Cor pulmonale je patološko stanje koje je popraćeno hipertrofijom praćenom ekspanzijom desne strane srca. Takvi se poremećaji razvijaju u pozadini povećanog tlaka u plućnoj cirkulaciji. Nedostatak terapije za takvu bolest dovodi do opasnih komplikacija, sve do infarkta miokarda.
Naravno, mnogi ljudi traže više informacija o patologiji. Zašto se bolest razvija? Kako se razvija cor pulmonale? Koji simptomi trebaju upozoriti bolesnu osobu? Postoje li učinkoviti tretmani? Kakvu prognozu pacijenti mogu očekivati? Odgovori na ova pitanja bit će korisni mnogim čitateljima.
Kratak opis bolesti
Cor pulmonale je vrlo česta bolest, koju prati širenje i povećanje desnih dijelova srca. Mehanizam razvoja patologije dobro je proučen.
Kao što znate, mišićni sloj desnog srca nije tako snažno razvijen, jer je odgovoran samo zapumpanje krvi kroz plućnu cirkulaciju (u žilama pluća, krv je zasićena kisikom i vraća se natrag). Ponekad, iz ovog ili onog razloga, raste tlak u žilama, zbog čega su desna klijetka i atrij prisiljeni nositi se s povećanim opterećenjem.
Ako se radi o subakutnom ili kroničnom obliku (kada krvni tlak raste postupno), miokardno tkivo se polako mijenja - povećava se broj mišićnih vlakana kako bi se mogao nositi s dodatnim opterećenjem. Nažalost, ovi dijelovi srca nisu predviđeni za intenzivan rad i ovdje je manji broj koronarnih žila koje hrane miokard. Takav organ narušava trofizam tkiva. Srčani mišići pate od nedostatka kisika i hranjivih tvari.
Glavni uzroci patologije
Zapravo, ovo stanje nije neovisna patologija - razvija se u pozadini niza drugih bolesti. Iznimno je važno utvrditi uzroke cor pulmonale u trenutku postavljanja dijagnoze, jer o tome uvelike ovisi uspjeh liječenja. Najčešći čimbenici rizika koje treba uzeti u obzir su:
- Plućna embolija srca je opasno stanje, koje je popraćeno začepljenjem lumena žile krvnim ugruškom. Takva patologija može biti posljedica ozljeda, prijeloma, dijabetes melitusa i povećanja viskoznosti krvi. Akutni cor pulmonale često se razvija u pozadini tromboembolije.
- Pneumotoraks je povreda integriteta pleuralne šupljine, koja se možepovezano s ozljedama prsnog koša, medicinskim zahvatima, itd.
- Eksudativni pleuritis je bolest koju karakterizira upala vanjske ljuske pluća s oslobađanjem i naknadnim nakupljanjem eksudata u pleuralnoj šupljini.
- Akutni cor pulmonale može biti povezan s teškim napadom astme.
- Tuberkuloza je jedan od uzroka.
- Pneumokonioza je fibroza plućnog tkiva, koja je povezana s produljenim udisanjem prašine, metala, talka i drugih tvari.
- Fibrozirajući alveolitis je bolest koja je praćena oštećenjem stijenki alveola, nakon čega slijedi zamjena funkcionalnih tkiva vezivnim. Naravno, disanje i protok krvi su poremećeni.
- Urođene patologije pluća također se smatraju čimbenicima rizika. Cor pulmonale se ponekad razvija u pozadini policistoze, cistične fibroze, hipoplazije pluća.
- Sarkoidoza je bolest u kojoj se u plućima formiraju veliki granulomi, koji pritiskaju susjedna tkiva, komprimiraju bronhiole i male plućne žile.
- Kronična cor pulmonale često se razvija u pozadini bronhitisa (kroničnog).
- Popis uzroka uključuje bronhiektazije, koje su patološki promijenjeni bronhi.
- Emfizem je bolest koju prati povećanje volumena pluća na pozadini širenja bronha. Naravno, uništavanje zidova malih bronha dovodi do poremećaja razmjene plinova i cirkulacije krvi.
- Popis mogućih uzroka uključuje i vaskularne bolesti, posebno patologije koje utječu na zidove plućaarterije, male plućne kapilare.
- Neuromišićne bolesti, kao što su mišićne distrofije, dječja paraliza, mijastenija gravis, miopatije, praćene su slabošću respiratornih mišića, što dovodi do poremećene ventilacije pluća.
- Izuzetno rijetko se cor pulmonale razvija u pozadini poremećaja respiratornog centra, koji se nalazi u produženoj moždini. To se ponekad opaža nakon moždanog udara i ozljeda glave, na pozadini meningitisa, povišenog intrakranijalnog tlaka, u slučaju trovanja određenim tvarima.
- Popis uzroka uključuje i deformacije prsnog koša, kod kojih je ventilacija pluća značajno narušena.
Klasifikacijska shema
Naravno, postoji mnogo shema za klasifikaciju takve patologije. Ako obratite pozornost na brzinu razvoja bolesti, onda razlikuju:
- akutni oblik koji se brzo razvija, ponekad za nekoliko sati (može biti povezan s vaskularnom trombozom);
- subakutna, u kojoj se patološki proces razvija tijekom nekoliko tjedana ili mjeseci;
- kronično cor pulmonale je oblik patologije koji se razvija u pozadini postupnog, dugotrajnog povećanja tlaka u žilama (bolest može biti posljedica kroničnog zatajenja dišnog sustava).
Fazije razvoja patologije
Kako bolest napreduje? Cor pulmonale napreduje u nekoliko faza.
- Preklinički stadij prolazi bez ikakvih simptoma, tako da se bolest može dijagnosticirati samo tijekom instrumentalne studije. Postoji prolaznoplućna hipertenzija.
- Kompenzirani stadij - trajna hipertenzija se već događa. Ovaj stadij karakterizira već izražena hipertrofija desne klijetke.
- Stadij dekompenzacije popraćen je pojavom simptoma zatajenja desne klijetke.
Klinička slika: glavni simptomi
Vrijedi napomenuti da simptomi cor pulmonale uvelike ovise o obliku i stupnju razvoja bolesti. Popis mogućih znakova je prilično impresivan:
- Često pacijenti prijavljuju ubrzan rad srca, što ukazuje na tahikardiju. Srce se počinje brže kontrahirati kako bi nadoknadilo nedostatak cirkulacije. Ovo je najčešći znak kroničnog cor pulmonale.
- Patologiju često prate aritmije.
- Bolovi u predjelu srca također se razvijaju u pozadini slične patologije, posebno njezinog kroničnog oblika, jer je srce prisiljeno naporno raditi u uvjetima gladovanja kisikom. Bol se obično pogoršava fizičkom aktivnošću.
- Akutni cor pulmonale (kao i kronični oblik bolesti) popraćen je jakom kratkoćom daha
- Popis simptoma uključuje i česte vrtoglavice, čije epizode često završavaju gubitkom svijesti.
- Kašalj je još jedan simptom cor pulmonale, međutim, povezan je sa stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji. Kašalj se može pogoršati tijekom vježbanja.
- Mnogi pacijenti se žale na povećani umor,stalna slabost, umor.
- Ako postoji desnostrano zatajenje srca, tada se popis simptoma može dopuniti edemom koji se pojavljuje u pozadini zastoja krvi. U pravilu se višak tekućine nakuplja u mekim tkivima donjih ekstremiteta.
- Cijanoza kože povezana je s preljevom žila venskom krvlju i smanjenjem razine kisika u arterijskoj krvi.
- Prilikom pregleda pacijenta može se utvrditi oticanje vratnih vena.
- Na pozadini kroničnog cor pulmonale, prsti pacijenata se često mijenjaju, poprimajući oblik "bubanjskih štapića". Inače, ovo je čest simptom koji ukazuje na razne dugotrajne bolesti pluća i srca.
- Bol u desnom hipohondriju povezan je s povećanjem jetre, što se javlja u pozadini povećanog tlaka i stagnacije krvi u donjoj pudendalnoj veni.
- U kasnijoj fazi kroničnog desnostranog zatajenja srca može se razviti ascites, u kojem se slobodna tekućina počinje akumulirati u trbušnoj šupljini.
Chronic cor pulmonale
Ovaj oblik bolesti razvija se postupno, tijekom mnogo mjeseci, a ponekad i godina. Uzroci kroničnog cor pulmonale mogu biti različiti:
- vaskularna bolest, kao što je primarna plućna hipertenzija ili arteritis;
- operacija za djelomično ili potpuno uklanjanje pluća;
- opstruktivne bolesti dišnih putova, posebice, bronhijalna astma, kronični bronhitis, emfizem, kao i različiti oblicifibroza;
- pretilost;
- adhezije u pleuri;
- ozljede prsnog koša i gornjeg dijela kralježnice.
Kod nekih bolesnika bolest se javlja u kompenziranom obliku - dolazi do povećanja i širenja desne klijetke, ali je patologija gotovo asimptomatska. S druge strane, bolest uvijek može prijeći u dekompenzirani oblik, u kojem se javljaju simptomi kardiopulmonalne insuficijencije.
Moguće komplikacije
Liječenje cor pulmonale u većini slučajeva omogućuje vam kontrolu razvoja bolesti. Međutim, ako je bolest dijagnosticirana u kasnoj fazi ili postoje neke komorbiditete, tada je velika vjerojatnost razvoja vrlo opasnih komplikacija:
- Najčešća komplikacija cor pulmonale je infarkt miokarda. Kao što je već spomenuto, bolest je popraćena gladovanjem kisikom, što dovodi do nekroze mišićnih stanica. Osim toga, rizik od razvoja infarkta miokarda u pozadini plućne hipertenzije povećava se s aterosklerozom, povećanjem razine kolesterola u krvi. Čimbenici rizika uključuju pušenje i izbjegavanje lijekova na recept.
- Cor pulmonale povezan je sa značajnim poremećajima protoka krvi. Stagnacija krvi u portalnoj veni dovodi do brojnih opasnih komplikacija, posebice peptičkog ulkusa želuca i tankog crijeva. Činjenica je da se zbog stagnacije krvi i gladovanja kisikom mijenja struktura sluznice probavnog trakta, što ih čini osjetljivima na negativne učinke vanjskih iunutarnje okruženje. Čimbenici rizika u ovom slučaju uključuju prodiranje bakterije Helicobacter u tijelo, nepravilnu prehranu, zlouporabu alkohola itd. Vrijedi napomenuti da se čirevi koji su se razvili u pozadini zatajenja srca vrlo teško liječiti.
- Ciroza jetre je još jedna moguća komplikacija koja je povezana s dugotrajnom stagnacijom krvi unutar organa. U ovom slučaju, jetra se smanjuje, dobiva gušću strukturu. Organ ne može filtrirati i pročišćavati krv, slabo se nosi sa svojim funkcijama, što dovodi do nakupljanja tekućine u trbušnoj šupljini, kao i povećanja veličine slezene.
- Često se pacijenti s kroničnim oblicima cor pulmonale suočavaju s tako neugodnom posljedicom kao što su hemoroidi. Činjenica je da se vene koje se nalaze u anusu i rektumu šire na pozadini stagnacije krvi. Dolazi do širenja vena, oticanja sluznice, stvaranja i povećanja hemoroida. Bolest je popraćena nelagodom i zubima u anusu, bolovima tijekom pražnjenja crijeva. Ponekad su žile oštećene i u izmetu se pojavljuju tragovi grimizne krvi. Hemoroidi se mogu kirurški ukloniti tek nakon što je opće stanje pacijenta stavljeno pod kontrolu, eliminiran zastoj krvi i ublaženi drugi simptomi cor pulmonale.
- Proširene vene su još jedna komplikacija, koja je opet povezana sa začepljenjem. Prelijevanje žila krvlju dovodi do patološkog širenja njihovih zidova - tako se razvijaju proširene vene. U većini slučajeva, proces jevene donjih ekstremiteta. Pacijenti se žale na oticanje, težinu u nogama, grčeve noću. U težim slučajevima proširene vene popraćene su upalom vaskularnih stijenki, stvaranjem krvnih ugrušaka.
Tijekom postavljanja dijagnoze, izuzetno je važno provjeriti pacijenta na gore navedene komplikacije - može biti potrebno dodatno liječenje.
Dijagnostičke mjere
Naravno, ako primijetite neke alarmantne simptome kod sebe, trebate posjetiti liječnika. Dijagnoza cor pulmonale iznimno je važna, jer učinkovitost terapije izravno ovisi o ispravnoj dijagnozi.
- Opći pregled bolesnika i prikupljanje anamneze u ovom slučaju su izuzetno važni. Tako liječnik može saznati više o simptomima koji su se pojavili. Specijalist također obraća pozornost na oblik prstiju pacijenta, prisutnost edema i natečenih vena, povećanje trbuha i druge vanjske simptome.
- U sklopu općeg pregleda obavlja se auskultacija i perkusija srca.
- Elektrokardiografija je izuzetno informativna. Tijekom zahvata liječnik može dijagnosticirati tahikardiju, otkriti određene srčane aritmije i procijeniti rad srčanog mišića.
- Ehokardiografija je postupak koji vam omogućuje pregled srca pomoću ultrazvučne opreme. Tijekom pregleda liječnik može pregledati dijelove srca i zaliska, izmjeriti debljinu stijenki miokarda, a također provjeriti brzinu protoka krvi. Tako stručnjak može otkriti hipertrofiju mišića i povećanje volumena srčanih komora.
- X-zrakastudije daju liječniku informacije o veličini i položaju organa prsnog koša.
- Krvna pretraga je obavezna. Kod cor pulmonale dolazi do povećanja broja eritrocita, smanjenja njihove sedimentacije, kao i povećanja razine hemoglobina i leukocita.
- Ukoliko postoje sumnje na infektivne procese u plućima, dodatno se radi bakteriološka kultura. Za analizu se u pravilu uzimaju uzorci sputuma. Postupak omogućuje identifikaciju patogena, kao i procjenu njegove osjetljivosti na određeni lijek.
- Testovi respiratorne funkcije provode se kako bi se pomoglo u prepoznavanju kroničnih respiratornih poremećaja.
Kako liječiti bolest?
Liječenje cor pulmonale mora biti sveobuhvatno. Režim liječenja izrađuje liječnik nakon proučavanja rezultata svih studija.
Budući da je patologija povezana s gladovanjem kisika, prvo što treba učiniti je vratiti njegovu razinu. U tu svrhu koriste se različiti lijekovi i tehnike:
- Prije svega, pacijentima se propisuju bronhodilatatori. Takva sredstva pomažu proširiti lumen bronha, što rezultira poboljšanom ventilacijom pluća - tkiva dobivaju više kisika.
- Inhalacije kisika su učinkovite. Uz pomoć posebne sonde (u većini slučajeva ona se uvodi kroz nosne prolaze), plinska smjesa s visokim sadržajem kisika isporučuje se u pluća. Naravno, postupak se provodi samo u bolničkim uvjetima. Kada je u pitanju liječenje kroničnog cor pulmonale, ondapostupak se ponavlja nekoliko tjedana.
Stagnacija krvi u plućima i drugim organima povećava vjerojatnost razvoja zaraznih bolesti. Zato su antibiotici ponekad uključeni u režim liječenja.
Također je važno kontrolirati plućnu hipertenziju i normalizirati krvni tlak u žilama. U tu svrhu koriste se različita sredstva:
- Blokatori kalcijevih kanala kao što su diltiazem i nifedipin pomažu opuštanju glatkih mišića, što pomaže proširiti lumen plućnih kapilara.
- ACE inhibitori ("Captopril") sprječavaju razvoj vazospazma.
- Nitrati pomažu u rasterećenju srca jer smanjuju povratak krvi u desni atrij.
- Alfa-blokatori (na primjer, doksazosin) djeluju na receptore stijenki kapilara, doprinoseći njihovom širenju.
Zagušenje često dovodi do povećanja viskoznosti krvi. To pogoršava cirkulaciju tekućine i povećava mogućnost razvoja krvi. Osim toga, gusta krv ne prolazi kroz male kapilare i praktički ne sudjeluje u procesima izmjene plinova. Zato se pacijentima propisuju razrjeđivači krvi (na primjer, Reopoliglyukin).
Terapija je, naravno, također usmjerena na ublažavanje simptoma zatajenja desnog ventrikula.
- Liječenje uključuje uzimanje diuretika. Pomažu da se riješite suvišne tjelesne vode tako što prirodno uklanjaju tekućinu. Takvi lijekovi pomažu u rješavanju oteklina,normalizirati krvni tlak. Doza se bira pojedinačno.
- Također se koriste srčani glikozidi. Oni povećavaju kontraktilnu aktivnost miokarda. Pacijentima se propisuju male doze - previše takvih lijekova samo povećava opterećenje srca i pogoršava situaciju.
Naravno, i primarna bolest se mora liječiti, jer je cor pulmonale samo posljedica jednog ili drugog patološkog procesa. Primjerice, potrebno je adekvatno liječenje astme i kroničnog bronhitisa. Kod pneumoskleroze, pacijentu je potrebna transplantacija pluća.
Ako je potrebno, provodi se simptomatska terapija. Ako su tromboembolija ili trauma prsnog koša uzrokovali razvoj akutnog cor pulmonale, pacijentu je potrebna reanimacija i kirurška intervencija.
Ni u kom slučaju ne smijete zanemariti liječničke recepte, inače se mogu razviti opasne komplikacije.
Cor pulmonale: savjeti o prehrani
Kao što znate, namirnice koje čovjek najčešće konzumira utječe na rad njegovog tijela, uključujući krvni tlak, rad izlučnog i krvožilnog sustava. Ako je pacijent pokazao znakove cor pulmonale, liječnici preporučuju prilagođavanje prehrane, vodeći se jednostavnim pravilima:
- trebate smanjiti količinu soli (ne više od 5 g dnevno);
- važno odustati od alkohola;
- iz prehrane treba isključiti hranu koja sadrži masti životinjskog podrijetla (maslac, mast, bogate juhe,svinjetina);
- ako se pojavi oteklina, tada privremeno smanjite količinu potrošene tekućine;
- preporučuje se za smanjenje kalorijskog sadržaja dnevne prehrane;
- u jelovnik morate uključiti hranu bogatu vitaminima.
Ovu terapiju treba slijediti radi prevencije raznih bolesti kardiovaskularnog sustava.
Prognoza za pacijente
Koliko živi s plućnim srcem? Kakvu prognozu pacijent može očekivati? Odmah treba reći da ishod bolesti uvelike ovisi o stupnju razvoja u kojem je dijagnosticirano cor pulmonale i je li na vrijeme započeta odgovarajuća terapija. Ako se bolest otkrije u fazi kompenzacije, tada uzimanje određenih lijekova, ispravan način života i odgovarajuća prehrana pomaže pacijentu da vodi normalan način života (s ograničenom tjelesnom aktivnošću, naravno).
Ako postoji faza dekompenzacije, tada bolest dovodi do invaliditeta - radna sposobnost osobe je naglo smanjena, njegovo zdravstveno stanje se pogoršava, često gubi sposobnost da se služi čak i na razini kućanstva. Nedostatak terapije prepun je opasnih komplikacija sve do smrti pacijenta.
