Cerebrospinalna tekućina, ili cerebrospinalna tekućina, je tvar koja cirkulira u šupljinama mozga. Te se šupljine nazivaju ventrikuli. Tekućinu sintetiziraju lateralni ventrikuli smješteni u hemisferama mozga. Nadalje, kroz sustave svih šupljina, "pere" mozak. Ova tekućina je svojevrsni pokazatelj patoloških procesa koji se javljaju u mozgu. Stoga, ako postoji sumnja na oštećenje membrana i tvari mozga, uzimaju analizu likvora.
Funkcije cerebrospinalne tekućine
Uloga cerebrospinalne tekućine u tijelu je zaštita organa središnjeg živčanog sustava od patoloških procesa u tijelu. Ova funkcija se izvodi na ovaj način:
- likvor djeluje kao amortizer za udarce glavom ili iznenadne pokrete;
- omogućuje stalan pritisak unutar lubanje;
- u stalnoj je interakciji s krvlju, zbog čega opskrbljuje živčane stanice kisikom i uklanja iz njih ugljični dioksid;
- dio je barijere između mozga i krvnih žila;
- sprječava prodiranje mikroorganizama u organe središnjeg živčanog sustava.
Analiza CSF-a gotovo će nepogrešivo pokazati kršenje njegove funkcije, ako postoji.
Normalni sastav cerebrospinalne tekućine
Provodi se istraživanje cerebrospinalne tekućine kako bi se utvrdio njezin točan sastav. Također mjere volumen likvora uzetog za analizu i razinu intrakranijalnog tlaka.
Normalna količina cerebrospinalne tekućine je od 140 do 160 ml. Većina likera (90%) je voda. Preostalih 10% uključuje:
- proteini, od kojih su neki u obliku aminokiselina;
- glukoza;
- masti u obliku lipida;
- urea;
- laktat, ili mliječna kiselina;
- amonijak;
- minimalna količina dušičnih spojeva;
- uništeni elementi ćelije.
U normalnoj analizi cerebrospinalne tekućine krvne stanice (eritrociti, leukociti i trombociti) ne bi smjele biti prisutne. Ako se utvrde, onda postoji upalni proces ili krvarenje.
Sastav likvora se stalno ažurira zbog njegove sinteze u bočnim komorama mozga i znojenja plazme kroz krvne žile.
Normalne vrijednosti CSF-a
Glavni pokazatelji ove biološke tekućine mogu se pronaći iz opće analize cerebrospinalne tekućine (vidi tablicu).
| Indikator | Normalna vrijednost |
| Boja | Bezbojno |
| Transparentnost | Potpuno transparentno |
| Pritisak | 155-405 mm. voda. st. |
| Kiselost (što je niži pH, to je kiseliji) | pH=7, 39-7, 87 |
| Gustoća | 1003-1008 g/l |
| Broj ćelija | 1-10 stanica po mikrolitru CSF |
| Razine proteina | 0, 12-0, 34g/l |
| razine glukoze | 2, 8-3, 85 mmol/L |
| Razine klora | 120-135 mmol/L |
Tako velika varijacija u pokazateljima tlaka je fiziološka norma opće analize cerebrospinalne tekućine. To je zbog razlike u tlaku u sjedećem i ležećem položaju. U ležećem položaju iznosi 155-205 mm. voda. Umjetnost. Kada osoba sjedne, tlak likvora se povećava na 310-405 mm. voda. st.
Koncentracija glukoze u cerebrospinalnoj tekućini, kao i koncentracija u krvi, nije konstantna. Ovisi o karakteristikama prehrane, funkcionalnoj aktivnosti gušterače i mnogim drugim čimbenicima. Postoji jednostavno pravilo: razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini je 2 puta manja nego u krvi u vrijeme pregleda.
Kada je analiza gotova
Budući da je uzimanje likvora ozbiljan zahvat, ne može se obaviti samo na zahtjev pacijenta. Brojni su uvjeti u kojima će liječnik uputiti pacijenta na analizu likvora. Sve ove indikacije podijeljene su u dvijegrupe: relativne i apsolutne.
U slučaju apsolutnih indikacija, analiza se radi hitno. To uključuje patološka stanja kao što su:
- infektivni procesi koji utječu na središnji živčani sustav (virusni ili bakterijski encefalitis i meningitis);
- maligne neoplazme u središnjem živčanom sustavu;
- subarahnoidalno krvarenje (nakupljanje krvi ispod arahnoidalne materije).
CSF analiza nije obavezna za relativne indikacije:
- multipla skleroza - kronični autoimuni proces s oštećenjem membrana procesa neurona;
- višestruko oštećenje živaca upalnog porijekla;
- groznica u male djece s neobjašnjivim uzrokom;
- sustavne autoimune bolesti vezivnog tkiva (sistemski eritematozni lupus, reumatoidni artritis i druge).
Kontraindikacije za analizu
Unatoč svoj informativnosti ove metode, u nekim slučajevima uzimanje CSF može samo naštetiti. Situacije u kojima je ispitivanje CSF-a kontraindicirano su navedene u nastavku:
- cerebralni edem;
- izuzetno visok intrakranijalni tlak;
- nakupljanje tekućine oko mozga (hidrocefalus);
- velika volumetrijska formacija u mozgu.
Izvođenje analize u ovim uvjetima može dovesti do dislokacije mozga. Ovo je po život opasan proces koji karakterizira pomakmoždano tkivo u otvore lubanje i oštećenje vitalnih moždanih centara.
Postoji i niz stanja u kojima se ne preporučuje obavljanje bilo kakvih intervencija, praćenih oštećenjem kože. Te se bolesti nazivaju i relativnim kontraindikacijama, odnosno analiza likvora je moguća ako je očekivana korist veća od mogućeg rizika. To uključuje:
- upalni procesi na koži u lumbalnoj regiji;
- bolesti koje su praćene poremećajima krvarenja (hemofilija, idiopatska trombocitopenična purpura);
- uzimanje lijekova koji razrjeđuju krv ("Aspirin", "Heparin", "Warfarin");
- razdoblje trudnoće.
CSF postupak prikupljanja
CSF analiza je invazivna intervencija koja zahtijeva narušavanje integriteta kože. Budući da je ova tekućina u neposrednoj blizini mozga i leđne moždine, postoji niz pravila za uzimanje.
Procedura uzorkovanja nazvana je lumbalna punkcija. Doslovno, ovo se ime može dešifrirati kao ubod u lumbalnoj regiji. Sve faze se provode u sterilnim uvjetima kako bi se spriječio razvoj zaraznog procesa. Instrumenti moraju biti jednokratni, liječnik stavlja rukavice, masku, kapu i ogrtač.
Bolesnik leži na boku i savija noge u zglobovima koljena i kuka, pritišćući ih uz tijelo što je više moguće. Pacijentova glava je nagnuta naprijed, ruke grle koljena. Mjesto uboda -između 3. i 4. lumbalnog kralješka u odraslih i 4. i 5. kralješka u djece. Razlika u lokalizaciji nastaje zbog činjenice da je u djece leđna moždina duža u odnosu na kralježnični kanal.
Prije punkcije koža se nekoliko puta tretira vatom natopljenom alkoholom. Probijanje se provodi posebnom iglom, koja se ne ubacuje apsolutno okomito, već pod blagim nagibom od vrha do dna. Igla se mora umetnuti sve dok stručnjak ne osjeti "neuspjeh". To znači da je igla u kralježničnom kanalu. S ispravnim uvođenjem igle, likvor slobodno teče. Ako se ne pojavi, od pacijenta se traži da podigne glavu i zakašlja, što će povećati pritisak likvora i izazvati njegov izlazak.
Za određivanje razine pritiska na iglu je pričvršćena posebna cijev. Ako ne postoje posebni uređaji za mjerenje tlaka, može se približno izračunati. Pri normalnom tlaku, 60 kapi likvora u minuti bi trebalo teći.
Vrste analize cerebrospinalne tekućine
Proces dijagnosticiranja bolesti proučavanjem cerebrospinalne tekućine sastoji se od dvije faze: uzorkovanja tekućine i analitičke faze. Postupak uzorkovanja opisan je u prethodnom odjeljku. Nakon punkcije, tekućina se skuplja u sterilnu epruvetu i prelazi na fazu analize tekućine. To se može učiniti na nekoliko načina:
- makroskopski;
- biokemijski;
- određivanje razine citoze (broj stanica);
- mikrobiološki (sijanje cerebrospinalne tekućine na hranjive podloge za određivanje broja bakterija).
U nekim slučajevima koristi se i imunološka studija. Njegova je svrha otkriti prisutnost određenih antitijela u cerebrospinalnoj tekućini.
Biokemijska analiza CSF će pokazati razinu proteina, glukoze, elektrolita. Promjena koncentracije ovih tvari moguća je kod infekcija i neoplazmi središnjeg živčanog sustava.
Promjene boje i prozirnosti
Sada je vrijeme da razmotrimo patološke promjene u kliničkoj analizi likvora.
Već bez dodatne analize cerebrospinalne tekućine, moguća patologija može se odrediti samo po boji:
- ružičasta ili crvena - označava primjesu krvi, što je tipično za subarahnoidalno krvarenje;
- žuto-zelena - ova boja nastaje kod zarazne bakterijske lezije organa središnjeg živčanog sustava (meningitis, apsces mozga);
- opalescentni (svjetleći) - u onkološkim procesima, meningitis tuberkulozne etiologije.
CSF postaje zamućen u infekcijama mozga i leđne moždine virusne i bakterijske etiologije.
Promjene u broju ćelija
Prilikom dešifriranja analize likvora, svakako obratite pažnju na broj stanica (citoza). Dijagnostička vrijednost ima povećanje njihove koncentracije. Događa se tijekom sljedećih procesa:
- infektivna upala moždanih membrana (meningitis);
- alergijske reakcije;
- subarahnoidalno krvarenje;
- tumori mozga.
Laborant mora ne samo prebrojati broj stanica, već i odrediti njihov izgled. To je vrlo važno za točniju dijagnozu bolesti. Ako je visoka citoza u analizi CSF-a posljedica povećanja koncentracije leukocita, dolazi do infektivnog procesa. S povećanjem neutrofilne frakcije uočava se bakterijska infekcija, dok se u limfocitnoj frakciji uočava virusna.
Ako se utvrdi veći broj eritrocita, onda dolazi do krvarenja ispod membrana mozga. Alergijske reakcije karakterizira povećanje razine eozinofila.
Promjene koncentracije proteina, glukoze i klorida
Za dijagnozu je važno povećati koncentraciju proteina. To se može dogoditi u sljedećim situacijama:
- meningitis različite etiologije;
- encefalitis;
- hernija diskova;
- tumori.
Smanjenju razine proteina ne pridaje se puno pažnje, budući da je ovo stanje fiziološka norma u analizi cerebrospinalne tekućine.
Ali razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini može biti povećana i smanjena. Obje opcije su patologija za tijelo.
Do povećanja razine šećera dolazi kod traumatskih ozljeda mozga (potres mozga), dijabetes melitusa (zbog povećanog prodiranja iz krvnih žila), onkoloških procesa u mozgu i leđnoj moždini. Također je moguće povremeno povećavati razinu glukoze u bolesnika s epilepsijom tijekom napada. Ovo se ne opaža između napada.
Smanjenje količine glukoze moguće je kod upale mozga, tuberkuloznog meningitisa.
Koncentracija klorida i drugih elektrolita može se povećati ili smanjiti. Njihovo povećanje se opaža kod zatajenja bubrega i srca, pojave neoplazmi. Smanjena razina klora kod meningitisa ili tumora. Ova komponenta biokemijske analize likvora nema veliku dijagnostičku vrijednost, stoga je rijetko određuju laboratorijski asistenti.
Cerebrospinalna tekućina za meningitis
Analiza likvora na meningitis glavni je pregled za postavljanje ove dijagnoze. Ako neurolog prilikom pregleda pacijenta otkrije da ima specifične simptome meningitisa, odmah ga šalje na lumbalnu punkciju.
Bez obzira na uzroke upale moždanih ovojnica, tipične su sljedeće promjene u analizi likvora:
- boja postaje žućkasta (s bakterijskom prirodom) ili mliječna (s virusnom prirodom);
- tekućina postaje mutna;
- visoka citoza: zbog neutrofila (s bakterijskom upalom) ili zbog limfocita (s virusnom upalom);
- niže razine glukoze;
- povećana koncentracija proteina;
- smanjenje elektrolita.
Pravovremeno postavljena analiza likvora omogućuje učinkovito liječenje bolesti.
Analiza cerebrospinalne tekućine u veterinarskoj medicini
Proučavanje CSF je učinkovito u dijagnosticiranju bolesti ne samo kod ljudi, već i kod životinja. Dakle, analiza cerebrospinalne tekućine psa ili mačke pomoći će u dijagnosticiranju bolesti mozga i leđne moždine različitog podrijetla. Također uz njegovu pomoćmoguće je kontrolirati učinkovitost terapije za bolesti središnjeg živčanog sustava.
Glavna indikacija za analizu cerebrospinalne tekućine kod životinja je bol u vratu i glavi. U pravilu se kombinira s drugim metodama pregleda: krvnim pretragama, pretragama urina, magnetskom rezonancijom.
Tijekom dijagnoze, životinja je pod općom anestezijom. Ovo je neophodna mjera kako se ljubimac ne bi pomaknuo tijekom postupka.
Dakle, analiza likvora je informativna metoda za dijagnosticiranje bolesti središnjeg živčanog sustava ne samo za ljude, već i za životinje. Njegova niska cijena, visoka dostupnost i nepotreba za posebnim uređajima učinili su ga tako uobičajenim u modernoj medicini.
