Jedna od najčešćih ozljeda u invalidskim kolicima su prijelomi acetabule. Danas ćemo saznati koji je to dio zgloba kuka, kao i koje metode liječenja displazije ili drugih problema ovog mjesta postoje. Također ćemo saznati gdje se nalazi acetabulum i do kakvih komplikacija može dovesti skleroza ili prijelom ove depresije.
Što je zglob kuka?
On je najmoćniji i najveći u ljudskom tijelu. Osim funkcija kao što su fleksija i ekstenzija, otmica kukova unatrag, naprijed, u stranu, rotacijski pokreti, također sudjeluje tijekom naginjanja tijela.
Karakteristike ovog zgloba su jedinstvene - osiguravaju oko 40% ljudskih pokreta.
Tvori ga glava bedrene kosti, kao i udubljenje koje se zove acetabulum. Zglob kuka je dublji od zgloba ramena. Oba njegova elementa prekrivena su hrskavičnim tkivom, koje može apsorbirati opterećenja, izgladiti pokrete prilikom hodanja, trčanja, skakanja itd.
Anatomija
Acetabulum je udubljenje u iliumu, koji je dio zdjelične kosti. Obavlja važne i složene funkcije u tijelu, kao što su podrška i kretanje. Ima poluloptasti oblik, prekriven iznutra hrskavicom. Liječnici razlikuju stražnji i prednji zid acetabuluma, kao i njegov forniks. S obzirom na to da ovaj dio zdjelične kosti omogućuje kretanje čovjeka, vrlo je važno pravovremeno otkriti patologiju u ovom području i brzo je liječiti.
Acetabulum formiraju stidne, ischium i ilium kosti na njihovom spoju.
Fracture
Najčešće se takvo kršenje integriteta kosti događa kao posljedica nesreće. Također, ova ozljeda može nastati nakon pada s velike visine.
Acetabularni prijelom se može podijeliti u 2 vrste:
- Jednostavna šteta. To su prijelomi prednjeg stupa, stražnjeg i srednjeg zida, poprečne ozljede.
- Složena šteta. To je kada linija prijeloma prolazi kroz nekoliko dijelova kosti odjednom. To uključuje ozljede prednjeg zida, poprečnog zida, oba stupa, itd.
Simptomi prijeloma mogu biti:
- Bol u području prepona i kuka.
- Pacijentu je teško osloniti se na ozlijeđenu nogu.
- Izrazita manifestacija skraćivanja uda, koji je savijen u zglobovima kuka i koljena. Noga zarotirana prema van.
Liječenje prijeloma
- Ako je do povrede integriteta kosti došlo bez pomaka, tada se na pacijenta stavlja standardna udlaga, kao iposebna trakcija ljepljivog gipsa za potkoljenicu u trajanju od 1 mjesec. Obavezno propisati tečaj fizioterapijskih vježbi, elektroforezu.
- Ako je acetabulum zdjelične kosti slomljen u gornjem i stražnjem rubu, kuk je iščašen, tada se liječenje provodi skeletnom vučom. Specijalist drži klin za epikondil femura. Zahvaljujući ovoj manipulaciji, zglobna kapsula se rasteže, a fragmenti acetabuluma se pritiskaju, odnosno uspoređuju. Trakcija je obično 1,5 mjeseci.
- Ako je fragment velik i ne može se upariti, tada je potrebna operacija. Treba ga provesti u prva dva tjedna nakon ozljede, a najkasnije. Za fiksiranje fragmenata kaviteta, kirurzi koriste ploče i vijke za kašnjenje.
Nakon liječenja prijeloma, razdoblje rehabilitacije je vrlo važno.
Moguće metode pristupa
Kirurško liječenje prijeloma takvog udubljenja kao što je acetabulum prilično je težak zadatak. Činjenica je da je stručnjaku vrlo teško doći do mjesta oštećenja.
U ovom udubljenju ima mnogo vrsta prijeloma, i, naravno, svaka vrsta ima svoju metodu pristupa. Uglavnom se koriste sljedeće tehnike:
- Prednji pristup.
- Ilioingvinalni trakt.
- Stražnji pristup.
Prednji put
Na drugi način se naziva i "ofemoralna cesta". Koristi se za otvorenu redukciju svih prijeloma prednjeg stupa i stijenke udubljenja zvane acetabulum. Još uvijek ispredput se također može koristiti u kirurškom liječenju poprečnih prijeloma.
Ilio-ingvinalni pristup
Upotrebljava se za otvaranje prednje i unutarnje površine acetabuluma. Također se može koristiti za istodobnu fiksaciju prijeloma produbljenja i rupture sakroilijakalnog zgloba. Međutim, ova metoda pristupa ne dopušta tehničaru da kontrolira stražnji stup i zid šupljine.
Povratak
Primjenjuje se za otvorenu redukciju i osteosintezu, ako dođe do oštećenja acetabuluma stražnje stijenke nakon eliminacije stražnje dislokacije kuka. Također, ova metoda se koristi za uklanjanje hrskavice iz zglobne šupljine.
Terapija prijeloma stražnjeg ruba kaviteta
Postoji takva patološka transformacija tijekom nesreće ili pada s visine. Uglavnom su mladi ljudi pogođeni ovom traumom. Prijelom je popraćen pomakom fragmenata, dislokacijama kosti, uništavanjem zglobnih površina, hrskavice. U izoliranim slučajevima opaža se rub acetabuluma prednjeg dijela. Većina epizoda prikazuje frakture stražnjeg stupa.
U bolničkom okruženju, specijalist pregledava žrtvu pomoću obične radiografije zdjelice. U hitnim slučajevima, pod epiduralnom anestezijom ili intravenskom anestezijom, liječnik postavlja dislokaciju. Nakon toga se provodi konačna dijagnoza oštećenja zgloba, uključujući radiografiju u ilijačnoj, panoramskoj, kosoj projekciji, kao i kompjuteriziranu tomografiju. Takve metode istraživanja pomažu stručnjaku da dobije potpunu sliku oštećenja takvihdepresije poput acetabuluma.
U ovom slučaju, samo će operacija pomoći da se osoba stane na noge. Liječnik pravi rez duž linije gdje je fragment lokaliziran. Zatim ga liječnik popravlja vijkom ili prihvatljivom kompresijom. Provjerava stabilnost fiksacije fragmenta, a zatim šije ranu.
Oporavak
Kada je acetabulum zdjelične kosti reanimiran nakon povrede njegovog integriteta, vrlo je važno pridržavati se sljedećih pravila rehabilitacije:
- Svakodnevno vježbajte posebne vježbe disanja.
- Naučite pravilno hodati na štakama, stanite na noge.
- Izvedite poseban set vježbi pod nadzorom ortopeda: fleksija i ekstenzija nožnih prstiju, rotacija stopala, podizanje i spuštanje zdjelice na temelju savijenog zdravog donjeg uda i dvije ruke.
Osteoartritis zgloba kuka
Znak takve bolesti je skleroza acetabuluma, koja se uočava samo na rendgenskim snimkama. Ovaj se izraz često koristi za opisivanje slika koje su snimili radiolozi.
Ovaj problem nastaje zbog upalnih promjena u kostima s prekomjernim rastom vezivnog tkiva.
Acetabularna skleroza je stanje u kojem nema vanjskih simptoma bolesti – artroze. Ovaj problem je tipičan za starije osobe. Glavni uzroci skleroze kaviteta su:
- Stanjivanje hrskavice.
- Kršenjedotok krvi u noge kod bolesti povezanih s metabolizmom.
- Nasljedna sklonost artrozi, osteohondrozi.
- Iščašenja tijekom hodanja.
- sjedilački način života.
- Kongenitalne malformacije zglobova.
- Ozljede tijekom sportskih aktivnosti s oštećenjem ligamentnog aparata.
- Prijelomi unutar zglobova.
- pretilost.
Liječenje artroze zgloba kuka, skleroze
Terapija uključuje:
- Masaža.
- Vježbe (širenje savijenih nogu u ležećem položaju).
- Fizioterapija (ozokerit, magnetoterapija).
- Uzimanje posebnih kupki s radonom, sumporovodikom.
- Liječenje problema nesteroidnim protuupalnim lijekovima "diklofenak", "nimesulid" i drugi.
Također, trebali biste ograničiti dizanje utega, zabranjeno je dugo biti u sjedećem položaju. Skakanje, trčanje također je zabranjeno.
Ottoova bolest
Na drugi način, ova bolest se naziva "acetabularna displazija". A ova je patologija dobila ime kao Ottoova bolest po imenu autora koji ju je prvi opisao još 1824. godine. Ovo je prirođena bolest koja se javlja isključivo kod žena. Problem se očituje ograničenjem pokreta u zglobovima kuka (abdukcija, adukcija, rotacija, skraćivanje donjih ekstremiteta). U isto vrijeme, ljepši spol ne osjeća nikakvu bol.
Za potvrdu dijagnoze kavitetne displazije neophodan je pregled:
- RTG zgloba kuka upotrebne projekcije.
- MRI.
- Ultrazvuk.
Acetabulum: liječenje Ottoove bolesti
Terapija se sastoji od operacije, koja može uključivati:
- Zatvorena redukcija dislokacije.
- Chiari korektivna kirurgija.
- Otvorena redukcija dislokacije.
- skeletna vuča.
- Artroplastika kuka.
Dodatni tretmani se također koriste:
- Posebna vrsta povijanja.
- Vježbe fizioterapije, gimnastika.
- Masaža.
- Liječenje.
Faktura s komplikacijama
Do pomaka acetabuluma može doći kada veliki predmet padne na zdjelicu, stisnuvši ga u prednjoj ravnini, ili, na primjer, u prometnoj nesreći.
Kod tako kompliciranih prijeloma, konture zgloba kuka su slomljene. Sa stražnjim iščašenjem, veći trohanter se pomiče naprijed. Ako je dislokacija središnja, tada trohanter ponire duboko. Da bismo razumjeli da je prijelom pomaknut, potrebno je napraviti rendgenski snimak u dvije projekcije, jer problem može biti i u prednjem i stražnjem smjeru.
Simptomi komplikacija:
- Aktivni pokreti stopala oštro su ograničeni.
- Zahvaćeni donji ekstremitet je u zlom položaju.
Tretman u ovom slučaju je sljedeći:
- Primjena sustava skeletne vuče. Igla se drži iza suprakondilarne regije bedra povlačenjem od 4 kg.
- Noga je položena u fleksijski položaji adukcija u zglobovima kuka i koljena.
- Za određivanje glave u željenom položaju, stručnjaci provode vuču duž osi vrata koristeći petlju ili skeletnu vuču s početnim opterećenjem od 4 kg.
- Nakon redukcije, utezi se prenose na skeletnu vuču, ostavljajući izvornu težinu duž osi vrata.
- Noga je oteta pod kutom od 95 stupnjeva 1 tjedan.
Trakcija trakcije je 8 do 10 tjedana. Nakon još 2 tjedna dopušteni su pokreti u zglobu. Puno opterećenje na nozi dopušteno je tek nakon šest mjeseci. A radna sposobnost se vraća nakon 7 mjeseci.
koksartroza
Ovo je distrofična bolest koja pogađa starije i sredovječne osobe. Bolest se razvija postupno, tijekom nekoliko godina.
Znakovi koksartroze su:
- Abnormalni odnos između glave bedrene kosti i glenoidne šupljine.
- Medijalni kvadrant glavića je sa strane.
- Krov acetabuluma nalik crijepu visi iznad jame, nalik na kljun.
- Duljina jame i krova je slomljena.
- Kortikalni sloj u krovu depresije je zadebljan.
Koksartroza je popraćena bolom i ograničenim kretanjem u zglobu.
U kasnijim fazama bolesti uočava se atrofija mišića natkoljenice.
Uzroci ove bolesti podijeljeni su u 2 tipa:
- Primarna koksartroza. Javlja se iz razloga nepoznatih medicini.
- Sekundarna koksartroza. On se pojavizbog drugih bolesti.
Potonji tip bolesti može biti posljedica problema kao što su:
- Kongenitalna dislokacija kuka.
- Displazija kuka.
- Aseptična nekroza glave bedrene kosti.
- Artritis zgloba kuka.
- Perthesova bolest.
- Prošla trauma (prijelom vrata bedrene kosti, zdjelice, iščašenja).
Tjek koksartroze je progresivan. Ako započnete liječenje u ranoj fazi, tada možete proći konzervativnom terapijom. U kasnijoj fazi, samo će operacija postati učinkovita metoda.
Liječenje koksartroze
Ortopedi se bave ovom bolešću. Izbor liječenja ovisi o stadiju bolesti.
1. U 1. i 2. fazi propisana je sljedeća terapija:
- Uzimanje protuupalnih lijekova. Istina, ne koriste se dugo, jer mogu negativno utjecati na unutarnje organe.
- Upotreba kondroprotektora (lijekova kao što su Arteparon, Rumalon, Chondroitin, Structum.)
- Vazokonstriktorski lijekovi (Trental, Cinnarizin).
- Lijekovi za opuštanje mišića.
- Intraartikularne injekcije pomoću hormonskih sredstava, kao što su Kenalog, Hydrocortisone.
- Korištenje masti za zagrijavanje.
- Polaganje fizioterapeutskih zahvata (laser, fototerapija, UHF, magnetoterapija), kao i masaže, specijalna gimnastika.
2. U 3. fazi, jedini način da se riješite koksartroze je operacija. Pacijent je zamijenjenuništen zglob endoprotezom. Operacija se izvodi u općoj anesteziji na planski način. Konci se skidaju 10. dana, nakon čega se pacijent šalje na ambulantno liječenje. Rehabilitacijske mjere nakon operacije su nužne. U gotovo 100% slučajeva operacija zamjene zgloba osigurava potpunu obnovu funkcije ozlijeđene noge. Istodobno, osoba može nastaviti raditi, aktivno se kretati, pa čak i baviti se sportom. Može nositi protezu do 20 godina, uz sve preporuke liječnika. Nakon isteka ovog dugog razdoblja potrebna je druga operacija za zamjenu već istrošene endoproteze.
Komplikacije prijeloma acetabule
Problemi su, inače, rijetki, ali ljudi bi ipak trebali znati za njih. Postoperativne komplikacije uključuju:
- Sepsa.
- Gnojne rane.
- Tromboembolija.
- oštećenje živaca.
- Aseptična nekroza glave bedrene kosti ili stijenke acetabuluma.
- Paraliza malog i srednjeg gluteusa.
Kako bi spriječili takve komplikacije, mnogi liječnici svojim pacijentima odmah nude artroplastiku.
Zaključak
U slučaju pomaka, prijeloma takvog udubljenja kao što je acetabulum, vrlo je važna rana dijagnoza, uključujući RTG, ultrazvuk, MRI. Na temelju tih studija liječnik mora odabrati odgovarajuću metodu liječenja: bilo strogo konzervativnu ili agresivnu - operaciju. Također je vrlo važno nakon terapije irazdoblje rehabilitacije, jer u kompleksu poduzetih mjera, osoba će brže stati na noge.
