Bubrežno zatajenje je postupno opadanje bubrežne funkcije, što je uzrokovano odumiranjem nefrona, izazvano kroničnim bolestima. Postupno blijeđenje funkcija može u pravilu dovesti do poremećaja u cijelom organizmu, kao i do pojave raznih komplikacija iz pojedinih sustava i organa.
Postoji nekoliko oblika ove patologije: latentna, intermitentna, kompenzirana i terminalna. Dijagnostičke mjere za utvrđivanje ove bolesti uključuju posebne kliničke i biokemijske pretrage, Rebergove i Zimnitsky testove, ultrazvuk, ultrazvuk bubrežnih žila itd. Liječenje ove patologije temelji se na borbi protiv osnovne bolesti, kao i na simptomatskom liječenju i ekstrakorporalnoj hemokorekciji.
Kronični oblik
Kronična bubrežna bolestinsuficijencija se smatra nepovratnim kršenjem njihovih funkcija izlučivanja i filtracije, sve do potpune smrti bubrežnog tkiva. Patološki proces ima progresivni tijek. S razvojem bolesti uočava se povećanje simptoma, a to su slabost, gubitak apetita, povraćanje, oteklina, mučnina, suha koža itd. Diureza se naglo smanjuje, u nekim slučajevima - do potpunog prestanka. U kasnijim fazama može se razviti zatajenje srca, plućni edem, sklonost krvarenju, encefalopatija i uremična koma. U tom slučaju pacijentu se prikazuje hemodijaliza i uklanjanje bubrega.
Uzroci zatajenja bubrega
Koji su razlozi? Ovisno o njima, akutno zatajenje bubrega dijeli se na:
- Prerenal. Nastala je zbog poremećenog bubrežnog krvotoka.
- Bubrežni. Razlog je patologija bubrežnog tkiva.
- Postrenalno. Istjecanje mokraće je poremećeno zbog opstrukcije u uretri.
Kronični oblik zbog:
- Urođena i nasljedna bubrežna bolest.
- Lezije bubrega u kroničnim patologijama. To uključuje giht, urolitijazu, dijabetes melitus, metabolički sindrom, sklerodermu, cirozu jetre, pretilost, sistemski eritematozni lupus, itd.
- Različite patologije mokraćnog sustava, kada se mokraćni kanali postupno preklapaju: tumori, urolitijaza.
- Bolest bubrega: kronični glomerulonefritis, kronični pijelonefritis.
- Zloupotreba, predoziranjelijekovi.
- Kronično trovanje otrovnim tvarima.
Patogeneza
Zatajenje bubrega može biti posljedica glomerulonefritisa, nasljednog nefritisa, upale bubrega u sistemskim bolestima kroničnog pijelonefritisa, amiloidoze ili policistične bolesti, glomeruloskleroze kod šećerne bolesti, nefroangioskleroze koje zahvaćaju i niz ili jednu drugu bolest i niz drugih bolesti bubreg odjednom.
Glavna karakteristika ovog patološkog procesa je napredovanje smrti nefrona. U ranoj fazi bolesti bubrežne funkcije postaju više oslabljene, nakon čega dolazi do značajnog smanjenja njihovih funkcija. Histološke studije potvrđuju odumiranje parenhima bubrega, koji se postupno zamjenjuje stanicama vezivnog tkiva.
Što prethodi ovome?
Nastanku zatajenja bubrega u bolesnika obično prethodi pojava kroničnih bolesti u razdoblju od 3 do 10 godina, a ponekad i više. Razvoj patologije bubrega prije početka njihove kronične insuficijencije uvjetno je podijeljen u određene faze, a izbor taktike za liječenje ove bolesti izravno ovisi o njima.
Klasifikacija bolesti
Razlikuju se sljedeće faze ovog patološkog procesa:
- Latentna faza. U tom razdoblju bolest prolazi bez posebno izraženih simptoma. U pravilu se otkriva tek nakon rezultata dubinske kliničke studije. Glomerularna filtracija bubregau ovom slučaju se smanjuje na 60-70 ml / min. Postoji i nešto proteinurije.
- Kompenzirani stadij zatajenja bubrega. U ovoj fazi, pacijent je zabrinut zbog umora i osjećaja suhih usta. Volumen urina se povećava sa smanjenjem njegove gustoće. Smanjenje razine glomerularne filtracije je do 50-40 ml / min. Razine kreatinina i uree također rastu.
- Povremeni stadij kroničnog zatajenja bubrega. Postoje izraženi klinički simptomi bolesti. Postoje specifične komplikacije koje su uzrokovane povećanjem zatajenja bubrega. Stanje bolesnika može se mijenjati valovito. Glomerularna filtracija tijekom tog razdoblja smanjuje se na 25-15 ml / min., uočava se acidoza i postojanost visokih razina kreatinina.
- Terminalno zatajenje bubrega. Ona je pak podijeljena u četiri faze:
- I. Diureza je veća od 1 litre dnevno. Filtracija - 15-10 ml/min.
- II-a. Volumen mokraće se smanjuje na 500 ml, javlja se hipernatremija i hiperkalcemija te pojačani simptomi zadržavanja tekućine i dekompenzirane acidoze.
- II-b. Znakovi postaju još izraženiji, razvija se zatajenje srca, primjećuje se kongestija u plućima i jetri.
- III. Razvija se teška uremična intoksikacija, hiponatremija, hipermagneziemija, distrofija jetre, hiperkalemija, hipokloremija, poliserozitis.
Oštećenje tijela
Promjene koje se javljaju u krvi bolesnika: anemija, koja je uzrokovana inhibicijom hematopoeze i smanjenjem životnog razdobljaeritrociti. Također se primjećuju poremećaji koagulacije: trombocitopenija, produljenje razdoblja krvarenja, smanjenje količine protrombina.
Komplikacije koje se razvijaju u plućima i srcu: arterijska hipertenzija (u gotovo polovice pacijenata), zatajenje srca, miokarditis, perikarditis, uremični pneumonitis (u kasnim stadijima).
Promjene u živčanom sustavu: u ranim fazama - poremećaj sna i odsutnost, u kasnijim fazama - inhibicija reakcija, zbunjenost, delirij, halucinacije, periferna polineuropatija.
Poremećaji u radu probavnog sustava: u ranim fazama - gubitak apetita, suhoća usne sluznice, podrigivanje, mučnina, stomatitis. Zbog iritacije sluznice može se razviti enterokolitis i atrofični gastritis. Nastaju ulcerativne lezije želuca i crijeva, koje često postaju izvori krvarenja.
Patologije mišićno-koštanog sustava: zatajenje bubrega kod muškaraca i žena karakteriziraju različiti oblici osteodistrofije - osteoskleroza, osteoporoza, fibrozni osteitis itd. Kliničke manifestacije osteodistrofije su spontani prijelomi, kompresija kralježaka, deformacija skeleta, artritis, bol u mišićima i kostima.
Sa strane imuniteta često se opaža razvoj limfocitopenije. Smanjenje imunološke obrane uzrokuje povećanje učestalosti gnojno-septičkih formacija.
Pogledajmo kako se zatajenje bubrega manifestira kod žena i muškaraca.
Simptomipatologija
U razdoblju koje prethodi razvoju ovog patološkog procesa, bubrežne funkcije su očuvane u potpunosti. Ne utječe na razinu glomerularne filtracije. U kasnijim fazama, glomerularna filtracija počinje se smanjivati, a bubrezi gube sposobnost koncentriranja urina, što utječe na bubrežne procese. Homeostaza u tim fazama još nije poremećena. Međutim, kasnije se broj funkcionalnih nefrona naglo smanjuje, a pacijent počinje pokazivati prve znakove zatajenja bubrega.
Znakovi ovisno o fazi
Bolesnici s latentnim stadijem ove bolesti obično se ne žale. U nekim slučajevima mogu primijetiti blagu slabost i gubitak snage. Bolesnici s kompenziranim stadijem zatajenja bubrega mogu osjetiti povećan umor. S razvojem intermitentnog stadija uočavaju se izraženiji simptomi bolesti. Slabost se povećava, pacijenti se mogu žaliti na stalnu žeđ i smanjen apetit. Koža im je blijeda i suha. U terminalnoj fazi pacijenti u pravilu gube na težini, njihova koža dobiva sivo-žutu nijansu, postaje mlohava. Također za ovu fazu patologije karakteristični su: svrbež, smanjen tonus mišića, drhtanje ruku, trzanje mišića, povećana žeđ i suha usta. Također se može primijetiti pojava apatije, pospanosti, odsutnosti.
Pojačavanjem procesa intoksikacije, javlja se karakterističan miris iz usta, mučnina. Razdoblja apatije, u pravilu, se zamjenjujuuzbuđenje, neadekvatnost. Također u ovom slučaju karakteristične su manifestacije distrofije, promuklost, hipotermija i aftozni stomatitis. Trbuh bolesnika je natečen, bilježi se učestalo povraćanje i tamna tekuća stolica. Bolesnici se također mogu žaliti na mučan svrbež kože i trzaje mišića. Povećava se stupanj anemije, razvijaju se hemoragični sindromi, kao i bubrežna osteodistrofija. Tipične manifestacije zatajenja bubrega u žena ovog stadija su: ascites, miokarditis, encefalopatija, perikarditis, uremična koma, plućni edem.
Dijagnoza patologije
Ako sumnjate na razvoj ove patologije, potrebno je provesti određene laboratorijske pretrage:
- biokemijski test krvi;
- Rehbergovi uzorci;
- određivanje razine kreatinina i uree;
- Zimnitsky test.
Testove za zatajenje bubrega naručio liječnik.
Osim toga, ultrazvuk je potreban za određivanje veličine debljine parenhima i ukupne veličine bubrega. Ultrazvuk krvnih žila otkrit će intraorganske i glavne krvne tokove. Osim toga, koristi se i pregled kao što je radionepropusna urografija, ali to treba koristiti s oprezom, budući da su mnoga kontrastna sredstva vrlo toksična za stanice bubrega.
Liječenje
Što je pravovremena terapija za usporavanje razvoja zatajenja bubrega i smanjenje kliničkih simptoma bolesti?
Glavni aspekt ovdje je liječenje osnovne bolesti koja je izazvala razvoj ove patologije. Pacijentu je potrebna posebna prehrana. Ako je potrebno, mogu mu se propisati antibakterijski lijekovi i antihipertenzivi. Također je prikazano lječilište i odmaralište. Osim toga, potrebno je pažljivo praćenje brzine glomerularne filtracije, bubrežnog protoka krvi, funkcije koncentracije bubrega, razine uree i kreatinina.
Promjenom homeostaze moguće je korigirati kiselinsko-bazni sastav, ravnotežu vode i soli u krvi. Treba napomenuti da se simptomatska terapija sastoji u pravilu u liječenju anemičnih, hemoragičnih i hipertenzivnih sindroma, kao i u održavanju srčanih funkcija.
Dijeta za zatajenje bubrega
Bolesnicima koji imaju ovu patologiju propisuje se niskoproteinska, visokokalorična dijeta koja uključuje veliku količinu esencijalnih aminokiselina. Potrebno je što više smanjiti količinu konzumirane soli, a razvojem hipertenzije potpuno isključiti unos soli.
Sadržaj proteina u prehrani bolesnika trebao bi ovisiti o stupnju oštećenja bubrežnih funkcija: s glomerularnom filtracijom ispod 60 ml/min, količinu proteina treba smanjiti na 40 grama dnevno, a ako je ta brojka ispod 30 ml / min - do 25 grama dnevno.
Simptomatsko liječenje
Kada se pojavi bubrežna osteodistrofija, pacijentima se propisuje vitamin D,pripravci s visokim udjelom kalcija, međutim, treba biti svjestan kalcifikacije organa, vrlo opasnog morfološkog procesa uzrokovanog visokim dozama vitamina D. Za smanjenje hiperfosfatemije propisuje se sorbitol i aluminijev hidroksid. A preduvjet ovdje je kontrola tijekom liječenja razine kalcija u krvi i fosfora.
Za anemiju
Kada se anemija propisuje, u pravilu, lijekovi s visokim sadržajem željeza, folne kiseline, androgena. Uz smanjenje hematokrita, provode se transfuzije eritrocitnih masa. Primjena kemoterapijskih lijekova i antibakterijskih lijekova određuje se ovisno o tome kako će se izlučiti. Doza sulfanilamida, ampicilina, cefaloridina, penicilina i meticilina se u ovom slučaju smanjuje za nekoliko puta, a pri uzimanju polimiksina, monomicina, neomicina i streptomicina mogu se razviti određene komplikacije u obliku npr. neuritisa slušnog živca, itd. Nitrofurani su kontraindicirani u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom.
Primjena glikozida u liječenju takvih posljedica ove patologije kao što je zatajenje srca treba se odvijati strogo pod nadzorom stručnjaka i laboratorijskih parametara. Doziranje takvih lijekova smanjuje se s razvojem hipokalijemije. Bolesnicima s intermitentnim zatajenjem bubrega, osobito tijekom razdoblja egzacerbacija, propisuje se hemodijaliza.
