Septička pneumonija je vrlo težak oblik upale pluća koji se razvija kao posljedica sepse. Glavni predisponirajući čimbenik za pojavu opasne patologije je prisutnost ozbiljnih poremećaja u imunološkom sustavu pacijenta. Rizična skupina uključuje starije osobe, novorođenčad s intrauterinom infekcijom i zaražene HIV-om. Vrijedi napomenuti da zarazna upala pluća često završava smrću. Članak opisuje ovu bolest. Čitatelji će također naučiti o simptomima i liječenju septičke upale pluća.
Što je ovo
Sepsa se shvaća kao upalna reakcija tijela kao odgovor na bilo koju infekciju. Ovo stanje nastaje kada toksini ili patogeni uđu u krvotok. U ovom slučaju, infekcija se širi i oštećuje različite sustave iorgana, uključujući pluća, što izaziva zaraznu upalu pluća.
Osim patogena, uzroci sepse mogu biti:
- patogene gljive;
- razne bakterije (Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pneumococcus, Enterococcus, Klebsiella i druge);
- virusi.
Bolesnici s infektivnom upalom pluća hitno se prebacuju na odjel intenzivne njege nakon prijema u bolnicu.
Razlozi
Sljedeći čimbenici doprinose razvoju septičke upale pluća:
- Hipotermija. Vrijedi napomenuti da je ovaj razlog relevantan ne samo u hladnoj sezoni. Često predstavlja opasnost u toplom razdoblju. Primjeri su: hipotermija tijela zbog hladne vode, klima uređaj u prostoriji i tako dalje.
- SARS je jedan od najčešćih uzroka septičke upale pluća kao komplikacija virusne bolesti. To se može dogoditi zbog nepotpunog ili neodgovarajućeg liječenja, kao i zbog dodavanja drugih patogena.
- Aktivno i pasivno pušenje. Ova loša navika dovodi do slabljenja plućnog tkiva, kao i imuniteta općenito.
- Negativna manifestacija vanjskog okruženja, uključujući onečišćenje zraka otrovnim tvarima.
Pored ovih čimbenika, svaka osoba ima prag individualne otpornosti, a postoje i kronične ili popratne bolesti koje pogoršavaju stanje organizma. Ovi uzroci mogu doprinijeti razvoju upale pluća, a sam tijek bolesti postaje teži. U djetinjstvu i starosti, septička pneumonija često uzrokuje komplikacije.
Pojedinačni faktori
Ova grupa uzroka koji doprinose nastanku zarazne upale pluća uključuju:
- Kronična bolest pluća.
- Patologije srca i krvnih žila povezane s poremećajima cirkulacije u plućnom krugu.
- Urođene anomalije prsnog koša, kao i njegove ozljede.
- Razdoblje oporavka nakon operacije.
- Loše navike (alkohol, droge, pušenje).
- Smanjeni imunitet.
- Dob.
Simptomi bolesti
U većine ljudi, septička pneumonija (ICD-10 - šifra - od J12 do J18) je praćena gnojnim propadanjem plućnog tkiva. Sepsa značajno pogoršava ionako teško stanje bolesnika.
Glavni klinički znakovi koji mogu ukazivati na infektivnu upalu su:
- groznica, groznica, zimica;
- nasilan kašalj, često uzrokujući bol u prsima;
- kratkoća daha;
- kratkoća daha;
- respiratorno zatajenje koje napreduje nepravilnim liječenjem;
- koža postaje blijeda i cijanotična;
- ubrzani otkucaji srca;
- oštar pad tlaka;
- proboj apscesa u bronhima može uzrokovati jak kašalj, dok će pacijent iskašljati mnogo gnojnog ispljuvka.
Za komplikacijeseptičke pneumonije uključuju piopneumotoraks, plućno krvarenje, empiem pleure, bakteremijski šok. Sve to, uz nepravodobno liječenje, može dovesti do smrti.
Bilateralna septička pneumonija
U medicinskoj praksi obostrane upale pluća klasificiraju se prema nekoliko kriterija. Glavni kriterij je mjesto žarišta upale. Na temelju toga postoji nekoliko vrsta takve upale pluća:
- focal;
- ukupno.
Potonji je rjeđi od žarišnog, a karakterizira ga brzi razvoj upalnog procesa, kao i izražena klinička slika. Ovaj oblik bolesti uključuje poraz oba pluća u cijelosti, tako da zatajenje disanja i smrt bolesnika nastaju dovoljno brzo.
Žarišna bilateralna septička pneumonija mnogo je češća. Kada se dogodi, poraz nekih segmenata pluća s obje strane. Ovaj oblik upale može biti posljedica mehaničke ventilacije tijekom duljeg razdoblja, pa je čest među osobama na intenzivnoj njezi. Nažalost, prognoza oporavka s fokalnom upalom pluća u plućima s obje strane je izrazito nepovoljna. Budući da su mnoga područja zahvaćena dišnim organom.
Ako klasificiramo upalu pluća, uzimajući u obzir koje je područje zahvaćeno, možemo razlikovati sljedeće oblike bolesti:
- gornji lobar obostrano;
- donji režanj obostrano;
- polisegmentalni.
Najopasniji tijek je polisegmentalna vrsta upale u oba pluća. Bolest je teška, sa znakovima teške intoksikacije, te stoga terapiju treba započeti što je prije moguće. Treba imati na umu da polisegmentalna upala brzo dovodi do zatajenja dišnog sustava i smrti bolesnika.
Najstrašnija komplikacija bilateralne septičke pneumonije je HIT (preosjetljivost neposrednog tipa). Često dovodi do plućnog edema s respiratornim zatajenjem.
Dijagnoza bolesti
Glavna metoda za dijagnosticiranje upale pluća je rendgen. Znakovi septičke upale pluća u ovom slučaju izgledaju kao višestruka žarišta zamračenja. U pravilu su međusobno povezani i tvore apscese. Rentgenske studije koriste se ne samo u dijagnostičke svrhe, već i za procjenu dinamike bolesti.
Tijekom inicijalnog pregleda liječnik može utvrditi uključenost pomoćnih mišića u disanje i povećanje učestalosti respiratornog procesa. Osim toga, stručnjak razlikuje piskanje: suho, mokro ili krepitantno. X-zraka ne pomaže uvijek vidjeti žarišta upale. Uostalom, mogu imati duboku lokaciju i male veličine. Zato su u nekim slučajevima potrebne dodatne dijagnostičke metode. Za to se koriste angiografija, scintigrafija i kompjuterska tomografija. CT je najbolji način da se vidi septička upala pluća.
Osim gornjih metoda,koristi se za dijagnosticiranje bolesti:
- biokemijske i kliničke pretrage krvi;
- opća analiza urina;
- test sputuma za određivanje rezistencije bakterija na antibiotike.
U slučaju hitne potrebe provodi se dodatna istraživanja:
- serološka anketa;
- histo- i citološke studije;
- bronhoskopija;
- angiopulmonografija i izotopsko skeniranje pluća;
- ako je potrebna operacija, poduzima se test za pravilno funkcioniranje bubrega i jetre kako bi se utvrdio raspon opterećenja na srce i krvne žile.
Liječenje bolesti
Bolesnici čak i sa sumnjom na infektivnu upalu pluća liječe se i dalje pregledavaju u jedinici intenzivne njege. Opći pristup liječenju bolesti i samog uzroka koji ju je izazvao je korištenje svih dostupnih kirurških i terapijskih metoda.
Intenzivna njega počinje u trenutku kada pacijent uđe na odjel. Nakon određivanja ulaznih vrata infekcije, što je dovelo do širenja upalnog procesa, septički fokus se eliminira. Glavni zadatak intenzivne njege je otklanjanje septičkog šoka kod upale pluća, kao i komplikacija koje prijete stabilizaciji stanja i života bolesnika.
U procesu liječenja sudjeluju liječnici iz različitih područja medicine: terapeuti, reanimatori, kirurzi i drugi.
Antibakterijska terapija
Primjena antibakterijskih lijekova za infektivnu upalu pluća značajno smanjuje rizik od komplikacija i smrti. Liječnici u pravilu ne čekaju rezultate bakterioloških pretraga, već odmah nakon ulaska pacijenta na odjel propisuju antibiotike širokog spektra.
Nakon identifikacije uzročnika infekcije, antibiotska terapija se prilagođava. To uzima u obzir osjetljivost patogene mikroflore na lijekove. Najčešće se daje prednost lijekovima koji imaju baktericidni učinak:
- Cephalosporinam.
- Penicilini.
- Fluorokinoloni.
- Carbapenem.
- Aminoglikozidi i drugi.
U nekim slučajevima koristi se kombinirana terapija s antibakterijskim lijekovima. Ali ipak, stručnjaci preferiraju monoterapiju. Budući da istovremena primjena nekoliko antibiotika povećava rizik od nuspojava i problema s kompatibilnošću. Prilikom odabira optimalnog lijeka potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije, prisutnost individualne netolerancije, toksične učinke na bubrege i jetru i tako dalje.
Propisivanje najveće dopuštene doze antibiotika za septičku upalu pluća smatra se klinički opravdanim. Do danas je razvijen empirijski režim antibiotske terapije koji se može koristiti čak i bez dostupnosti rezultata istraživanja.
U nedostatku podataka o uzročnicima infektivnog procesa, smatra se normalnim koristiti kombinacijurazličite droge. Vrijedi zapamtiti da samo stručnjak može odrediti ispravnu kombinaciju lijekova.
Mjere detoksikacije
Obvezni element liječenja septičke pneumonije (ICD-10 - šifra - od J12 do J18) je učinkovita terapija detoksikacije. Uvođenje intravenskih otopina elektrolita pomaže u ispravljanju ravnoteže vode i soli. Poremećaji proteina u tijelu učinkovito obnavljaju albumin, pripravke aminokiselina i plazmu. Za uklanjanje toksina i patogena koriste se hemosorpcija, plazmafereza i hemofiltracija. U slučaju zatajenja bubrega propisuje se hemodijaliza.
Operacija
Neki slučajevi septičke upale pluća zahtijevaju kirurško liječenje. To je osobito istinito u slučaju teških komplikacija. Indikacije za operaciju su:
- Pneumotoraks (nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini).
- Razvoj krvarenja u plućima.
- Gnoj u pleuralnoj šupljini.
- Očuvanje znakova septičke upale pluća (hemoptiza, kašalj s gnojnim sputumom i sl.) nakon eliminacije infekcije nekoliko mjeseci.
Kompetentno liječenje septičke upale pluća suvremenim metodama terapije omogućuje vam da računate na pozitivan ishod čak iu najtežim slučajevima.
Virus ljudske imunodeficijencije
Septička pneumonija se razvija s HIV-omu 80% bolesnika. Ovaj visoki postotak posljedica je sljedećih čimbenika:
- Glavna funkcija pluća je disanje. Zajedno sa zrakom u njih ulaze virusi, bakterije i najsitnije čestice prašine, pa je koncentracija uzročnika raznih bolesti u plućima puno veća nego u drugim organima.
- Osim toga, sama pluća nemaju lokalni imunitet. Za njihovu zaštitu odgovoran je samo opći imunitet organizma, a kod virusa ljudske imunodeficijencije on je oslabljen i ne može odoljeti infekcijama.
- Pluća imaju svoju mikrofloru, koja nije opasna za zdravu osobu. Ali zbog oslabljenog imunološkog sustava, ove bezopasne gljivice i bakterije mogu izazvati razvoj upale pluća.
Glavni cilj liječenja upale pluća u HIV pacijenata je vratiti imunitet. Osim toga, provodi se i antiretrovirusna terapija.
Prevencija septičke pneumonije kod HIV-a trebala bi biti doživotna. Uz smanjenje razine CD4-limfocita, pacijentima se propisuje Biseptol (jednom svaka tri dana). Ako je pacijent već prebolio infektivnu upalu pluća, tada se Biseptol uzima svakodnevno.
Pored prevencije droga, preporuča se pridržavati se posebnog režima, prehrane, odreći se loših navika i redovito posjećivati liječnika.
Prognoza
Septičku upalu pluća karakterizira dugi tijek i sklonost ponovnom pojavljivanju. Nažalost, prognoza za ovu bolest često je loša. U polovici slučajeva završava smrću. Napravodoban pristup liječniku i pravilno liječenje povećavaju šanse za oporavak.
