Varikozna zakrivljenost vena spermatične vrpce jedna je od najčešćih patologija kod muškaraca. Najveća dijagnoza varikokele javlja se u dobi od 14-15 godina. Općenito, 15-30 godina je upravo dob kada se patologija najčešće javlja. Većinom se ova bolest opaža kod sportaša i ljudi koji se bave fizičkim radom. Stoga se sa sigurnošću može reći da opterećenje mišića igra važnu ulogu u širenju vena sjemene vrpce.
Ova patologija ima značajan utjecaj na mušku reproduktivnu funkciju. A s obzirom na to da čak 30% muške populacije pati od varikokele, hitnost problema postaje očita.
Što je varikokela?
Sjemenska vrpca, između ostalih elemenata, također uključuje pampiniformni venski pleksus. Na to utječe varikokela. Vene spermatične moždine patološki se mijenjaju, postaju proširene i krivudave.
Zašto se to događa? Ova bolest nastaje zbog kršenja venskog odljeva, zbog čega se krv nakuplja u venskom pleksusu, istežući i deformirajući zidove krvnih žila.
Etiologija varikokele
Plovila koja pripadaju sustavu donje šuplje vene opremljena suposebne zaliske, jer kroz njih krv teče odozdo prema gore. Bez ovog uređaja većina krvi jednostavno ne bi stigla do srca; međutim, prisutnost valvularnog aparata vrlo je učinkovita u borbi protiv zastoja krvi i retrogradnog (u suprotnom smjeru) njenog kretanja.
Glavni uzrok varikokele u adolescenata je valvularna insuficijencija vene testisa. Normalno, krv iz pampiniformnog pleksusa ulazi u sustav bubrežnih vena ili izravno u samu donju šuplju venu kroz vene testisa. Upravo su problemi sa zaliscima na razini potonjeg glavni uzrok razvoja bolesti.
Insuficijencija zalistaka može biti primarna (kao posljedica urođene patologije vena testisa, slabosti mišićnog sloja potonjeg ili displazije vezivnog tkiva) i sekundarna (nasljedica povećanja tlaka u sustavu inferiornog šuplja vena ili bubrežne vene). Uzroci sekundarne valvularne insuficijencije uključuju sve patološke procese koji komprimiraju sjemenu vrpcu, testise, bubrežne vene ili izravno donju šuplju venu, što otežava protok krvi kroz njih: novotvorine trbušne šupljine, kile, adhezije itd. Jedan na bilo koji drugi način, stvara se situacija kada krv počne stagnirati u žilama spermatične vrpce.
Klasifikacija varikokele
WHO preporučuje sljedeću klasifikaciju ove bolesti:
- Vene pampiniformnog pleksusa nisu samo dobro definirane dodirom, već su vidljive i vizualno. Testis je smežuran.
- Vene se mogu palpirati, iako senevidljiv.
- Valsalvin test pozitivan. Nemoguće je vidjeti ili palpirati vene izvan navedenog uzorka.
Međutim, kod nas se najčešće koristi klasifikacija Yu. F. Isakova. Ona, kao i prethodna, razlikuje tri stupnja, iako je težina bolesti naznačena obrnutim redoslijedom. To izgleda ovako:
- Vene su nevidljive, ne opipljive. Sumnja na varikokelu moguća je samo Valsalva testom.
- Vene su dobro palpirane, ali nisu uočljive.
- Vene su vidljive i opipljive. Testis modificiran.
Usput! Valsalva test se izvodi na sljedeći način. Od bolesnika u stojećem položaju se traži da kašlje. Kao rezultat toga, pritisak u trbušnoj šupljini raste, a vene pampiniformnog pleksusa oteknu. Često se, za usporedbu, navedeni test provodi u ležećem položaju. U ovom slučaju, test će biti negativan.
Klinička slika
Obično se varikokela u adolescenata javlja bez ikakvih subjektivnih osjeta. Rijetko se neki pacijenti žale na osjećaj težine ili boli u skrotumu nakon fizičkog napora. Međutim, ove simptome treba liječiti s oprezom, jer su često prvi znakovi upale testisa i njihovih membrana (orhitis i orhiepididimitis).
Koliko je varikokela opasna?
Testisi kod muškaraca su mjesto gdje se odvija stvaranje spermatozoida, zametnih stanica koje oplode jajnu stanicu. Ovi su organi izuzetno važni u smislu njihovog sudjelovanja u reproduktivnoj funkciji.
Kod varikokele, zbog nakupljanja velike količine krvi u venskom pleksusu, dolazi do lokalnog porasta temperature, što nepovoljno utječe na spermatogenezu. Osim toga, s varikokelom, opskrba tkiva i stanica testisa kisikom se pogoršava, dolazi do hipoksije; hematotestikularna barijera je narušena, što može uzrokovati da tijelo proizvodi antitijela koja uništavaju spermatozoide (uostalom, imunološki sustav ih počinje doživljavati kao neprijateljske agense). Varikokela je često popraćena hormonskim poremećajima, što također negativno utječe na proces spermatogeneze.
Testisi kod muškaraca izuzetno su osjetljivi na sve ove procese, pa bilo koji od njih lako može dovesti do poremećaja stvaranja spermija i spermatozoida.
Treba napomenuti, međutim, da se uloga varikokele u neplodnosti još uvijek proučava. Ne vjeruju svi da su gore navedeni mehanizmi u osnovi patogeneze varikokele u adolescenata. Stoga je uloga širenja vena spermatične vrpce u muškoj neplodnosti pomalo kontroverzna.
Što učiniti?
Najčešće dijagnosticirana varikokela je u tinejdžera. Liječenje se, odnosno, provodi u adolescenciji. Poznato je da je dvije vrste: konzervativna i kirurška. Ako govorimo o varikokeli u adolescenata, prva se točka odmah može isključiti. Ne postoji konzervativno liječenje ove patologije. Ali broj operacija koje se koriste da se pacijenti riješe ove bolesti je velik.
Vrste kirurških intervencija zavarikokela
Sve operacije na testisima mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
1. Kirurške intervencije temeljene na eksciziji vena spermatične vrpce. Trenutno se više ne koriste, jer je nakon njihove uporabe u 90% slučajeva zabilježena atrofija testisa.
2. Operacije koje fiksiraju testis na elemente ingvinalnog kanala ili mišićne aponeuroze. Trenutno se ne koriste, jer su praćene atrofijom testisa (20-70% slučajeva).
3. Resekcija dijela skrotuma s vanjskom fiksacijom testisa. Ponavljanje varikokele javlja se u 100% slučajeva, pa je ova operacija neučinkovita i trenutno se ne koristi.
4. Ligacija vene testisa preko ingvinalnog nabora. Ova vrsta operacije dovodi do prestanka retrogradnog krvotoka i daje najmanji postotak recidiva. Međutim, studije su pokazale da varikokela nije uvijek neovisna patologija. Ova bolest može biti samo simptom koji ukazuje na prisutnost problema koji vodi do venske hipertenzije. U ovom slučaju, ova operacija može pogoršati situaciju.
5. Operacije za stvaranje vaskularnih anastomoza. Njihova bit leži u činjenici da venski refluks traje, ali zbog stvaranja anastomoze dolazi do ispuštanja viška krvi, a širenje vena se smanjuje.
Trenutno, u liječenju varikokele u adolescenata, operacija nije uvijek opsežna intervencija s otvaranjem trbušne šupljine. Postoje i minimalno invazivni tretmani.
Kirurška intervencija iz mini-pristupa
VećinaUobičajena operacija za liječenje varikokele je Marmara. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. U ingvinalnoj regiji, sa strane na kojoj se razvio patološki proces, radi se rez dužine 2-3 cm. Iz tog pristupa seciraju se elementi sjemene vrpce, izolira se vena, veže ligaturom i križa. Rana se šije u slojevima.
Kao što slijedi iz opisa, operacija nije otvorena i može se izvesti čak i ambulantno. Konci se skidaju 8. dan.
U postoperativnom razdoblju tijekom prvog tjedna važna je fiksacija skrotuma (koja se postiže nošenjem kupaćih gaćica). U 1. mjesecu trebali biste odustati od seksualne aktivnosti.
Laparoskopsko izrezivanje
Još jedna metoda s dobrim kozmetičkim učinkom. Kroz punkciju u prednjoj trbušnoj stijenci uz pomoć posebnih instrumenata, vene testisa se izoliraju, šišaju i presjeku.
U usporedbi s otvorenim radom, ova metoda ima niz prednosti:
- Kratko postoperativno razdoblje zbog gotovo potpunog odsustva rane, jer se kirurška intervencija izvodi kroz punkciju, a ne rez.
- Nema rizika od incizijske kile.
- Dobar kozmetički učinak.
- Mala mogućnost postoperativnih komplikacija.
Endovaskularna fleboskleroza
Ova metoda je alternativa operaciji. Njegova bit leži u činjenici da se sklerozirajuća tvar ubrizgava u venu testisa, što doprinosistvaranje tromba i prestanak protoka krvi kroz venu. Izvodi se samo ako nema razloga za sumnju na sekundarnu valvularnu insuficijenciju i vensku hipertenziju.
Glavna stvar koju treba razumjeti pacijentima koji pate od varikokele je da je vrijeme operacije iznimno važno. Dokazano je da pravodobno liječenje značajno smanjuje rizik od poremećaja spermatogeneze i neplodnosti.
