Poliomijelitis je akutna virusna infekcija koja se javlja s pretežnom lezijom sive tvari mozga, što uzrokuje razvoj pareze i paralize. Znakovi dječje paralize mogu se otkriti kod djece mlađe od 7 godina, ali rizik od zaraze, pod određenim okolnostima, ostaje kod odraslih.
Malo povijesti
Poliomijelitis karakterizira akutna infektivna lezija leđne moždine i moždanog debla, što rezultira razvojem pareza i paralize, bulbarnih poremećaja. Bolest poliomijelitis, čiji su znakovi bili vrlo dugo poznati, postala je rasprostranjena u 19. i početkom 20. stoljeća. U tom razdoblju zabilježene su masovne epidemije ove infekcije u zemljama Amerike i Europe. Uzročnika poliomijelitisa otkrili su u Beču 1908. E. Popper i K. Landstein, a inaktivirana cjepiva A. Sabina i J. Salka omogućila su značajno smanjenje broja slučajeva otkrivanja znakova poliomijelitisa u djeca do 50-ih godina prošlog stoljeća.
Pozitivna dinamika u borbi protiv ove infekcije nastavlja se zahvaljujući aktivnoj imunizaciji, česti znakovi dječje paralize ostaju samo u nekim zemljama - Pakistan, Afganistan, Nigerija, Indija, Sirija - dok je 1988. njihov broj dosegao 125. Broj Broj slučajeva u ovom razdoblju smanjen je sa 350 tisuća slučajeva (od kojih je 17,5 tisuća bilo smrtno) na 406 slučajeva identificiranih u 2013. godini. Zemlje zapadne Europe, Rusije i Sjeverne Amerike danas se smatraju slobodnima od ove bolesti, a znakovi poliomijelitisa ovdje se otkrivaju samo kao sporadični slučajevi.
Patogen
Poliomijelitis je virusna bolest. Uzročnik je poliovirus koji pripada enterovirusima. Identificirana su tri tipa virusa (I, II, III). Tipovi I i III su patogeni za ljude i majmune. II može zaraziti neke glodavce. Virus sadrži RNA, njegova veličina je 12 mikrona. Stabilan je u vanjskom okruženju - u vodi može trajati do 100 dana, u mlijeku - do 3 mjeseca, do 6 mjeseci - u izlučevinama bolesnika. Obični des. sredstva su neučinkovita, ali virus se brzo neutralizira autoklaviranjem, kuhanjem, izlaganjem ultraljubičastom svjetlu. Kada se zagrije na 50 °C, virus umire unutar 30 minuta. Kada se zarazi tijekom razdoblja inkubacije, može se otkriti u krvi, prvih 10 dana bolesti - u brisevima iz ždrijela, a vrlo rijetko - u likvoru.
Mehanizam prijenosa
Izvor infekcije kod dječje paralize može biti poput pacijentaosoba i asimptomatski nositelj virusa (u nekim slučajevima prijenos može trajati tri do pet mjeseci nakon oporavka). Virus se oslobađa u vanjsko okruženje s pacijentovim izmetom i nazofaringealnom sluzom. Sljedeći putevi prijenosa relevantni su za dječju paralizu:
- kontakt;
- zračno;
- fekalno-oralno.
Najčešći put prijenosa je fekalno-oralni - virus ulazi u tijelo kroz kontaminirane ruke, pribor za jelo, hranu, vodu. Opasna je i sluz koju bolesnici luče iz nazofarinksa od 2. dana bolesti tijekom prva 2 tjedna.
Osjetljivost na virus je 0,2-1%, većina slučajeva su djeca mlađa od 7 godina. Vrhunac incidencije javlja se u ljeto i jesen.
Čimbenici rizika
Čimbenici koji doprinose širenju infekcije uključuju:
- nedostatak higijenskih vještina djeteta;
- gužva;
- loši sanitarni i higijenski uvjeti, uključujući kršenje sanitarnog režima u dječjim ustanovama;
- česte bolesti (više od 4 puta godišnje) u djeteta;
- stanja imunodeficijencije;
- niska procijepljenost stanovništva.
Klasifikacija
Poliomijelitis je klasificiran prema prirodi oštećenja živčanog sustava:
- neparalitični oblici- javlja se bez izraženih lezija živčanog sustava - meningealni, abortivni (visceralni), inaparatni (asimptomatski i prenosilac je virusa koji se može utvrditi samo laboratorijski) oblici;
- paralitički oblik.
Zauzvrat, paralitički oblik se klasificira prema mjestu lezije. Istaknite:
- spinalni oblik - karakterizira mlitava paraliza udova, trupa, dijafragme, vrata;
- pontinski oblik - javlja se s potpunim ili djelomičnim gubitkom izraza lica, opuštenim kutom usta na polovici lica, lagoftalmusom;
- bulbar - karakteriziraju poremećaji govora, gutanja, respiratornih i srčanih poremećaja;
- encefalitis - žarišni i cerebralni simptomi;
- mješoviti oblik - pontospinalni, bulbospinalni, bulbopontospinalni.
Tijek razlikuje blage, umjerene, teške i subkliničke oblike.
razdoblje inkubacije
Razdoblje inkubacije, kada se još ne pojave prvi znakovi dječje paralize, traje od 2 do 35 dana. Najčešće, njegovo trajanje je 10-12 dana, ovisno o individualnim karakteristikama djetetovog tijela. U ovom trenutku, kroz ulazna vrata (oni su ždrijelo i probavni trakt), virus ulazi u limfne čvorove crijeva, gdje se razmnožava. Nakon toga prodire u krv i počinje stadij viremije, tijekom kojeg se infekcija širi po cijelom tijelu i zahvaća najvišeodjela koji su na njega osjetljivi. U slučaju dječje paralize, to su prednji rogovi leđne moždine i stanice miokarda.
Simptomi meningealnog oblika
Meningealni i abortivni oblici su neparalitični oblici poliomijelitisa. Prvi znakovi poliomijelitisa u djece s meningealnim oblikom uvijek se pojavljuju akutno. Temperatura za nekoliko sati raste na 38-39 °. Postoje simptomi karakteristični za prehladu - kašalj, serozni ili sluzavi iscjedak iz nosa. Prilikom pregleda grla uočava se hiperemija, može biti plaka na tonzilima i nepčanim lukovima. Na povišenim temperaturama mogući su mučnina i povraćanje. U budućnosti se temperatura smanjuje i stanje djeteta se stabilizira dva do tri dana.
Tada temperatura ponovno raste, a znakovi dječje paralize postaju sve izraženiji - pojavljuju se pospanost, letargija, letargija, glavobolja, povraćanje. Pojavljuju se meningealni simptomi: pozitivan simptom Kerninga (bolesnik koji leži na leđima savijen je u zglobu koljena i kuka pod kutom od 90°, nakon čega zbog napetosti mišića postaje nemoguće ispraviti zglob koljena), ukočen vratni mišići (nemogućnost ležanja na leđima kako bi bradom dosegnula prsa).
Neuspješni oblik
Znakovi poliomijelitisa u djece s abortivnim oblikom također se počinju akutno pojavljivati. Na pozadini visoke temperature (37,5-38 °), bilježi se slabost, letargija, blage glavobolje. Pojavljuju se male kataralne pojave - kašalj, curenje iz nosa, crvenilo grla, može biti bol u trbuhu, povraćanje. U budućnosti se može razviti kataralni tonzilitis, enterokolitis ili gastroenteritis. Intestinalne manifestacije razlikuju abortivni poliomijelitis. Znakovi bolesti kod djece u ovom slučaju najčešće se sastoje od izražene crijevne toksikoze poput dizenterije ili kolere. U ovom obliku dječje paralize nema neuroloških manifestacija.
Paralitička dječja paraliza
Ovaj oblik poliomijelitisa je mnogo teži od gore opisanih oblika i mnogo ga je teže liječiti. Prvi neurološki znakovi dječje paralize počinju se pojavljivati 4-10 dana nakon izlaganja virusu, u nekim slučajevima se to razdoblje može produžiti i do 5 tjedana.
U razvoju bolesti razlikuju se sljedeće faze.
- Preparalitički. Tipični su porast temperature na 38,5-39,5°C, glavobolja, kašalj, curenje iz nosa, proljev, mučnina, povraćanje. 2-3. dana stanje se vraća u normalu, ali tada počinje novi porast temperature na 39 - 40 °. Na njegovoj pozadini javljaju se jake glavobolje i bolovi u mišićima, konvulzivni trzaji mišića, što se može vidjeti čak i vizualno, oslabljena svijest. Ovaj period traje 4-5 dana.
- Paralitičku fazu karakterizira razvoj paralize. Razvijaju se iznenada i izražavaju se u odsutnosti aktivnih pokreta. Ovisno o obliku, razvija se paraliza udova (često nogu), trupa i vrata, ali osjetljivost u pravilu nije poremećena. Trajanje paralitičkog stadija varira od 1 do 2 tjedna.
- Pozornicaoporavak uz uspješnu terapiju karakterizira obnavljanje funkcija paraliziranih mišića. U početku je taj proces vrlo intenzivan, ali se onda ritam usporava. Ovo razdoblje može trajati od jedne do tri godine.
- U stadiju rezidualnih učinaka zahvaćeni mišići atrofiraju, nastaju kontrakture i razvijaju se različiti deformiteti udova i trupa, koji su tako nadaleko poznati kao znakovi dječje paralize. Fotografije predstavljene u našoj recenziji prilično jasno ilustriraju ovu fazu.
Oblik kralježnice
Karakteriziran je akutnim početkom (temperatura raste do 40° i, za razliku od drugih oblika, traje). Dijete je letargično, adinamično, pospano, ali je moguća i hiperekscitabilnost (u pravilu su njezini simptomi izraženiji u vrlo male djece), konvulzivni sindrom. Javljaju se spontani bolovi u donjim ekstremitetima, pojačani promjenom položaja tijela, bolovi u dorzalnim i okcipitalnim mišićima. Pregledom se otkrivaju simptomi bronhitisa, faringitisa, rinitisa. Postoje cerebralni simptomi, hiperestezija (pojačana reakcija na različite patogene). Kada pritisnete na kralježnicu ili na projekciju živčanih stabala, javlja se sindrom oštre boli.
Na 2-4 dana od početka bolesti dolazi do paralize. Kod poliomijelitisa imaju sljedeće značajke:
- asimetrija - lezija je tipa lijeva ruka - desna noga;
- mozaik - nisu zahvaćeni svi mišići udova;
- smanjenje ili odsutnost tetivnih refleksa;
- smanjenje mišićnog tonusa do atonije, ali osjetljivost nije narušena.
Zahvaćeni udovi su blijedi, cijanotični, hladni na dodir. Sindrom boli dovodi do činjenice da dijete zauzima prisilni položaj, što zauzvrat uzrokuje rane kontrakture.
Obnova motoričkih funkcija počinje od 2. tjedna bolesti, ali se taj proces nastavlja dugo i neravnomjerno. Razvijaju se izražena kršenja trofizma tkiva, zaostajanje u rastu udova, deformacije zglobova i atrofija koštanog tkiva. Bolest traje 2-3 godine.
Bulbar obrazac
Bulbarni oblik karakterizira izuzetno akutni početak. Gotovo da nema preparalitičku fazu. U pozadini upale grla i naglom porastu do visokih brojeva (39-49°), javljaju se neurološki simptomi:
- paraliza grkljana - otežano gutanje i fonacija;
- poremećaji disanja;
- poremećaji u pokretima očnih jabučica - rotacijski i horizontalni nistagmus.
Tjek bolesti može biti kompliciran upalom pluća, atelektazom, miokarditisom. Također je moguće razviti gastrointestinalno krvarenje, crijevnu opstrukciju.
Pontinski oblik
Pontinski oblik nastaje kao rezultat poraza facijalnog, abducensnog, a ponekad i trigeminalnog živca (V, VI, VII, parovi kranijalnih živaca) virusom dječje paralize. To dovodi do paralize mišićaodgovoran za izraze lica, au nekim slučajevima i mišiće za žvakanje. Klinički se to izražava u asimetriji mišića lica, glatkoći nazolabijalnog nabora, odsutnosti horizontalnih bora na čelu, ptozi (opuštenosti) kuta usta ili kapka i njegovom nepotpunom zatvaranju. Simptomi postaju izraženiji kada se pokušate nasmiješiti, zatvoriti oči ili naduti obraze.
Liječenje
Ne postoji poseban tretman za dječju paralizu. Prilikom postavljanja dijagnoze bolesnik se hospitalizira u zaraznoj bolnici, gdje mu se osigurava tjelesni i psihički odmor. U preparalitičkom i paralitičkom razdoblju primjenjuju se lijekovi protiv bolova i diuretici, prema indikacijama daju se protuupalni lijekovi ili kortikosteroidi. U slučaju poremećaja gutanja - hranjenje kroz sondu, u slučaju zatajenja dišnog sustava - mehanička ventilacija. U razdoblju oporavka indicirana je tjelovježba, masaža, fizioterapija, vitamini i nootropici, spa tretman.
Prevencija
Poliomijelitis je jedna od onih bolesti koje je lakše izbjeći nego liječiti. To se može učiniti cijepljenjem. U Rusiji su sva novorođena djeca cijepljena. Cijepljenje se provodi u nekoliko faza - u 3 i 4, 5 mjeseca beba se cijepi inaktiviranim cjepivom. Sa 6, 18, 20 mjeseci postupak se ponavlja pomoću živog cjepiva. Posljednje cijepljenje provodi se u dobi od 14 godina. I ne biste ga trebali preskočiti, jer, unatoč činjenici da se vjeruje da je dječja paraliza opasna samo za bebe, to nije tako, a u slučaju bolesti, znakovi dječje paralize kod odraslih suvrlo izražen i opasan karakter.
Kada se otkrije bolest, važan element prevencije bit će pravovremena izolacija bolesnika, karantena i promatranje kontakt grupe 3 tjedna, osobna higijena.
Tako smo dovoljno detaljno razmotrili koji znakovi dječje paralize postoje i što je potrebno učiniti kako bi se izbjegla ova ozbiljna bolest.
