Perforacija, odnosno ruptura jednjaka, je povreda integriteta jednjaka koja je nastala u pozadini ozljede ili spontano. U tom stanju postoji samo jedna pomoć - hitna pomoć, budući da jaz predstavlja stvarnu prijetnju životu pacijenta. Problem se može ispraviti samo hitnom operacijom. U krajnjem slučaju, ako je pacijent u bolnici, a suze su male, moguće je konzervativno liječenje.
Statistika
Ova vrsta patologije je vrlo rijetka, to je oko 1% svih pacijenata koji ulaze u torakalni odjel. Perforacija se javlja tri puta češće u muških bolesnika. Bolest je češća u osoba u dobi od 50 godina i više. Spontana ruptura jednjaka, ili Boerhaaveov sindrom, čini oko 15% svih pacijenata s perforacijom.
Klasifikacija bolesti
Patologija se obično dijeli prema principu pojavljivanja:
- nezavisna nozološka bolest, uključujući Boerhaaveov sindrom;
- komplikacija nakon druge bolesti, ozljede ili jatrogenog uzroka.
Prema lokaciji:
- potpuna ruptura jednjaka, odnosno perforacija je lokalizirana po cijeloj debljini stijenke;
- nepotpuna perforacija, odnosno lokalizirana na jednom ili više slojeva sluznice jednjaka;
- unutarnja ili zatvorena ruptura, lokalizacija perforacije unutar jednjaka;
- vanjska otvorena perforacija s lokalizacijom na vanjskim stijenkama jednjaka.
Iako su za obje vrste rupture, simptomi manifestacije bolesti isti.
Mallory-Weissov sindrom, ili fisura jednjaka
Ruptura jednjaka ima sličnu patologiju kao i fisura želuca ili jednjaka. Pukotine mogu biti pojedinačne, a mogu se nalaziti po cijeloj sluznici jednjaka. Mallory-Weissov sindrom nije karakteriziran oštećenjem vezivnog tkiva. Poput suza, pukotine su česte kod pacijenata starijih od 50 godina, muškaraca i alkoholičara.
Razlozi
Ruptura jednjaka najčešće se javlja na pozadini:
- česta endoskopija;
- kemijske opekline;
- strana tijela, posebno oštra;
- traume i prodorne rane;
- nepažljivim izvođenjem raznih operacija, te kao posljedica ozljede jednjaka.
U rijetkim slučajevima, često povraćanje ili jak i dugotrajan kašalj mogu dovesti do suza. Generička aktivnost, odnosno snažni pokušaji mogu uzrokovati bolest. U pozadini epileptičkog napada može se pojaviti i jaz.
Rizična grupa
Ova grupa uključuje osobe sa sljedećim patologijama:
- ezofagitis;
- čir jednjaka s obilnim povraćanjem.
Osobe s poremećajem prejedanja također su u opasnosti. Snažan fizički napor ili prenaprezanje tijekom defekacije može dovesti do bolesti. U opasnosti je i muška polovica čovječanstva od 50 godina.
Simptomi manifestacije bolesti
U većini slučajeva kliničku sliku karakterizira oštar početak simptoma i očituje se u obliku:
- oštra bol u retrosternalnoj i epigastričnoj regiji;
- utrnulost udova;
- bol u prsima;
- bljedilo kože po cijelom tijelu;
- suhi kašalj koji se javlja iz vedra neba;
- pojačano lučenje sline;
- tahikardija, otežano disanje;
- nekontrolirano povraćanje krvi, s vremenom povraćanje može izgledati kao talog kave;
- otežano i teško disanje;
- obilno znojenje;
- šok na pozadini boli;
- postoje znakovi intoksikacije tijela;
- udovi i lice mogu postati plavi i razvija se cijanoza;
- ruptura u torakalnoj regiji može biti okarakterizirana medijastinitisom;
- ako je ruptura blizu želuca, može doći do peritonitisa;
- emfizem ispunjen zrakom na licu, vratu.
Simptomi rupture jednjaka zahtijevaju hitnu liječničku pomoć. Nažalost, u 50% slučajeva perforacije pacijenti umiru zbog nepravodobnog traženja pomoći.
Problem također leži u činjenici da su simptomi jazakarakterističan za niz drugih bolesti i može uzrokovati pleuritis ili srčani udar. Kao rezultat toga, bez adekvatne dijagnoze i liječenja, osoba može jednostavno umrijeti.
Dijagnostičke mjere
Ako se sumnja na rupturu jednjaka, hitno se provode dijagnostičke mjere. Za početak se obavlja fizikalni pregled, razjašnjava se anamneza. Zatim se uzima krv za biokemijsku i opću analizu. Izvode se RTG i ultrazvuk. Ovisno o lokalizaciji boli, radi se RTG pregled prsnog koša. Dijagnoza također uključuje medijastinoskopiju i faringoskopiju.
Rentgenski pregled ima za cilj prepoznavanje tekućine i zračnih kapsula u pleuri i trbušnoj šupljini. Da bi se odredilo mjesto bolesti, u jednjak se prvo uvodi kontrast topiv u vodi, koji, migrirajući, omogućuje određivanje mjesta i veličine oštećenja jednjaka.
Endoskopija se izvodi pomoću krutog endoskopa kako se ne bi napuhao jednjak zrakom.
Mjere liječenja
Liječenje suze u jednjaku uključuje operaciju.
Vrlo rijetko, ali se ipak koristi konzervativno liječenje. Takve mjere su moguće ako je sluznica oštećena za najviše 1,5 cm To može biti oštećenje jednjaka ribljom kosti ili iglom za biopsiju, glavni uvjet je odsutnost oštećenja medijastinalnih organa. Osim toga, pacijent ne bi trebao imatipopratnih simptoma, što je indikacija za kiruršku intervenciju. U tom se slučaju koristi aktivna antibiotska terapija. Jelo i piće tijekom liječenja ne uključuje unošenje hrane kroz usta. Bolesniku se daju antibiotici nekoliko puta dnevno i potpuno se miruje u krevetu. Ako sve mjere nisu dale pozitivan učinak, tada će se operacija morati provesti.
Međutim, najčešće je moguće "prevladati" bolest i izbjeći smrt samo uz sudjelovanje kirurga. Glavne operativne aktivnosti usmjerene su na:
- brzo zatvaranje jaza;
- drenaža apscesa, ako ih ima, kako bi se spriječio razvoj peritonitisa;
- privremeno isključenje jednjaka iz općeg probavnog sustava.
Nakon operacije, najmanje 2 dana ne smijete jesti hranu kroz usta. Hranjenje se provodi kroz gastrostomu. Liječnici ubrizgavaju posebnu hranjivu otopinu.
Ako stanje bolesnika to dopušta, onda 3. dana počinje uvođenje hrane na uobičajen način, ali se postavlja prehrambeni stol. Sljedeći proizvodi smiju se konzumirati:
- pečeno povrće i voće;
- kaša;
- pasirane juhe;
- žele i kompoti;
- meso i riba, samo nemasne pasmine, uvijek pečene ili kuhane na pari;
- pudingi od svježeg sira i mesa.
Nećete jesti proizvode od brašna, uključujući kruh. Zabranjeno je jesti prženu i masnu hranu, konzervaciju, kiselu hranu koja može nadražiti sluznicu. Proizvodi koji sadrže boje.
Sve proizvode koji se mogu konzumirati nakon operacije potrebno je propasirati ili naribati, ugrijati prije uzimanja i konzumirati u malim obrocima.
Moguće komplikacije
Posljedice puknuća jednjaka mogu biti razorne. Uznapredovali oblik bolesti može uzrokovati razvoj gnojnog i upalnog procesa, što će dovesti do oštećenja vlakna. Pravodobnost liječenja jamstvo je otklanjanja rizika od štetnih posljedica i smrti.
Prognoza i prevencija
Kao i kod rupture jednjaka, Mallory-Weissovog sindroma, prognoza oporavka uvelike ovisi o vremenskom intervalu između početka liječenja i vremena oštećenja jednjaka. Važnu ulogu imaju komplikacije koje prate patologiju, mjesto i veličina jaza, opće stanje bolesnika i kronične bolesti.
Preventivne mjere u ovom slučaju imaju sporednu ulogu. Međutim, isključivanje određenih čimbenika spriječit će razvoj bolesti. Trebali biste izbjegavati jatrogene ozljede, spriječiti da vaše tijelo postane bulimično i pravodobno se podvrgnuti liječničkom pregledu.
Neophodno je pridržavati se nekih pravila kako bi se smanjio rizik od perforacije. Naučite djecu da hranu uvijek jedu polako i temeljito je žvaću. Često se perforacija javlja u pozadini gutanja velikog komada hrane. Nemojte zaboraviti naizreka "kad jedem, gluh sam i nijem". Treba napustiti jake tjelesne napore, dizanje teških tereta. Prehrana treba biti uravnotežena i pravilna, alkohol se ne smije zloupotrijebiti.
