Portalna hipertenzija je bolest s kojom se susreću mnogi ljudi. Ova patologija povezana je s poremećenim protokom krvi i povećanim tlakom u sustavu portalne vene. Problemi s protokom krvi uglavnom utječu na rad probavnog sustava. Također, u pozadini takve patologije, postoji opasnost od puknuća krvnih žila s naknadnim unutarnjim krvarenjem.
Naravno, mnogi ljudi traže više informacija o bolesti. Zašto se patologija razvija? Koji su simptomi sindroma portalne hipertenzije? Koliko bolest može biti opasna? Koji se tretmani smatraju najučinkovitijim? Kada je operacija neophodna? Naš članak daje odgovore na ova pitanja.
Opće informacije
Sindrom portalne hipertenzije je patologija koja je popraćena poremećenim protokom krvi u portalnoj veni. Sličan problem može se pojaviti i na razini kapilarne mreže i u većim žilama (na primjer, u donjoj šupljoj veni).
Prisutnost preprekajer protok krvi dovodi do povećanja tlaka unutar vena. Također, hipertenzija negativno utječe na strukturu krvnih žila, dovodi do širenja njihovog lumena i stanjivanja zidova. Ove vene su sklonije ozljedama i rupturama. Štoviše, oslabljen protok krvi negativno utječe na rad unutarnjih organa.
Vrijedi napomenuti da je portalna hipertenzija rijetko samostalna bolest. U većini slučajeva djeluje kao simptom ili posljedica druge patologije.
Oblici bolesti
Ovisno o mjestu prepreke koja ometa protok krvi, razlikuju se sljedeći oblici portalne hipertenzije:
- Prehepatični oblik - protok krvi je poremećen do točke gdje portalna vena ulazi u jetru.
- Intrahepatična portalna hipertenzija - opstrukcija protoka krvi lokalizirana je u onom dijelu portalne vene koji se nalazi unutar jetre.
- Posthepatična hipertenzija - postoji poremećaj protoka krvi u donjoj pudendalnoj veni ili žilama koje se ulijevaju u nju.
Portalna hipertenzija može biti mješovita. U tom slučaju prepreke normalnom protoku krvi nastaju na nekoliko mjesta odjednom.
Što uzrokuje razvoj bolesti
Uzroci portalne hipertenzije mogu biti različiti. Kao što je već spomenuto, patologija je povezana s kršenjem normalnog protoka krvi. To može biti uzrokovano prisutnošću mehaničke opstrukcije (na primjer, sužavanje lumena vena, stvaranje tumora i cista), povećanjem volumena krvi u žilama, kao i povećanjem otpora venski zidovi.
Kada je razvoj u pitanjuprehepatična portalna hipertenzija, popis uzroka je sljedeći:
- Tromboza portalne i/ili slezene vene (krvni ugrušak se stvara unutar žile, što sprječava normalan protok krvi).
- Suženje portalne vene, kongenitalna atrezija.
- Kompresija portalne vene zbog pojave i aktivnog rasta tumora.
- Povećanje volumena krvi zbog stvaranja arteriovenskih fistula.
Uzroci portalne hipertenzije unutar jetre vrlo su raznoliki:
- Schistosomatoza (parazitska bolest uobičajena u tropima koja se razvija u pozadini invazije ravnih crva).
- Početna bilijarna ciroza.
- Upalni procesi povezani sa sarkoidozom.
- Tuberkuloza.
- Mijeloproliferativne patologije koje su popraćene prekomjernom proizvodnjom krvnih stanica u koštanoj srži.
- Formiranje višestrukih cista u jetri ili obližnjim strukturama.
- Tumori ili metastaze u tkivu jetre koji komprimiraju krvne žile, sprječavajući normalan protok krvi.
- Akutni alkoholni hepatitis.
- Peliotični hepatitis (zarazna bolest, praćena oštećenjem malih žila jetre, uslijed čega se prelijevaju krvlju i vrše pritisak na jetreno tkivo).
- Veno-okluzivna bolest, koja se obično razvija nakon operacije transplantacije koštane srži.
- Fibroza jetre, posebno onih oblika čiji je razvoj povezan s dugotrajnim unosom vitamina A i nekih drugih lijekova.
- Idiopatski oblik hipertenzije bez poznatog uzroka.
Poremećaj protoka krvi u post-hepatičnom području može biti uzrokovan:
- tromboza jetrenih vena.
- Opstrukcija donje šuplje vene.
- Zatajenje desne klijetke, posebno kada se javlja u vezi s restriktivnom kardiomiopatijom ili perikarditisom.
- Tvorba fistule, kroz koju krv teče izravno iz arterije u portalnu venu.
- Povećan volumen krvi u slezeni.
Mješoviti oblik patologije često se razvija u pozadini kroničnih oblika hepatitisa. Ova vrsta portalne hipertenzije kod ciroze također nije neuobičajena, osobito ako je praćena sekundarnom trombozom portalne vene i njezinih grana. Tijekom dijagnoze iznimno je važno utvrditi točan uzrok poremećaja cirkulacije - o tome ovisi algoritam terapijskih mjera.
Simptomi portalne hipertenzije
Početne faze razvoja bolesti mogu biti asimptomatske. Ali kako napreduje, pojavljuju se vrlo karakteristični znakovi portalne hipertenzije:
- Bolesnici pate od raznih dispeptičkih pojava, posebice od nadutosti i nadutosti, mučnine i povraćanja. Osoba gubi apetit, a osjećaj sitosti javlja se i nakon što pojede malu količinu hrane. Postupno gubi na težini.
- Portalna hipertenzija kod ciroze jetre,popraćeno žutilom kožnih tkiva, bjeloočnice.
- Moguća groznica, slabost, letargija, povećana razdražljivost.
- Popis simptoma uključuje povećanu slezinu i jetru, što je popraćeno nelagodom i ponekad jakom boli u desnom gornjem kvadrantu.
- Poremećena cirkulacija utječe na stanje unutarnjih organa. Erozije i čirevi počinju se pojavljivati na površini sluznice želuca i dvanaesnika.
- Portalna hipertenzija dovodi do ascitesa - slobodna tekućina počinje se nakupljati u trbušnoj šupljini.
- Bolest postupno dovodi do proširenih vena jednjaka, želuca, pupčane regije i anorektalne zone.
Fazije razvoja i njihove značajke
Znakovi portalne hipertenzije izravno ovise o stupnju razvoja patologije. Do danas liječnici razlikuju četiri faze:
- Prva faza se smatra pretkliničkom. U većini slučajeva je asimptomatski (samo nekoliko pacijenata prijavi opću slabost i povremene nelagode u desnoj strani), pa se može dijagnosticirati samo uz pomoć posebne opreme.
- Drugi stadij (kompenzirani) popraćen je teškim simptomima. Pacijenti pate od nadutosti, težine u desnom hipohondriju, dispeptičkih poremećaja. Tijekom dijagnoze može se uočiti povećanje slezene i jetre.
- Treći (dekompenzirani) stadij se manifestira ozbiljnokršenja. Bol se pojačava, uočavaju se izraženi probavni poremećaji. Osoba se osjeća slabo, slomljeno, ne spava dobro. Slobodna tekućina počinje se nakupljati u abdomenu, što uzrokuje povećanje trbuha.
- U četvrtom stadiju portalne hipertenzije već postoje razne komplikacije. Pacijenti pate od ascitesa, koji praktički nije podložan medicinskom liječenju. Ovu fazu karakteriziraju proširene vene koje skupljaju krv iz različitih unutarnjih organa. Zbog slabljenja stijenki žile povremeno pucaju, što rezultira krvarenjem.
Dijagnostički proces
Dijagnoza portalne hipertenzije je dugotrajan proces, jer je važno ne samo identificirati poremećaj protoka krvi, već i utvrditi uzrok njegovog nastanka.
- Za početak liječnik proučava anamnezu, prikuplja podatke o simptomima koji muče pacijenta. Tijekom općeg pregleda, specijalist bilježi ima li žutilo bjeloočnice, ima li bolova u desnom hipohondriju tijekom palpacije.
- Kompletna krvna slika pomaže otkriti smanjenje broja trombocita, crvenih i bijelih krvnih stanica.
- Koagulogram je također obavezan, koji pomaže u prepoznavanju poremećaja zgrušavanja krvi, posebice smanjenja stope krvnih ugrušaka.
- Također, krv se ispituje na prisutnost markera različitih tipova virusnog hepatitisa.
- Provodi se opći test urina koji pomaže utvrditi prisutnost određenihporemećaji u radu bubrega i mokraćnog sustava.
- Fibroezofagogastroduodenoskopija je također informativna. Tijekom postupka, liječnik pažljivo pregledava unutarnje površine jednjaka, želuca i gornjih dijelova tankog crijeva pomoću endoskopa. Studija pomaže utvrditi prisutnost ulkusa, erozija, proširenih vena.
- Tijekom ultrazvučnog pregleda trbušnih organa, stručnjak može točno odrediti veličinu slezene i jetre, proučiti njihovu strukturu i provjeriti ima li novotvorina. Na isti način može se otkriti slobodna tekućina u trbušnoj šupljini.
- Doplerografija pomaže u procjeni rada portala i jetrenih vena, kao i volumena krvi u žilama, kako bi se uočila mjesta njihova sužavanja i proširenja.
- Ponekad se izvodi i rendgensko kontrastno skeniranje. U ispitnu posudu se ubrizgava posebna tvar, a zatim se pomoću odgovarajuće opreme prati kretanje kontrasta. Ovaj postupak vam omogućuje da pažljivo proučite prirodu krvotoka.
- Rezultati računalne i magnetske rezonancije su informativni. Liječnik može proučavati trodimenzionalne slike potrebnih organa, procijeniti njihovu strukturu, vidjeti krvne žile i mjesta njihova oštećenja.
- Izmjerite krvni tlak u portalnom sustavu (normalno može varirati od 5 do 10 mmHg).
- Ako postoji sumnja na oštećenje srca i perikarda, pacijent se šalje na ehokardiografiju.
- Elastografija vam omogućuje da utvrdite prisutnost fibroznih promjena u tkivima jetre.
- Biopsija jetre pomoći će u postavljanju konačne dijagnoze s daljnjimlaboratorijsko ispitivanje uzetih uzoraka.
- U prisustvu neuroloških simptoma pacijent se upućuje na konzultacije kod psihijatra. Poremećaj pamćenja, povećana razdražljivost, pospanost - sve to može ukazivati na razvoj jetrene encefalopatije.
Konzervativno liječenje
Liječenje portalne hipertenzije izravno ovisi o uzroku razvoja bolesti.
- Hormonska terapija (analozi somatostatina) pomaže u sužavanju arteriola trbušne šupljine i smanjenju pritiska u portalnoj veni.
- Nitrati pomažu u širenju krvnih žila. Kao rezultat ovog izlaganja, krv se nakuplja u malim arteriolama i venama, što smanjuje dotok krvi u jetru.
- Koriste se i beta-blokatori koji smanjuju snagu i učestalost srčanih kontrakcija.
- Diuretici su također uključeni u režim liječenja. Ovi lijekovi ublažavaju otekline, uklanjaju višak tekućine iz tijela.
- Preparati laktuloze osiguravaju eliminaciju opasnih tvari iz crijeva koje se stvaraju u tijelu u pozadini poremećaja rada jetre.
- Ako je hipertenzija povezana sa zaraznim bolestima, koriste se antibiotici širokog spektra.
- Ako je došlo do krvarenja, tada se nakon operacije pacijentu ubrizgava plazma i eritromasa.
- Bolesnicima s hipersplenizmom propisuju se lijekovi (kao što su sintetski analozi hormona koje luče nadbubrežne žlijezde) koji potiču proizvodnju krvnih stanica.
Točnodijeta
Liječenje portalne hipertenzije nužno uključuje prilagodbu prehrane.
- Važno je ograničiti unos soli. Njegova dnevna doza ne smije prelaziti 3 g. To će pomoći da se riješite edema i spriječite nakupljanje tekućine u tijelu, snizite krvni tlak.
- Preporuča se smanjiti dnevnu količinu proteina na 30 g kako bi se izbjegao razvoj jetrene encefalopatije.
- Morate odustati od alkoholnih pića, jer njihovo korištenje stvara dodatno opterećenje za jetru.
- Bolje je u prehranu uključiti povrće i voće. Jela se preporučuje kuhati na pari, kuhati ili peći u pećnici.
- Začini, začini bi trebali biti isključeni iz jelovnika.
Kirurško liječenje portalne hipertenzije
Nažalost, u nekim slučajevima, operacija je neophodna.
Operacije portalne hipertenzije izvode se ako bolesna osoba ima sljedeće patologije:
- Proširene vene želuca i jednjaka (zidovi žila postaju tanji, što povećava vjerojatnost njihovog pucanja i opsežnog krvarenja).
- Značajno povećanje slezene, uništavanje previše krvnih stanica u njezinim tkivima.
- Nakupljanje tekućine u abdomenu.
- U slučaju vaskularne rupture, krvarenja, peritonitisa potrebna je hitna kirurška intervencija.
Izbor metoda liječenja izravno ovisi o stupnju vaskularnog oštećenja, prisutnosti određenih komplikacija.
- Ponekad se izvodi takozvani portosistemski šant. U tom slučaju kirurg stvara dodatni put protoka krvi, povezujući šupljine portala i donje šuplje vene. Krv u isto vrijeme djelomično zaobilazi jetru, što osigurava smanjenje tlaka.
- Splenorenalno ranžiranje uključuje stvaranje dodatnog puta između bubrežne i slezene vene.
- Učinkovito je podvezivanje nekih vena i arterija želuca, jednjaka. Ovaj postupak pomaže spriječiti krvarenje.
- Zatajenje jetre zahtijeva transplantaciju. Ovo je prilično kompliciran postupak koji se ne radi često, jer nije lako pronaći odgovarajućeg donora.
- Ako se već dogodila ruptura vena, tada se one kirurški šivaju.
- Skleroterapija je ponekad učinkovita. Ovo je endoskopska operacija, tijekom koje liječnik, koristeći posebnu opremu, ubrizgava sklerozant u krvarenje. Ova tvar osigurava lijepljenje zidova vene.
- U nekim slučajevima je indicirano kirurško uklanjanje slezene - na taj način možete vratiti normalan broj krvnih stanica.
Moguće komplikacije
Ovo je opasna bolest koja se ne može zanemariti. U nedostatku pravodobnog liječenja, stanje pacijenta će se stalno pogoršavati. Posljedice bolesti mogu biti smrtonosne.
- Hipertenzija utječe na stanje slezene - krvne stanice se počinju aktivno razgrađivati u njezinim tkivima, što dovodi do anemije, trombocitopenije, leukopenije. Zbog oštrog smanjenja razine leukocita, tijelo postajeosjetljiviji na razne vrste infekcija.
- Postoje i druge komplikacije koje prate portalnu hipertenziju. Krvarenje iz vena jednjaka, želuca, rektuma, ako se ne liječi, može dovesti do velikog gubitka krvi, pa čak i smrti pacijenta.
- Okultno krvarenje unutar probavnog sustava također je moguće. Često se javljaju bez ikakvih simptoma, ali dovode do razvoja anemije i drugih komplikacija.
- Hepatična encefalopatija se smatra izuzetno opasnom. Činjenica je da zahvaćena jetra u određenom trenutku prestaje nositi se sa svojim funkcijama. U krvi se pojavljuju proizvodi metabolizma dušika, koji negativno utječu na mozak. Encefalopatiju prati pospanost, slabost, depresija, povećana anksioznost, problemi s pamćenjem, koncentracijom i orijentacijom. Često bolest završava komom.
- Moguća kila.
- Popis komplikacija trebao bi uključivati i teške oblike ascitesa, koji se praktički ne mogu liječiti, infektivni peritonitis, razne sistemske infekcije, zatajenje bubrega i jetre.
Prognoza za takvu bolest izravno ovisi o pravodobnoj dijagnozi i adekvatnom liječenju.
Je li moguće spriječiti razvoj bolesti
Nažalost, ne postoje posebne preventivne mjere. Vrijedno je izbjegavati čimbenike rizika koji mogu dovesti do razvoja hipertenzije, posebice ne zlorabljajte alkohol, cijepite se protiv virusnog hepatitisa, jedite ispravno.
Akohipertenzija se već pojavi, pacijent treba pažljivo pratiti zdravstveno stanje. Redovito morate prolaziti liječničke preglede, uzimati testove, raditi fibroezofagogastroduodenoskopiju. Takve manipulacije pomažu stručnjaku da otkrije pojavu pogoršanja na vrijeme i poduzme odgovarajuće mjere. Liječnici preporučuju prehranu s niskim udjelom proteina jer smanjuje mogućnost razvoja encefalopatije.
