Kao što znate, budući čovječuljak tijekom trudnoće prolazi kroz temeljne transformacije - od malenog oplođenog jajašca do složenog organizma sposobnog za samostalan život izvan majčine utrobe. Kako raste, sve je manje mjesta u maternici. Dijete se više ne može slobodno kretati unutar njega i zauzima određeni položaj, manje-više trajni (u pravilu se nakon 32. tjedna više ne mijenja).
Kako bi opisali smještaj fetusa u maternici u kasnoj trudnoći i neposredno prije poroda, stručnjaci koriste tri karakteristike. Ovo je tip položaja, položaja i prezentacije fetusa. O njima izravno ovisi kako će se porod odvijati - prirodnim putem ili carskim rezom, kao i koje poteškoće mogu nastati tijekom ovog procesa. Ove karakteristike bit će obrađene u članku.
Prikaz pozicije
Razlikuju se sljedeće vrste položaja fetusa: prednji i stražnji. S prednjim leđimafetus je okrenut naprijed, sa stražnjim, odnosno stražnjim.
Što je prezentacija
Izraz "prezentacija fetusa" koristi se da opiše kako je beba postavljena u odnosu na ulaz zdjelice. Stražnjica ili djetetova glava može biti okrenuta prema njoj. Najčešća je prezentacija glave, javlja se u gotovo 97% slučajeva. Ovo je najpovoljniji, ispravan položaj fetusa za prirodni porod.
Prezentacija glave: vrste, karakteristike
Postoji nekoliko vrsta cefalične prezentacije, a nisu sve jednako dobre za samodostavljanje. Najprirodniji je zatiljak, u kojem je glava fetusa prorezana, odnosno stražnji dio glave, s prednjim pogledom na položaj, odnosno onaj u kojem se nalaze i leđa i stražnji dio glave. lice fetusa sprijeda. Neki od tipova, odnosno prednji dio glave, frontalni i facijalni, relativne su indikacije za carski rez. To su takozvane ekstenzorne prezentacije.
Njihovi razlozi mogu biti skraćivanje pupkovine, klinički i anatomski uska zdjelica trudnice, smanjen tonus maternice, mala ili prevelika veličina fetusa, ukočenost njegovog atlanto-okcipitalnog zgloba itd.
Ekstenzorski mehanizam rada
Ekstenzivne vrste prezentacije, u kojima je glava fetusa više ili manje odmaknuta od brade, dijagnosticiraju se tijekom unutarnjeg vaginalnog pregleda majke. Svi oni predstavljaju određenu opasnost za majku i fetus, dovode do produljenog rada i komplikacija. Postoje tri vrste ekstenzorskih prezentacija, ovisno o stupnju ekstenzije glave: prednja glava, frontalna i facijalna.
Prezentacija lica
Suprotno po svim karakteristikama od prednje okcipitalne prezentacije, slučaj je takozvana facijalna prezentacija, u kojoj fetus izlazi s bradom prema naprijed i bilježi se ekstremni, maksimalni stupanj ekstenzije glave. Stražnji dio glave može doslovno ležati na ramenom pojasu djeteta. Prezentacije lica su rijetke (0,5%). Najčešće se ova vrsta prezentacije javlja neposredno tijekom poroda (sekundarno), iznimno rijetko se uspostavlja tijekom trudnoće (primarna). U ovom slučaju, glava se presiječe kroz takozvanu prednju liniju, uvjetno spajajući središte čela s bradom, i, došavši do dna zdjelice, savija bradu naprijed.
Unatoč poteškoćama, 95% ovih poroda završi sami od sebe. U pet posto slučajeva potrebna je hitna pomoć. Nakon rođenja u prednjem obliku lica 4-5 dana, novorođenče ima oticanje lica i karakterističan nastavak glave.
Frontalna prezentacija
Ova vrsta prezentacije je prilično rijetka, oko 0,1% slučajeva. Izuzetno je traumatičan, porođaj karakterizira dugotrajan tijek (do jednog dana kod prvorotki) i završava smrću fetusa, prema različitim izvorima, u 25-50% slučajeva. Prema statistikama, samo u nešto više od polovice slučajeva (oko 54%) moguć je prirodni porod bezkirurška intervencija. Ozbiljnost njihovog tijeka posljedica je činjenice da fetus u prednjoj prezentaciji mora proći kroz zdjelicu s ravninom najveće veličine. Za trudnicu, spor napredak fetusa kroz porođajni kanal prepun je ruptura međice i maternice, pojavom fistula i drugim komplikacijama.
Ustanovljena stabilna frontalna prezentacija fetusa trenutno se smatra 100% indikacijom za carski rez, što je, pak, moguće pod uvjetom da se fetus još nije imao vremena učvrstiti u ovom položaju prilikom ulaska u zdjelicu. Budući da je najčešće ovaj položaj fetusa nestabilan, te je najčešće prijelazni iz prednje glave prema naprijed, tijekom porođaja može se spontano pomaknuti i u okcipitalnu (rijetko) i naprijed, pa je izbor taktike iščekivanja porođaja ima smisla. Međutim, ovdje je iznimno važno ne propustiti vrijeme za carski rez.
Prednja prezentacija glave
U ovoj prezentaciji, stupanj ekstenzije glave je najmanji mogući (brada je nešto odmaknuta od prsa). Primarna anteroposteriorna prezentacija je izuzetno rijetka, njen uzrok je prisutnost tumora štitnjače u djeteta. Češće se javlja tijekom poroda.
To možete odrediti po opipljivim velikim i malim fontanelama, dok je kod okcipitalnog prikaza dostupna samo mala fontanela tijekom pregleda. Glava je izrezana u predjelu velike fontanele, odnosno u krug koji odgovara njegovoj izravnoj veličini. Tumor rođenja kod djeteta obično se također nalazi u ovom području.
prezentacija karlice
Zdjelična naziva se ova vrsta prezentacije, u kojoj se fetus nalazi tako da je zdjelični kraj do ulaza u malu zdjelicu trudnice. Učestalost ove patologije, prema različitim izvorima, može biti 3-5%. Porođaj u ovom položaju prepun je komplikacija i za majku i za dijete.
Postoje tri glavne vrste:
- Stražnjak - fetus se nalazi sa stražnjicom prema dolje, noge su savijene, koljena su pritisnuta na trbuh (do 70% slučajeva).
- Noga (može biti potpuna ili nepotpuna) - jedna ili obje noge su nesavijene i nalaze se blizu izlaza iz maternice.
- Mješovito - savijeni kukovi i koljena (do 10% slučajeva).
Kardična prezentacija nema vanjske znakove po kojima bi je trudnica mogla prepoznati. Točnu sliku može dati tek ultrazvučni pregled nakon 32. tjedna. Ako karlični prikaz nije unaprijed utvrđen, tijekom vaginalnog pregleda tijekom poroda, liječnik ga može odrediti, ovisno o vrsti, po opipljivim dijelovima - trtici, stražnjici, stopalima fetusa..
Carski rez se najčešće preporučuje za porod. Odluka o odabiru operativne metode ili prirodnog poroda donosi se na temelju nekoliko pokazatelja: dobi buduće majke, prisutnosti određenih bolesti u njoj, karakteristika tijeka trudnoće, veličine zdjelice, težine djeteta. fetus i vrstu njegove prezentacije, stanje fetusa. Kada je dječak trudan, poželjniji je carski rez, jer je vjerojatnost komplikacija u ovom slučaju veća. Najvjerojatnije će takva odluka bitiprihvaća se u slučaju prezentacije stopala, kao i ako fetus teži do 2500 ili više od 3500 g.
Kada se tijekom prirodnog poroda pojave komplikacije u karličnoj prezentaciji, kao što su abrupcija posteljice, hipoksija fetusa, prolaps dijelova tijela ili pupkovine, donosi se odluka o hitnom carskom rezu. To vrijedi i za situaciju u kojoj postoji slaba radna aktivnost, odnosno odgođeni porođaj.
Koji je položaj fetusa
Postoje takve vrste položaja fetusa: uzdužni, poprečni i kosi. U prvom slučaju, os tijela fetusa nalazi se duž uzdužne osi maternice žene. U drugom, odnosno, - preko njega. Kosi položaj je srednji između uzdužnog i poprečnog, dok je fetus smješten dijagonalno. Položaj fetusa je uzdužna glava - normalna, fiziološka. Najpovoljnije je za porod. Poprečni, kao i kosi, klasificirani su kao nepravilni položaji fetusa (fotografije se mogu vidjeti kasnije u članku).
Kosi i poprečni položaj fetusa
Nepovoljni su za prirodni porođaj. S poprečnim i kosim položajem fetusa, prezentirani dio nije određen. Takve su situacije moguće kod oko 0,2-0,4% trudnica. U pravilu su uzrokovani zdravstvenim problemima žene (tumori maternice), prenapregnutošću maternice zbog višestrukih poroda, kao i upletanjem pupkovine u plod ili njegovom velikom veličinom. Kratka pupčana vrpca još je jedan mogući razlog za zauzimanje ovog položaja.
Kada je fetus u poprečnom položaju, trudnoća možeproći bez komplikacija, ali postoji opasnost od prijevremenog poroda. Moguće su i komplikacije: curenje vode, ruptura maternice, gubitak dijelova fetusa.
Optimalno rješenje za poprečni i kosi položaj fetusa je operativni porod carskim rezom. Porodična žena hospitalizirana je dva do tri tjedna prije očekivanog datuma poroda radi pripreme za operaciju.
Načini popraviti stvari
Kod karlične prezentacije, kosog i poprečnog položaja fetusa moguće je izvoditi posebne vježbe za trudnice kako bi ih ispravili. Vježbanje može dopustiti liječnik ako nema kontraindikacija, kao što su:
- Placenta previa.
- Višeplodna trudnoća.
- Hipertonus maternice.
- fibroidi.
- Ožiljak na maternici.
- Porodilica ima ozbiljne kronične bolesti.
- Oligo ili polihidramnij.
- krvarenje
- Preeklampsija i drugi
Vježbu treba kombinirati s dubokim disanjem. Kompleks bi mogao izgledati ovako:
- Ležeći na leđima, podignite zdjelicu 30-40 cm iznad razine ramena i držite je u tom položaju do 10 minuta (tzv. "Polumost").
- Stajući na sve četiri, nagnite glavu. Dok udišete, zaokružite leđa, dok izdišete, savijte se u struku, podižući glavu prema gore (ova vježba se često naziva "Mačka").
- Pustite koljena i laktove na pod tako da zdjelica bude viša od glave. Ostanite u ovom položaju do 20 minuta.
- Kotrljajte se s jedne strane na drugu,zadržavajući se na svakom 10 minuta.
Kada je fetus u kosom položaju, preporuča se češće ležati na strani na kojoj su mu leđa okrenuta.
Treba imati na umu da vježbe za ispravljanje položaja fetusa možete raditi samo na preporuku i uz dopuštenje liječnika. On može preporučiti druge vježbe. Zahvaljujući provedbi korektivne gimnastike, fetus može zauzeti ispravan položaj u roku od 7-10 dana. Inače se smatra neučinkovitim.
Vanjske opstetričke rotacije za promjenu položaja djeteta (prema B. A. Arkhangelsky)
U bolnici u trajanju od 37-38 tjedana moguća je tzv. vanjska opstetrička rotacija fetusa koja se izvodi izvana, kroz trbušni zid, bez prodora u rodnicu i maternicu. U tom slučaju akušer stavlja jednu ruku na glavu, drugu na zdjelični kraj fetusa i okreće stražnjicu prema leđima, a glavu prema djetetovom trbuhu. Trenutno se ovaj postupak praktički ne koristi. To je zbog njegove niske učinkovitosti, budući da fetus može zauzeti prijašnji položaj ako njegovi uzroci nisu eliminirani. Osim toga, postoji mogućnost teških komplikacija: razvoj hipoksije fetusa, abrupcija posteljice. U rijetkim slučajevima moguća je čak i ruptura maternice. Stoga se rotacija fetusa može preporučiti samo uz normalnu pokretljivost fetusa i normalnu količinu vode, normalnu veličinu zdjelice i odsutnost patologija u trudnice i djeteta.
Manipulacija se provodi pod kontrolom ultrazvučnog aparata sakorištenjem injekcija koje opuštaju mišiće maternice (ß-agonisti).
Okreti pedala, koji su se ranije koristili tijekom poroda, sada se praktički ne koriste, jer mogu predstavljati veliku opasnost za majku i fetus. Njihova primjena je moguća u višeplodnim trudnoćama, u slučaju da jedan od fetusa zauzme pogrešan položaj.
Nakon prijelaza položaja fetusa u glavicu, ispravnim, trudnicama se preporučuje nošenje posebnog zavoja s valjcima za fiksiranje bebe. Obično se nosi do samog rođenja. Ako gore opisane metode korekcije položaja fetusa nisu dale rezultate, dva do tri tjedna prije očekivanog datuma poroda, žena se hospitalizira i odlučuje o izboru prirodnog ili operativnog načina porođaja.
Položaj za višeplodnu trudnoću
Kada ima nekoliko beba u maternici, može im biti teško zauzeti ispravan položaj zbog nedostatka prostora. Tijekom trudnoće s blizancima moguće su opcije kada oba fetusa zauzmu ispravan položaj, ili je jedan od njih predstavljen sa zdjeličnim krajem do izlaza iz maternice. Mnogo su rjeđi slučajevi kada su u različitim položajima (uzdužni i poprečni), ili je položaj oba fetusa okomit na os maternice.
U normalnom tijeku porođaja, nakon rođenja prve bebe, dolazi do stanke porođajne aktivnosti u trajanju od 15 do 60 minuta, a zatim se maternica prilagođava smanjenoj veličini i porođaj se nastavlja. Nakon pojave drugog djeteta, rađaju se oba poroda.
Kod poroda s višeplodnom trudnoćom moguće su sljedeće komplikacije: istjecanje vode prvog fetusa prije početka porođaja, njegova slabost, praćena kašnjenjem porođaja, tzv. spoj blizanaca i sl.. S pogrešnim položajem jednog ili oba fetusa situacija je još složenija. Odluku o načinu poroda treba donijeti liječnik, jer je u mnogim slučajevima prirodni porod opasan i za majku i za bebu.
Na kraju
Kao što se iz navedenog može razumjeti, položaj fetusa, njegov položaj i prezentacija glavne su karakteristike koje liječnici uzimaju u obzir pri odabiru načina porođaja. Treba razumjeti da je u određenim situacijama prirodni porođaj prepun velikih komplikacija. Stoga, ako stručnjak odluči napraviti carski rez, morate mu vjerovati. To će spasiti i majku i dijete od ozbiljnih zdravstvenih problema u budućnosti.
