Ažuriranje statusa
Za liječnika je vrlo važno voditi detaljnu povijest kroničnog pijelonefritisa. Diferencijalna dijagnoza za ovu bolest iakutni oblik je važan i presudan stadij, budući da su manifestacije slične nekim drugim poremećajima. U pravilu, određujući stanje pacijenta, liječnik prije svega prikuplja potpunu anamnezu. Na visoku vjerojatnost pijelonefritisa upućuju neke kronične patologije, gnojne bolesti doživljene u nedavnoj prošlosti.
Ponekad je preliminarna dijagnoza točna čak i na temelju podataka dobivenih pregledom i ispitivanjem pacijenta. Kao što je poznato iz mnogih povijesti bolesti prikupljenih u praksi liječnika specijaliziranih za urologiju, pijelonefritis je vrlo često popraćen gnojnim, proteinskim, krvnim inkluzijama u mokraći. Tekućina sadrži bakterije, prilično je gusta. Bolesnik ima groznicu, boli donji dio leđa. Postoji oligurija, disurija.
Da bi se razjasnilo stanje, potrebno je napraviti niz specifičnih testova. Provodi se diferencijalna dijagnoza, s obzirom da se bakterijske inkluzije mogu objasniti žarištima infekcije ne samo bubrega, već i drugih organa kroz koje teče urin. U pravilu, pacijent se šalje na rentgen - s pijelonefritisom, bolesni bubreg je veći u volumenu; na urografiji, pokazujući ograničenje pokretljivosti organa tijekom disanja. Karbunkul se može posumnjati kompresijom zdjelice, čašice.
Kako mogu pomoći?
Kada se pacijentu dijagnosticira kronični pijelonefritis u akutnoj fazi anamneze, liječnik ne samo da bilježi sve pacijentove pritužbe, rezultate testova, već i precizira koji se program liječenja odabire za određeni slučaj. Konkretno, ovo je specijalizirana hrana. Akutni stadij bolesti poziva jesti prema sedmoj tablici(podtip A). Potrebno je piti najmanje dvije litre tekućine dnevno, ako je moguće i više. Liječnik kontrolira stanje pacijenta, jer se poboljšava, proširuje prehranu, povećavajući zasićenost proteinima i sadržaj masti u prehrani. Ako se primijeti metabolička acidoza, potrebno je primijeniti natrijev bikarbonat. Uzmite oralno do 5 g ili ubrizgajte u venu do 60 ml otopine (ne više zasićene od 5%).
Sve odabrane aktivnosti, lijekovi, njihove doze moraju biti zabilježeni u povijesti bolesti. Terapija pijelonefritisa zahtijeva poduzimanje mjera za poticanje protoka krvi u bubrezima i smanjenje boli. Prikazani su toplinski postupci. Liječnik će objasniti kako napraviti obloge, grijače. Popularan postupak je dijatermija. Ako je bol i dalje jaka, toplinski učinak ga ne slabi, potrebno je uzimati lijekove. Antispazmodici - "Papaverin" i "Platifillin" će pomoći. Namijenjeni su kratkotrajnoj primjeni, pomažu u ublažavanju stanja, ali takve lijekove ne možete uzimati stalno - karakteriziraju ih nuspojave.
Lijekovi: što će pomoći?
Svi lijekovi koje odabere liječnik moraju biti fiksirani - to će omogućiti procjenu njihove učinkovitosti, a ako se otkrije otpor patološke mikroflore, zamijenite ih učinkovitijima. Korištene lijekove i doze, sve značajke tečaja, liječnik popravlja u povijesti bolesti. Terapija kroničnog pijelonefritisa u fazi egzacerbacije, akutna uključuje uporabu antibiotika. Obično počinju s nalidiksičnom kiselinom. U ljekarnama je predstavljen pod trgovačkim nazivima Negram i Nevigramon. Trajanje programa je tjedan ili dva, doza je 0,5-1 g, učestalost je četiri puta dnevno.
Alternativni nitrofuranski farmaceutski proizvodi. Njihova učinkovitost u određenom slučaju također će se morati zabilježiti u povijesti bolesti. Terapija kroničnog pijelonefritisa u fazi relapsa, akutnog, uključuje primjenu "Furadonina" tjedan dana četiri puta dnevno, 0,15 g ili "Nitroxoline", čija doza ne prelazi 0,2 g, a trajanje tečaja doseže tri tjedna. Nitroksolin se uzima četiri puta dnevno.
Njanse tretmana
U slučaju pogoršanja pijelonefritisa, naizmjenično se koriste navedeni lijekovi. Istodobno, derivati nitrofurana i nalidiksična kiselina strogo su zabranjeni za korištenje, jer ova dva lijeka međusobno slabe učinak. Osim toga, povećava se vjerojatnost razvoja rezistencije u patološkoj mikroflori.
Često, kada se vodi slučaj pogoršanja kroničnog pijelonefritisa u anamnezi, liječnik naznači da je pacijentu propisan heksametilentetramin. Ovaj spoj se prodaje pod imenom Urotropin. Sredstvo se koristi u prvih šest dana akutnog slučaja, ako patološka mikroflora pokazuje povećanu otpornost na antimikrobne lijekove. "Urotropin" se uzima dnevno četiri puta. Doziranje - do gram oralno ili intravenozno do 10 ml otopine za injekciju.
Kombinacije za povećanu učinkovitost
Posebna pažnja poklanja se akutnom pijelonefritisu upedijatrije. Postoji ogroman broj povijesti bolesti - među djecom je patologija prilično raširena, a za to postoji mnogo razloga - način života, slab imunitet i niz drugih individualnih čimbenika. Iz iskustva liječnika poznato je da je u slučaju recidiva često najbolji pristup kombinirana terapija lijekovima, u kojoj se pacijentu istodobno propisuju antibakterijski spojevi i sulfonamidi. Antibiotici se odabiru na temelju analize otpornosti mikroorganizama na različite tvari.
Najčešće se prakticira liječenje formulacijama penicilina - one su prilično raširene kod akutnog pijelonefritisa u pedijatriji. U povijesti bolesti mnoge djece spominje se takva bolest i primjena "Benzilpenicilina" u dozi od 1-2 milijuna jedinica dnevno ili "Oksacilina" u dozi od 2-3 g dnevno. Možete koristiti "Ampicilin" u količini do 10 g dnevno, ampicilinsku sol i "Streptomicin" - dva puta dnevno po pola grama ili manje.
Opcije i alternative
Prijave alergijskih reakcija na penicilinske antibiotike nisu neuobičajene, osobito u anamnezi djece. Kronični pijelonefritis u ovom slučaju, možete pokušati liječiti tetraciklinom. Lijek "Tetraciklin" se koristi oralno do šest puta dnevno, doza doseže 0,3 g. Možete koristiti derivate navedene tvari - "Metaciklin" ili "Morfociklin".
Makrolidi imaju prilično blag učinak i slabe negativne posljedice, pa se i njima često pribjegava ako je potrebno liječenjedjeca. Rasprostranjen "Tetraolean", "Oletetrin" u pedijatriji. U anamnezi kroničnog pijelonefritisa kod mnogih bolesnika naznačeno je da su se lijekovi propisivali po četvrt grama do šest puta dnevno, a takva terapija davala je izražen rezultat.
Mogući pristup liječenju pijelonefritisa je uporaba aminoglikozida. Od ljekarničkih naziva vrijedi spomenuti "Kanamycin", koji se ubrizgava u mišićno tkivo dvaput ili triput dnevno po pola grama, kao i "Gentamicin", koji se koristi na sličan način, ali je doza manja - 0,4 mg.
Što još probati?
Kod pijelonefritisa, cefalosporini su učinkoviti. Nanesite "Tseporin" i "Cefaloridin". Doziranje - do dva grama dnevno.
Antimikrobni lijekovi se mijenjaju svakih deset dana, koriste se u umjerenim dozama. Liječnici koji propisuju tečaj pacijentima koji pate od zatajenja bubrega trebaju biti posebno oprezni.
Mogu se koristiti sulfanilamidni lijekovi. Od imena ljekarni, ovo je "Etazol", "Urosulfan". Doziranje doseže gram, učestalost uporabe je do šest puta dnevno. Dobro su se dokazali dugodjelujući sulfonamidi. To su sulfapiridazin, koji se prvi dan koristi u dozi od dva grama, a zatim još dva tjedna upola manje, te sulfadimetoksin, sulfamonometoksin.
Pozor na analize
U pretežnom postotku slučajeva, ubrzo nakon početka terapijskog tečaja, urin kod pacijenata postaje normalan, ne sadrži patološke indikacijeinkluzije. To nije razlog za otkazivanje - antibiotici se moraju uzimati dalje, u pravilu - mjesec dana. Ako konzervativno liječenje ne daje željeni rezultat, potrebna je hitna operacija. To je obično potrebno za karbunkul, nefritis.
Ako se akutni pijelonefritis ostavi bez pažnje ili se ne liječi, bolest postaje kronična. Moguća je i primarna kronična, ali to je rjeđe - dijagnosticira se ako se patologija od samog početka ne manifestira kao teški simptomi.
Kronični pijelonefritis je češći u djece, veći je rizik za djevojčice. Pri pregledu niti trećine svih pacijenata nije moguće odmah odrediti znakove koji omogućuju točnu dijagnozu bolesti. Ali febrilno stanje bez razloga za to je manifestacija koja ukazuje na recidiv i pomaže liječniku da postavi točnu dijagnozu. Kao što je vidljivo iz statistike, posljednjih godina sve su češći slučajevi kombinirane bolesti - pijelonefritis i glomerulonefritis uznemiruju bolesnika u isto vrijeme, oboje se odvijaju u obliku kronike.
Unilateralni pijelonefritis: značajke
Ovu bolest karakterizira tupa bol u lumbalnoj regiji s jedne strane (gdje je žarište infekcije lokalizirano). Bol je stalna. Dizurija je obično odsutna. Uz pogoršanje, groznica se opaža kod svakog petog pacijenta. U sedimentu mokraće ima više leukocita nego u drugim strukturama. Naboranjem oboljelog bubrega urinarni sindrom postaje manje izražen. Gustoća urina se ne mijenja.
Prilikom postavljanja dijagnoze važno je odrediti koncentraciju aktivnih leukocita. S latentnim oblikom bolestimorate testirati s prednizolonom. 30 mg tvari se otopi u 10 ml tekućine i ubrizgava u venu za pet minuta, nakon čega se uzima nekoliko porcija urina za pregled - jedan sat nakon zahvata, dva i tri sata kasnije. Takav se test smatra pozitivnim ako nakon sat vremena u mokraći ima 400 tisuća ili više leukocita, od kojih je glavni postotak aktivan. Kada se otkriju Sternheimer-Malbinove strukture, moguće je sa sigurnošću dijagnosticirati žarište upale, iako to nije neporeciv pokazatelj pijelonefritisa.
Značajke simptoma
Često liječnici u anamnezi gestacijskog pijelonefritisa (kao i bilo kojeg drugog) bilježe da je u mokraći pacijentice otkrivena visoka koncentracija bakterija. Ako je broj mikroorganizama po 1 ml tekućine 100 tisuća ili više, potrebno je uzeti uzorke tekućine kako bi se utvrdila rezistencija na antimikrobna sredstva i lijekove za kemoterapiju.
Često, neizravno, pijelonefritis je indiciran povećanim tlakom u arterijama. U većoj mjeri, to je karakteristično za bilateralni proces, kronični oblik.
Za utvrđivanje karakteristika stanja potrebno je napraviti kromocistoskopiju, urografiju, procijeniti klirens kreatinina za svaki od bubrega. Uzimaju rendgenski snimak pomoću hipurana, skeniraju bubrege. U kroničnoj se koncentracijska sposobnost organa brzo poremeti, ali je oslobađanje dušika moguće dugo vremena.
Budući da kod pijelonefritisa tubuli organa ne mogu normalno raditi, postupno se opažaacidoza. Kod nekih bolesnika pijelonefritis je indiciran paratireoidizmom, osteodistrofijom bubrega, zbog ispiranja fosfatnih spojeva i kalcija iz organskih tkiva.
Napredak bolesti
Kako se pijelonefritis razvija, uzrokuje suhu kožu, bljedilo. Bolesnik povraća i bolestan je. Moguća su krvarenja iz nosa. Bolesnici u pravilu gube na težini, opaža se anemija, smanjuje se koncentracija željeza, dok u mokraći nema patoloških inkluzija.
Pijelonefritis može uzrokovati nekrotične procese, gnojenje, nefrolitijazu.
Njanse kliničke prakse: kronika
Posebne poteškoće povezane su s razjašnjavanjem stanja: kronični pijelonefritis je na mnogo načina sličan kroničnom glomerulonefritisu. Da bi se razjasnilo stanje, važno je pažljivo analizirati urinarni sindrom, procijeniti sadržaj različitih komponenti u urinu, a također identificirati sve značajke funkcioniranja organa kroz urografiju. Glomerulonefritis je indiciran nefrotskim jabukovačem.
Hipertenzija, vazorenalna hipertenzija i dotična bolest bubrega treba uzeti u obzir kod povišenog krvnog tlaka. Da bi diferencijalna dijagnoza dala najtočniji rezultat, potrebno je analizirati urinarni sindrom, rendgenski snimak i rezultate radionuklidne studije. Pijelonefritis će biti indiciran asimetrijom izlučivanja komponente za bojenje tijekom kromocistoskopije.
Moguće je razlikovati patološko stanje od vazorenalne hipertenzije putem urografije, renografije, aortoarteriografije.
Nijanse terapije kroničnih bolesti
U kroničnom obliku bolesti liječenje se proteže godinama. U pravilu, tečaj počinje upotrebom nitrofurana u kombinaciji s nalidiksičnom kiselinom i sulfonamidima. Konkretni nazivi su navedeni gore. Sve te skupine sredstava izmjenjuju se jedna s drugom. Radi poboljšanja učinkovitosti, pacijentu se propisuje ekstrakt brusnice za kontinuiranu upotrebu.
Ako ovi lijekovi ne pokažu željeni rezultat, u pomoć priskaču antimikrobni lijekovi širokog spektra djelotvornosti. Prije početka primjene uzimaju se uzorci urina kako bi se utvrdila otpornost životnih oblika. Tijek liječenja obično je deset dana, iako se u nekim slučajevima nakon takvog programa još uvijek mogu otkriti znakovi infekcije u mokraći. Pokazalo se da pacijenti s ovim tijekom bolesti uzimaju antibiotike kontinuirano, mijenjajući oblike svaki tjedan.
