Što je stapedoplastika? Ovo je mikrokirurška operacija za očuvanje sluha, koja se koristi za patologiju sluha - otosklerozu. U otorinolaringologiji se koristi kao jedna od najučinkovitijih metoda liječenja i često se koristi. Prema statistikama, do 2% ljudi u svijetu pati od otoskleroze, a prevladavaju žene. Dob pacijenata su mladi radno sposobni ljudi od 20 do 40 godina. Bolest nije česta.
To je stapedoplastika. Operacija je jedna od mukotrpnih, zahtijeva visoku kvalifikaciju kirurga i odgovarajuće instrumente. Njime se provodi djelomična ili potpuna zamjena stremena protezom.
Malo povijesti
Problem gubitka sluha postoji već dugo, sve do izuma optike za povećanje i stvaranja antibiotika. Sve do kraja 19. stoljeća operacije su ostale neuspješne zbog nesavršenosti tehnologije. Smjena se dogodila u drugoj polovici prošlostistoljeća, kada se pojavila stapedoplastika - što je to bilo jasno je samo nekim stručnjacima. Predložena je zamjena stremena protezom. U ovom obliku operacija se provodi danas.
Anatomija
Uho počinje od ušne školjke - vanjskog uha, i služi za usmjeravanje zvuka kroz vanjski slušni kanal do bubnjića. Vanjsko uho je hrskavica. Iza bubnjića, koji ima sposobnost fluktuacije pod utjecajem zvučnih valova, nalazi se srednje uho. Ovo je vrlo složen uređaj, čiji se rad očituje u percepciji vala i njegovom prijenosu na unutarnje uho do pužnice. U isto vrijeme, zvuk se pojačava.
Složenost srednjeg uha - postoje 3 najmanje kosti: čekić, nakovanj i stremen, sposobne za prijenos zvuka. Stremen je prekriven membranom ovalnog prozora; kada oba vibriraju, zvuk ide do pužnice. Već stvara živčane impulse za mozak. Mozak je konačni autoritet, ovdje se odvija konačna obrada i percepcija zvuka.
Da bismo razumjeli što je to - stapedoplastika, treba jasno zamisliti da u cijeloj strukturi uha stremen postaje najosjetljiviji dio kod otoskleroze, gdje se u stijenci labirinta razvija skleroza ili osteodistrofični proces. Najčešće su žarišta skleroze lokalizirana u predvorju, do ovalnog prozora, i zahvaćaju stremen. Oni mu ograničavaju kretanje. Sluh je zbog toga trajno izgubljen.
Konzervativni tretmani za ovu patologiju su apsolutno neučinkoviti. Njegovi točni uzroci su nepoznati, igra ulogunasljedstvo. Bolest je karakterizirana prekomjernim rastom sklerozirajućeg tkiva u stremenu, zbog čega se zvuk više ne prenosi na pužnicu.
Vrste otoskleroze
Postoje 3 vrste otoskleroze:
- konduktivna, ili timpanalna;
- mješano;
- cochlear.
Provođenje zvuka je poremećeno kod konduktivne otoskleroze. Ovo kršenje je najlakše, operacija s njim pomaže 100%.
Kod mješovite otoskleroze, poremećena je i provodljivost i percepcija zvukova. Operacija može vratiti sluh, ali ne u potpunosti.
Kod pužnice percepcija zvuka je naglo smanjena. Operacija je nemoćna.
Znakovi otoskleroze
Na početak otoskleroze ili otospongioze možete posumnjati po nekim prvim znakovima: gubitak sluha i bakalar u ušima. Podmuklost patologije je u tome što simptomi mogu nestati na neko vrijeme i čini se da je došlo do oporavka, ali ovo je obmana - patologija nastavlja napredovati.
Dakle, simptomi otoskleroze:
- Titnitus - nije kao ugodan zvuk vjetra ili daska, šuštanje lišća. Oštar je, postojan i u tišini, iscrpljujući. Nepodnošljiv i podsjeća na stalnu pukotinu. Do kraja dana pojačava se kada je osoba umorna. Smatra se prvom fazom i traje 2-3 godine. Sluh je neznatno smanjen. Postoji paradoksalni sindrom s otosklerozom - poboljšanje sluha u bučnom okruženju. Slijedi faza 2, u kojoj je sluh u prvom uhu osjetno smanjen, a šum se pojavljuje i u drugom. Prvo, niske frekvencije nestaju - onda je teško raščlaniti muški govorvisoka. Može trajati desetljećima.
- Vrtoglavica s mučninom vrlo je neugodan i uznemirujući simptom. Glava ne boli. Kod vožnje u transportu i kod oštrih okreta glave vrtoglavica se pojačava. Ovaj se simptom ne javlja kod svih.
- Iza ušne školjke pojavljuje se bol koja pritiska, savijajući se u stražnji dio glave. Simptom ukazuje na prijelaz otoskleroze u akutnu fazu, nakon čega će doći do gubitka sluha. U isto vrijeme, šaptani se govor više ne percipira, a ponekad i kolokvijalni.
- Nepopravljiva kongestija u uhu. Može biti jednostrano ili dvostrano.
- Razdražljivost je rezultat opisanih promjena.
Na početku bolesti sluh se smanjuje prvo na jedno uho, a zatim na oba.
Što poduzeti
Jedini učinkovit tretman je stapedoplastika uha s uklanjanjem zahvaćene kosti. Skleroza ima tendenciju napredovanja, a konzervativno liječenje gubi smisao. Čak i na početku patologije, može donijeti samo privremeno poboljšanje, ali ne liječi.
Operacija je učinkovita za prva 2 oblika. Prvo se operira uho nagluha, a šest mjeseci kasnije i drugo.
Indikacije
Indikacije su bilateralna otoskleroza, adhezivna upala srednjeg uha i negativan Rinneov test (zvuk vilice za podešavanje glasnije se čuje kroz kost). Adhezivni upalni proces također je karakteriziran rastom fibroznog tkiva. Međutim, intervencija se ne provodi za sve otosklerotičare.
Razmotrite stanjekoštanu provodljivost. Određuje se audiometrijom.
Operacija se izvodi na pacijentima s gubitkom sluha od najmanje 25 dB u koštanoj vodljivosti i do 50 dB u zraku.
Kontraindikacije za operaciju
Nema apsolutnih kontraindikacija za stapedoplastiku, ne koristi se za:
- unilateralna otoskleroza;
- aktivan proces;
- akutna upala ili recidiv bolesti uha;
- opće teško somatsko stanje pacijenta;
- česte akutne infekcije;
- akutni upalni procesi, pustule u vanjskom slušnom kanalu;
- poremećaji zgrušavanja krvi;
- onkologija;
- akutni vanjski otitis;
- dobar sluh na drugom uhu.
Pregled prije operacije
Prije operacije potrebno je podvrgnuti timpanometriji, audiometriji, studiji s kamerom i radiografiji temporalnih kostiju, CT. Sve ove studije imaju za cilj dobiti potpune informacije o bolesnom uhu.
Potreban uvjet za stapedoplastiku je dobra prohodnost slušnog puta. Neposredno prije operacije zabranjeno je intenzivno naprezanje sluha na uši, vožnja podzemnom željeznicom, avionom, fizičko prenaprezanje.
Slijed operacije
Operacija je uvijek planirana. Anestezija je infiltracija. Prva intervencija se radi na naglušnom uhu. Operacija traje oko sat vremena. Rad koristi laser i kirurški mikroskop.
Recenzije o operaciji stapedoplastike su različite. Neki se žale na nelagodu tijekom postupka, ali većina pacijenata ne osjeća apsolutno ništa tijekom manipulacije.
Da bi prodro u srednje uho, liječnik podiže bubnjić. Zatim se dio stremena (ili cijela stremena) uklanja i zamjenjuje protezom.
Protetske stremenice mogu se napraviti na dva načina:
- klipna metoda s implantacijom biokompatibilne proteze;
- zamjena oštećenih struktura autotkivama operirane osobe.
Potonja tehnika se češće koristi nakon 40. godine.
Autocartilage se nalazi samo u Moskvi. Ovom operacijom nema nekroze i komplikacija. Na kraju operacije liječnik provjerava razinu sluha, a zatim se uho začepi vatom na tjedan dana.
Protetske metode
Postoje dvije glavne metode operacije stapedoplastike: stapedotomija i stapedektomija. Tijekom stapedotomije nožica nakovnja se hvata petljom proteze, a sama noga proteze se spušta u rupu na bazi stremena.
Tijekom stapedektomije, noga proteze se postavlja na preklop periosta ili stijenke vene koji prekriva prozor predvorja. Klipna tehnika se uglavnom koristi kod pacijenata mlađih od 40 godina. Češće se koristi u stranim klinikama i indiciran je kod izraženih promjena u srednjem uhu.
U slučaju neuspješne operacije moguća je restapedoplastika, no kirurzi je vrlo oklijevaju. To je uvijek ispunjeno velikim poteškoćama:
- već imam ožiljke koji će se morati ponovno pojavitirez uz opasnost od iščašenja i oštećenja slušnih koščica;
- teško je pronaći ovalni prozor;
- postoji opasnost od oštećenja facijalnog živca.
Ponovna intervencija, čak i nakon nekoliko godina, rizična je i ne postoji jamstvo povratka sluha.
Postoperativno razdoblje
Nakon operacije pacijent se prebacuje na odjel, pod nadzorom osoblja. Trebate ležati samo na zdravoj strani. Do večeri pacijent može osjetiti buku i pulsiranje u uhu, što se smatra normalnim. Oni nestaju sami nakon nekoliko sati. Kirurg pregledava uho svaki dan.
Tampon će biti uklonjen za tjedan dana, prije otpuštanja. Nakon uklanjanja tampona, liječnik ponovno provjerava vaš sluh.
Daljnja provjera će se izvršiti za 3, 6 i 12 mjeseci. Sluh se potpuno vraća u roku od 2-3 mjeseca.
U postoperativnom razdoblju nakon stapedoplastike rehabilitacija će trajati još šest mjeseci. Tijekom njega poštuju se određena ograničenja:
- nemojte biti na mjestima s pretjeranom bukom i vibracijama;
- slušajte glazbu bez slušalica, da ne opterećujete uši;
- sport i fizičke aktivnosti potpuno su isključeni tijekom prva 3 mjeseca;
- ne možete smočiti uho;
- ronjenje zauvijek zabranjeno;
- prijevoz zrakoplovom isključen za prva 3 mjeseca;
- ne možete biti u tlačnoj komori;
- 2 mjeseca bez vožnje podzemnom.
Čak i nakon uspješne stapedoplastike potrebno je konzervativno liječenje kako se skleroza nastavlja. Za šest mjeseci, pacijent redovitopregledao liječnik. Istovremeno su u tijeku pripreme za operaciju drugog uha.
Komplikacije
Operacija uha rijetko ima komplikacije - oko 1%:
- Rani - javljaju se nakon operacije prvih dana u vidu vrtoglavice, mučnine, buke u uhu - prolaze sami.
- Odgođene komplikacije su složenije i ne prolaze same. Moguće oštećenje bubnjića - nestaje bez liječenja.
Komplikacije također uključuju:
- inficirana upala pužnice unutarnjeg uha;
- akutna upala srednjeg uha;
- pareza facijalnog živca - slabost mišića lica i asimetrija na dijelu operacije;
- nastaje kada je facijalni živac oštećen tijekom operacije;
- meningitis - upala moždanih ovojnica;
- iscjedak iz ušiju - ako je dura mater oštećena;
- otosclerosis obliterans - uključenost u proces ovalnog prozora;
- odbijanje proteze;
- gubitak sluha;
- imuna reakcija na implantat u obliku nekroze ili rana.
Kako spriječiti otosklerozu
Teško je izdvojiti specifične metode prevencije zbog nejasnoće etiologije.
Opće mjere uključuju:
- treba zaštititi vaše uši od glasnih zvukova i vode;
- ne možete čupati uši čak ni vatom.
- potrebno je pravovremeno liječiti upalu uha.
Recenzije
Recenzije o stapedoplastici pacijenata koji su bili podvrgnuti operaciji su vrlo različiti. Mnogi su jako zadovoljni jer se sluh poboljšava za 80%. U 25% bolesnika s teškimotoskleroza, sluh se pogoršava nakon operacije - neke recenzije govore o tome nakon operacije stapedoplastike. Ali uglavnom, oni koji su prošli stapedoplastiku preporučuju je korištenje za poboljšanje kvalitete života.
