Odontogene infekcije (OI) glavni su razlog konzultacija u stomatološkoj praksi. Utječu na ljude svih dobnih skupina i većina dobro reagira na trenutne medicinske i kirurške tretmane. Međutim, neki od njih mogu se proširiti na vitalne i duboke strukture, nadjačati imunološki sustav domaćina, osobito kod dijabetičara, imunokompromitiranih pacijenata, pa čak i biti smrtonosni. Flegmona dna usta u ICD - 10 navedena je pod šifrom K12.2. Vrijedno je naučiti više o ovoj bolesti. Uostalom, nosi mnoge opasnosti, au nekim slučajevima može biti i fatalan.
Angina Ludwig
Ludwigova angina je težak oblik difuznog celulitisa koji može imati akutni početak i vrlo brzo se širiti, obostrano zahvaćajući glavu i vrat, a može biti i opasan po život. Prikazan je slučaj ozbiljne dentalne infekcije s naglaskom na važnost održavanja dišnih putova nakon čega slijedi kirurška dekompresija uz adekvatnu pokrivenost.antibiotici.
Kakva je ovo infekcija?
Odontogene infekcije (OI) su prilično česte i obično se mogu riješiti lokalnim medicinsko-kirurškim sredstvima, iako u nekim slučajevima mogu biti komplicirane i dovesti do smrti. Odontogeni flegmoni dna usne šupljine obično su sekundarni nakon nekroze pulpe, parodontalne bolesti, perikoronitisa, apikalnih lezija ili komplikacija određenih stomatoloških zahvata.
Kada se infekcija razvija?
Širenje infekcije ovisi o ravnoteži između stanja pacijenta i mikrobnih čimbenika. Mikrobna virulentnost, zajedno s lokalnim i sustavnim stanjem pacijenta, određuje rezistenciju domaćina. Sustavne promjene koje potiču širenje infekcije mogu se primijetiti u situacijama kao što su HIV/AIDS, dekompenzirani dijabetes melitus, imunološka depresija, alkoholizam ili oslabljena stanja.
Smrtni rizik
Ludwigova angina je infekcija glave i vrata koju karakterizira brzo napredovanje, oticanje i nekroza mekih tkiva vrata i dna usta te je povezana s visokim mortalitetom. Bolest uključuje progresivno trenje mekog tkiva i istodobnu promjenu sublingvalnog, submandibularnog i submentalnog prostora, uz elevaciju i naknadno pomicanje jezika, što na kraju može začepiti i uništiti dišni put. Prije uzimanja antibiotikamortalitet u bolesnika s Ludwigovom anginom bio je veći od 50%. Uvođenjem antibiotika i poboljšanjima u slikovnom i kirurškom liječenju, smrtnost je pala na oko 8%.
Međutim, u posljednjih 10-15 godina ponovno su se pojavile poteškoće u liječenju takvih slučajeva, vjerojatno kao rezultat rezistencije na antibiotike uzrokovane neselektivnim korištenjem i progresivnim starenjem stanovništva povezanih s kroničnim bolestima kao što su dijabetes.
Ozbiljnost infekcije
Lokacija infektivnog procesa u anatomskim prostorima klimatofacijalne regije određuje rizik od kompromitiranja respiratornog trakta i zahvata vitalnih struktura i organa. Postoji dugo pojednostavljena klasifikacija ozbiljnosti OI, koja anatomskim prostorima dodjeljuje ocjenu od 1 do 4 (umjereno, umjereno-umjereno, teško, iznimno teško) ovisno o stupnju propadanja dišnih putova i/ili vitalnih struktura kao što je npr. medijastinum srca ili sadržaj kranijalne šupljine..
Povećana težina infekcije i komplikacije produljuju boravak u bolnici, kompliciraju kirurško liječenje i postavljaju povećanu potražnju za namjenskim jedinicama za njegu. U tom smislu, identifikacija čimbenika rizika povezanih s povećanom težinom i komplikacijama flegmona dna usne šupljine može biti važna za postavljanje rane dijagnoze i liječenja.
Opisujemo slučaj teške odontogene infekcije i uspostavljamo korelacijeizmeđu bolesti i sistemskih čimbenika rizika kao što je dijabetes melitus i moguća rezistencija na empirijsko liječenje antibioticima.
Povijest slučaja flegmona dna usta
Mnogi pacijenti s ovom dijagnozom konzultiraju se zbog iznenadnog, progresivnog i bolnog krvarenja u lijevoj submandibularnoj regiji u posljednjih 48 sati.
Povijest flegmona dna usne šupljine ukazuje da mnogi pacijenti imaju dijabetes tipa 2 liječeni glibenklamidom (50 mg/dan) i arterijsku hipertenziju. Posljednjih 12 mjeseci obje bolesti nisu bile pod nadzorom liječnika.
Što se propisuje pacijentima?
U početku, pacijentu treba dijagnosticirati i liječiti stomatolog zbog simptoma perikoronitisa koji zahvaća zub 3.8, uz imenovanje oralnih antibiotika ("Amoksicilin" 500 mg + klavulanska kiselina 125 mg 3 puta dnevno) i oralnih ne -steroidni protuupalni lijekovi ("Ibuprofen" 400 mg 3 puta dnevno). Nakon ograničenog odgovora na početno liječenje flegmona poda, pacijenti se odlučuju konzultirati s Odjelom za maksilofacijalnu kirurgiju.
Na konzultacijama pacijentima se često dijagnosticira astenija, dehidracija, groznica (38,5 °C), disfagija, teški trzmus i submandibularna adenopatija. Također se razvijaju tahikardija i tahipneja (23 o/min) povezane s inspiratornim stridorom i SatO2 93%. Pacijenti imaju tešku asimetriju lica s bolnim induracijom.
Dodatne bolesti
Unatoč poteškoćama u izvođenju intraoralnogpregledom zbog trizma, bolna retromolarna tumefakcija može se identificirati u odnosu na treći kutnjak 3, 8 koji se proteže do ipsilateralnog dna usta.
Panoramska rendgenska studija pokazala je spomenuti treći molarni poluživot na udaljenom položaju. Dijagnosticirana je flegmona na dnu usne šupljine (Ludwigova angina) kao posljedica akutnog gnojnog perikorinitisa zuba. U tom slučaju se radi rez s flegmonom dna usta. Ali samo ako se stanje pacijenta brzo pogoršava.
Pogoršanje
Zbog ozbiljnosti simptoma, pacijenti se hospitaliziraju i potpisuju informirani pristanak za registraciju i kirurško liječenje. Empirijska intravenska antibiotska terapija (klindamicin 600 mg svakih 8 sati i Ceftriakson 2 g svaka 24 sata). Nakon prijema, bolesnik s gnojno nekrotiziranom flegmonom dna usne šupljine u pravilu ima pokazatelje: leukocitozu (20 000 stanica / mm3), koncentraciju C-reaktivnog proteina 300 mg / l, glukozu u krvi 325 mg / l i glikozilirani hemoglobin (HbA1c) 17,6%. U tom slučaju je propisano liječenje inzulinom.
Zdravlje pacijenta
Unutar nekoliko sati kliničko stanje se pogoršava zbog velike otekline koja se razvija u usnoj šupljini i otežanog disanja. Pregledom provedenom izravnom laringoskopijom i hitnom traheotomijom koja se radi zbog nemogućnosti intubacije i ventilacije može se stabilizirati stanje pacijenta.
Nakon ovih mjera, pacijentstavljen pod zaštitnu mehaničku ventilaciju i prebačen u Jedinicu intenzivne njege (ICU) radi kontinuiranog medicinskog upravljanja i stabilizacije. Potrebno je napraviti CT glave i vrata, te provjeriti da pacijent nije razvilo akutno zatajenje bubrega s koncentracijom kreatinina u plazmi od 5,7 mg/dL.
Nakon stabilizacije, uzročni zub treba izvaditi i srasti, nakon čega slijedi proširena cervikotomija. Kulture mogu biti pozitivne na Acinetobacter baumannii (AB) i Staphylococcus aureus otporan na meticilin (MRSA), pa liječnik može propisati liječenje tigeciklinom (50 mg svakih 12 sati tijekom 14 dana).
Nakon takvih mjera, pacijent ima sve šanse za povoljan ishod sa smanjenjem upalnih parametara i obnavljanjem bubrežne funkcije. Ekstubacija se izvodi nakon dva tjedna ako postoji dobra respiratorna i hemodinamska funkcija, uz ocjenu Glasgow koma od 15.
Rezultati upale se poboljšavaju kako se temperatura spušta. Spontana ventilacija se brzo obnavlja bez potrebe za dodatnim kisikom. Već 22. dana hospitalizacije bolesnik bi trebao biti u dobrom općem stanju, hemodinamski stabilan, s kirurškom ranom bez znakova infekcije i normaliziranih upalnih parametara. U pravilu se nakon otpusta bolesnik zakazuje na ambulantne preglede nakon 7, 14 i 30 dana.
Najčešći uzrok smrti u bolesnika s OI je opstrukcija dišnih puteva. Stoga bi liječnik trebao procijeniti ovaj aspekttijekom početne procjene pacijenta. Vrlo je važno identificirati određene znakove i simptome kada su anatomski prostori ugroženi.
Reduce Hole
Bukalni otvor koji se smanjio za 20 mm ili više u kratkom vremenskom razdoblju s jakom boli smatra se da ukazuje na infekciju u anatomskim prostorima perimandibule dok se ne dokaže suprotno (2, 8, 10). Međutim, bez obzira na triis, liječnik treba procijeniti disfagiju i vizualizirati orofarinks radi moguće infekcije.
U slučaju djelomične opstrukcije dišnih putova, zbog turbulentnog prolaska zraka kroz dišne puteve čut će se abnormalni zvukovi poput tvrdoće i zviždanja. U tim slučajevima pacijent obično naginje glavu naprijed ili pomiče vrat na suprotno rame kako bi ispravio dišne putove i time poboljšao ventilaciju.
Zasićenost kisikom ispod 94% u prethodno zdravog pacijenta znak je neadekvatne oksigenacije tkiva. U kombinaciji s kliničkim znakovima djelomične ili potpune opstrukcije, potrebno je provesti operaciju i hitnu endotrahealnu intubaciju kako bi se osigurao dišni put putem traheotomije ili kriocitotomije.
Važno je napomenuti da je u studijama provedenim na početnoj razini broj leukocita važan pokazatelj za hitnu hospitalizacijuoboljeli od ove bolesti. Leukocitoza iznad 12 000 stanica/mm3 uzrokuje sindrom sistemskog upalnog odgovora (SIRS), koji je važan čimbenik u određivanju hospitalizacije zbog OI (13).
Ako su, na primjer, pacijentovi leukociti dizajnirani da primaju 20.000 stanica/mm3 s groznicom (38,5°C), to će povećati metaboličku i kardiovaskularnu potražnju iznad rezervnog kapaciteta, gdje će se gubitak tekućine značajan povećati i uzrokovati tešku dehidraciju.
