Jedna od najčešćih bolesti bubrega je pijelonefritis. Patologija je ogroman proces. Upala zahvata zdjelicu i čašice bubrega, kao i vezivno (intersticijsko) tkivo. Infekcija se događa izvana, kroz mokraćni sustav ili hematogenim putem (protokom krvi) iz drugih žarišta. Zatim ćemo analizirati kako se manifestira pijelonefritis. Liječenje, lijekovi za njegovo uklanjanje također će biti opisani u članku.
Opće informacije
Glavni uzročnici pijelonefritisa su bakterije iz skupine stafilokoka, Escherichia i Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Streptococcus, Enterococcus. Razvoj patologije pod utjecajem gljivica ili virusa mnogo je rjeđi. Često pijelonefritis provociraju mikrobne asocijacije ili patogeni L-oblika. Potonje karakterizira adaptivno stanje bez omotača, koje karakterizira visoka otpornost na lijekove. To značajno komplicira ne samo terapiju, već i dijagnozu.patologija. Bolest brzo prelazi iz akutnog u kronični stadij. S tim u vezi, antibiotike za pijelonefritis bubrega treba propisati što je prije moguće.
Terapeutske intervencije
Bilo koji antibiotik za pijelonefritis trebao bi imati širok raspon terapijske aktivnosti, visoko baktericidno djelovanje, minimalnu nefrotoksičnost. Lijek se također treba izlučivati urinom u velikim količinama. Popis antibiotika koji se propisuje za opisanu patologiju uključuje aminopeniciline, zaštićene peniciline, cefalosporine, karboksipeniciline, aminoglikozide, fluorokinolone. Zatim razmislite koji se antibiotici za pijelonefritis najčešće propisuju.
Aminopenicilini
Specijalci danas pokušavaju ne prepisivati ove lijekove za pijelonefritis. Karakterizira ih povećana prirodna aktivnost protiv Proteusa, Escherichia coli, enterokoka. Njihov glavni nedostatak smatra se osjetljivost na utjecaj beta-laktamaza - enzima koje proizvode mnogi klinički značajni patogeni. Danas se ovi antibiotici ne preporučuju kod upale bubrega (osim patologije u trudnica) zbog povećane razine rezistentnih (rezistentnih) sojeva Escherichia coli (više od 30%) na njih.
Zaštićeni penicilini
Ovi antibiotici za upalu bubrega smatraju se sredstvom izbora. Lijekovi pokazuju visoku aktivnost kako u odnosu na gram-negativne mikroorganizme koji proizvode beta-laktamazu, tako i na gram-pozitivne bakterije, uključujući stafilokokeotporan na penicilin i negativan na koagulazu. Razina otpornosti koju pokazuju sojevi E. coli na zaštićene peniciline relativno je niska. Antibiotik se često propisuje za pijelonefritis "Amoxicillin" i lijek "Clavulanate". Ova kombinacija se preporučuje oralno u dozi od 625 mg / 3 rublje / dan. ili parenteralno na 1,2 g / 3 rublja / dan. Trajanje terapije - od sedam do deset dana. Inovativni oblik ove kombinacije smatra se antibiotikom za pijelonefritis "Flemoklav Solutab". Lijek ima dokazanu učinkovitost kod infekcija mokraćnog sustava. Sredstva "Flemoklav Solutab" dopuštena su za korištenje pacijentima od tri mjeseca i trudnicama.
Lijekovi za komplicirane oblike
Carboxypenicillins se mogu propisati u teškim slučajevima i ako se sumnja na infekciju Pseudomonas aeruginosa. Konkretno, to je takav antibiotik za pijelonefritis kao "Ticarcillin". U istoj skupini je lijek "Carbenicillin". Uz karboksipeniciline, mogu se preporučiti ureidopenicilini. To uključuje lijekove kao što su Azlocillin, Piperacillin. Međutim, treba napomenuti da se antipseudomonalni penicilini ne preporučuju kao monolijekovi. To je zbog velike vjerojatnosti razvoja otpornosti mikroorganizama na njih tijekom terapije. U liječenju pijelonefritisa koriste se kombinacije ovih lijekova i inhibitora beta-laktamaze. Posebno se propisuju kombinacije sljedećih sredstava:"Ticarcillin" + klavulanska kiselina, "Tazobactam" + "Piperacillin". Također se koriste kombinacije antipseudomonalnih antibiotika s fluorokinolonima i aminoglikozidima. Takvi se lijekovi propisuju i za teške bolničke zarazne patologije mokraćnog sustava.
Cefalosporini
Ovi lijekovi imaju sposobnost nakupljanja u parenhimu bubrega i urinu u prilično visokim koncentracijama. Cefalosporini su umjereno nefrotoksični. Ovi lijekovi danas prednjače po učestalosti propisivanja u bolesnika s pijelonefritisom i infekcijama mokraćnog sustava. Postoji nekoliko generacija cefalosporina. Dijele se prema spektru djelovanja i stupnju otpornosti na beta-laktamazu:
- 1. generacija. Ovi lijekovi imaju relativno ograničen spektar djelovanja. Djeluju uglavnom na gram-pozitivne koke i ne koriste se u akutnom tijeku patologije.
- 2. generacija. Ovi cefalosporini imaju širi spektar djelovanja. Aktivni su protiv Escherichia coli i niza drugih enterobakterija. Lijekovi ove skupine uključuju, na primjer, lijek "Cefuroksim".
- 3. generacija. Cefalosporini ove skupine koriste se za komplicirane infekcije. Lijekovi se propisuju oralno (Ceftibuten, Cefixime) i parenteralno (Ceftriaxone,"cefotaksim"). U potonjem slučaju karakterističan je dulji poluživot i korištenje dvaju načina izlučivanja iz tijela: urinom i žuči. U skupini cefalosporina treće generacije nalaze se lijekovi koji djeluju protiv Pseudomonas aeruginosa. To su, posebno, lijekovi kao što su Cefoperazone, Ceftazidime, kao i lijek zaštićen inhibitorima Cefoperazone + Sulbactam.
- 4. generacija. Cefalosporini ove skupine imaju sva svojstva lijekova iz prethodne kategorije, ali su aktivniji protiv gram-pozitivnih koka.
Aminoglikozidi
Ovi lijekovi se preporučuju za komplicirane oblike pijelonefritisa, kao i ozbiljne bolničke infekcije. Skupina aminoglikozida uključuje sredstva kao što su amikacin, tobramicin, netilmicin, gentamicin. U teškim slučajevima, ovi lijekovi se kombiniraju s cefalosporinima i penicilinima. Aminoglikozidi se slabo apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta. U tom smislu, daju se uglavnom parenteralno. Izlučivanje lijekova vrši se nepromijenjeno u urinu. Za bolesnike s bubrežnom insuficijencijom potrebno je prilagoditi dozu. Nedostaci aminoglikozida uključuju njihovu izraženu nefro- i ototoksičnost. Učestalost oštećenja sluha u bolesnika doseže 8%, a oštećenja bubrega (koja se očituje kao neoligurična, obično reverzibilna insuficijencija) - 17%. Zbog toga je potrebno osigurati kontrolu nad razinom uree tijekom terapije,kalij, kreatinin. Zbog činjenice da je utvrđena ovisnost težine komplikacija o koncentraciji lijekova u krvi, koristi se jednokratna primjena pune dnevne doze. Takva shema, između ostalog, pomaže smanjiti vjerojatnost razvoja nefrotoksičnog učinka. Čimbenici koji uzrokuju ovu komplikaciju uključuju:
- Ponavljanje lijekova u razmaku od manje od godinu dana.
- Starost.
- Dugotrajno liječenje diureticima.
- Složena uporaba s lijekovima iz skupine cefalosporina u visokim dozama.
Fluorokinoloni
Ovi lijekovi su bili lijekovi izbora posljednjih godina. Propisuju se u ambulantnim i bolničkim uvjetima. Prva generacija fluorokinolona uključuje lijekove kao što su Ciprofloxacin, Pefloxacin, Ofloxacin. Aktivni su protiv većine infektivnih agenasa u genitourinarnom sustavu. Prednost lijekova je njihova niska toksičnost, dugo poluvrijeme, što vam zauzvrat omogućuje da ih uzimate dva puta dnevno. Fluorokinolone bolesnici podnose zadovoljavajuće, stvaraju dovoljno visoke koncentracije u mokraći, bubrežnom tkivu i krvi. Lijekovi se koriste i parenteralno i oralno, osim Norfloksacina (namijenjen je za oralnu primjenu). Fluorokinoloni druge generacije (lijekovi "Lomefloxacin", "Levofloxacin", "Moxifloxacin" i drugi)su aktivniji u odnosu na gram-pozitivne mikroorganizme, prije svega pneumokoke. Istodobno, imaju isti snažan učinak na gram-negativne bakterije (osim na Pseudomonas aeruginosa) kao i na lijekove prethodne generacije.
Prevencija pijelonefritisa
Kako bi se izbjegao recidiv ili primarna pojava patologije, potrebno je eliminirati sve navodne provocirajuće čimbenike. Prevencija pijelonefritisa uključuje cijeli niz mjera. To uključuje normalizaciju prehrane, odmora i rada, spavanja i budnosti. Preduvjet je apsolutno isključenje hipotermije. Posebnu pozornost treba obratiti na opće stanje tijela – važno je da u njemu nema infekcija. U tom smislu treba provoditi liječenje vjerojatnih bolesti: kolitisa, karijesa, gastritisa i drugih.
