Izraz "koma" posuđen je iz grčkog jezika i doslovno znači "dubok san".
Što je koma?
Znakovi kome su ugnjetavanje ili teška inhibicija funkcije središnjeg živčanog sustava. To je uvijek praćeno gubitkom svijesti. Osoba ne reagira na svjetlost, zvuk i druge vanjske podražaje. Poremećena je regulacija glavnih važnih funkcija tijela. Koma je, u pravilu, opasna komplikacija bolesti koja otežava proces ozdravljenja. Ovisno o uzrocima koji dovode do kome, može se razviti ili brzo, kao u slučaju traumatske ozljede mozga, ili postupno. Glavni znakovi kome mogu se pojaviti nekoliko sati ili dana, a pravodobnim liječenjem može se izbjeći pogoršanje stanja.
Dakle, koga treba smatrati akutnim patološkim stanjem koje zahtijeva kompleksnu terapiju u ranim fazama manifestacije. Stoga se dijagnoza "koma" ne postavljasamo kod bolesnika koji potpuno ne reagira na vanjske čimbenike, ali i u slučaju pomračenja svijesti uz očuvanje osnovnih refleksa.
Klinička slika razvoja kome formira se iz razumijevanja algoritma njezine manifestacije, kao i iz poznavanja bolesti i raznih patologija, kao što su dijabetes melitus, trovanja tabletama za spavanje i psihotropnim tvarima, uremija, što može dovesti do ovog stanja.
Različiti komi
Postoji mnogo bolesti, čija komplikacija može biti koma. Znakove kome, njegovu etiologiju detaljno je proučavao N. K. Bogolepov, brojeći više od 30 vrsta ovog stanja. Samo mali dio znanstvenika izdvojio je kao samostalne bolesti, dok su ostali postali sindromi i komplikacije. Vrijedi napomenuti da ne mora nužno ista bolest kod različitih ljudi uzrokovati komu. Bit problema leži u kršenju biokemijske homeostaze, hemodinamike i drugih problema povezanih s normalnim radom mozga. Sistematizacija kome je dovela do formiranja sljedećih pododjeljaka.
Neurološka koma
Oni su izravno povezani s oštećenjem središnjeg živčanog sustava. To uključuje:
- kome, nastali zbog moždanih udara;
- apolektiformna koma;
- epileptičko stanje kome;
- kome uzrokovano traumom, na primjer, kraniocerebralnom;
koma uzrokovana upalnim procesima, kao i benignim i malignim neoplazmama umozak i njegove membrane
Koma zbog endokrinih poremećaja
Što je uzrokovalo ovu komu? Znakovi kome očituju se u obliku kvara u metaboličkim procesima tijela zbog nedovoljne ili prekomjerne proizvodnje hormona. Ako se malo sintetiziraju, onda se događa koma
- dijabetičar;
- hipokortikoid;
- hipotireoza;
- hipofiza.
Ako tijelo proizvodi puno hormona ili je doza hormonskih lijekova pogrešno propisana, tada se može razviti tireotoksična i hipoglikemijska koma.
Ako je ravnoteža vode i elektrolita u tijelu poremećena
Ako ljudsko tijelo doživi dehidraciju, nedostatak makro- i mikroelemenata, soli i tvari potrebnih za nadoknadu gubitaka energije, tada može pasti i u komu. U ovoj situaciji razlikuju se dvije glavne vrste:
- hlorhidropenična koma, koja nastaje ako pacijent ne prestane povraćati dulje vrijeme, na primjer, kao u slučaju pilorične stenoze;
- alimentarno-distrofična koma, drugim riječima, koma od gladi.
Poremećena izmjena plinova koja uzrokuje komu
Znakovi ovog tipa su nedostatak dolaznog kisika, problemi dišnog sustava. To uključuje:
- hipoksična koma uzrokovana nedostatkom kisika koji dolazi izvana (nastaje u slučaju gušenja, hipobarične hipoksemije, kao i anemije, kada krv nije zasićena kisikom, te kod raznih poremećaja cirkulacije);
- respiratornokoma, koja se pak dijeli na respiratorno-cerebralnu i respiratorno-acidotičnu.
Zatajenje disanja uzrokovano gladovanjem kisikom, hiperkapnijom, globalnim poremećajem procesa izmjene plinova u plućima uobičajeni su znakovi kome ove podvrste.
Koma zbog opijenosti tijela
Izdvaja se u zasebnu skupinu, jer ga izazivaju endogene intoksikacije koje prate toksoinfekcije, razne zarazne bolesti, pankreatitis, zatajenje bubrega i jetre ili izlaganje kemijskim otrovima na organizam: fosforni organski spojevi, alkohol, lijekovi iz skupine "barbiturati" i drugi lijekovi.
Pored ove krute klasifikacije, postoje koma nepoznate ili mješovite etiologije, kod koje se ne može identificirati jedan jasan uzrok, na primjer, u slučaju toplinske kome uzrokovane pregrijavanjem cijelog ljudskog tijela. Iako ga neki izvori nazivaju neurološkom skupinom.
U nastavku razmotrite neke od najčešćih vrsta kome.
Dijabetička koma: klasifikacija
Dijabetička koma, o čijim znakovima će biti riječi kasnije, uzrokovana je nedostatkom inzulina u tijelu bolesnika s dijabetesom mellitusom, može se manifestirati na tri načina: hiperketonemijski, hiperosmolarni, hiperlaktacidemijski. Ponekad se naziva i "cerebralna koma", budući da tijekom njegovog tijeka dolazi do oticanja mozga zbog činjenice da se s smanjenjem razine inzulina osmolarnost mozga i krvistanice se mijenjaju drugačije.
Kada šećer u krvi poraste previsoko, nastupa hiperglikemijska koma. Najopasniji je za djecu i starije osobe. Razvija se postupno, obično tijekom nekoliko dana.
Znakovi hiperglikemijske kome:
- udah s mirisom acetona;
- blijedila i suha koža;
- gubitak apetita;
- suženje zjenice;
- bol u trbuhu;
- tahikardija;
- smanjenje mišićnog tonusa;
- zbrka stvaranja.
Čim se počnu pojavljivati prvi znakovi kome, hitno je pozvati hitnu pomoć. Ako se to ne učini na vrijeme, osoba prestaje reagirati na vanjske čimbenike i utjecaje.
Hipoglikemijska koma
Kod pacijenata s dijabetesom, šećer može ne samo naglo porasti, već i smanjiti. To se događa zbog dugih pauza između obroka, pretjeranog fizičkog napora ili u slučaju pijenja alkohola. Hipoglikemijska koma, čiji su simptomi opisani u nastavku, razvija se vrlo brzo.
Njezini predznaci mogu biti:
- jak osjećaj gladi;
- anksioznost;
- razdražljivo i nemirno stanje;
- niska tjelesna temperatura;
- plitko ubrzano disanje;
- pretjerano znojenje;
- mučnina, migrena;
- palpitacije;
- oštećenje vida;
- inhibirana svijest;
- proširene zjenice;
- hipertonus mišića.
Kada se pojave svi ili dio simptoma, potrebna je hitna pomoć, koja se sastoji od intravenske primjene, ako je potrebno, ponovljene, otopine glukoze i potkožnog adrenalina.
Fazije kome
Utvrđeno je da postoji niz razloga zašto se koma razvija. Znakovi kome jedne ili druge etiologije određuju težinu procesa, zbog čega je identificirano nekoliko faza kome.
- Prekoma. Ovdje pacijenta karakterizira nekoliko prilično kontradiktornih znakova. S jedne strane dolazi do zamućenja svijesti, kvarova u prostornoj orijentaciji, usporenosti, as druge strane, povećane razdražljivosti, poremećaja koordinacije, ali glavni refleksi ostaju netaknuti.
- Koma prvog stupnja. To je kada pacijent praktički ne uspostavlja kontakt, ne reagira na vanjske podražaje, osjeća vrlo malo čak i jaku bol, uočava se hipertoničnost mišića i neosjetljivost kožnih receptora. Zjenice u ovom slučaju reagiraju na svjetlost, ali se mogu razilaziti u različitim smjerovima, kao kod strabizma.
- Koma drugog stupnja nastaje zbog potpunog izostanka kontakta, gotovo je nemoguće izazvati reakciju boli: osoba može otvoriti oči što je više moguće. Postoji proizvoljno pražnjenje crijeva i mokraćnog mjehura, kaotično kretanje ruku i nogu, oštra napetost i opuštanje mišića. Zjenice gotovo ne reagiraju na svjetlo.
- Koma trećeg stupnja. Potpuno onemogućensvijest, reakcija na svjetlo i bol, sniženi tlak, refleksi i temperatura, disanje je usporeno, rijetko, plitko. Osoba "hoda ispod sebe".
- Koma četvrtog stupnja. Postoji 100% izostanak reakcije, refleksa, tonusa, vrlo niske tjelesne temperature i tlaka, disanje može povremeno nestati.
Koma se može pojaviti u sekundama, minutama ili danima. Naravno, što se sporije razvija, veća je vjerojatnost da će se pacijent vratiti u normalno stanje. Zato je vrlo važno ne odgađati hospitalizaciju ako vi ili vaša voljena osoba otkrijete prve znakove kome.
Hoće li prognoza biti povoljna ovisi o težini kome, kao io tome koliko su brzo prepoznate njezine primarne manifestacije i počele ih otklanjati. Koma, praćena oštećenjem mozga, sa zatajenjem jetre ima lošu prognozu. Moguće je nadati se povoljnom ishodu u slučaju dijabetičke, alkoholne i hipoglikemijske kome, međutim, samo ako je provedena adekvatna pravovremena terapija.
Ako govorimo o epileptičkoj komi, onda uopće nema potrebe za liječenjem. Osoba će se sama osvijestiti nakon što patogeni čimbenici prestanu utjecati na nju.
Treba imati na umu da čak i boravak u komi samo nekoliko dana ne prolazi bez traga i može negativno utjecati na fizičko i psihičko stanje.
